口腔正畸聯合牙周組織再生術對牙周炎患者牙周狀況與炎性因子的影響

韓 芬

（民樂縣中醫醫院口腔科，甘肅 張掖 734500）

牙周炎是日常生活中常見的一種口腔疾病，以炎癥為主，因牙齦出現問題后，炎癥進一步向深層牙周組織擴展而形成，主要癥狀有牙齦紅腫、牙松動或喪失、咀嚼無力、牙周袋溢膿等[1]。臨床常采用牙周組織再生術進行治療，其是對牙周炎癥而導致的牙周組織缺損進行修復的一種治療方法，由于牙周組織的結構較為復雜，治療不當會導致牙齒松動或喪失，在進食時易造成牙齒排列畸形、牙齒錯位等情況，因此對于牙周炎的治療提出了更高的要求?？谇徽g可以實現牙齒排列整齊，確保咬合關系正常，還可以恢復創傷，促進牙周組織再生[2]。本研究旨在探討口腔正畸聯合牙周組織再生術對牙周炎患者牙周狀況與炎性因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析民樂縣中醫醫院2018年1月至2019年7月收治的牙周炎患者64例的臨床資料，按照不同的治療方式分為單一組（32例）和聯合組（32例）。單一組患者中男性17例，女性15例；年齡35～57歲，平均（45.32±2.15）歲；病程0.25～2.11年，平均（1.17±0.23）年。聯合組患者中男性14例，女性18例；年齡 36～58 歲，平均（46.32±2.15）歲；病程 0.24～2.16年，平均（1.23±0.23）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《口腔科學》[3]中牙周炎的診斷標準者；未接受正畸治療者；牙齒存在畸形者等。排除標準：重大器官功能障礙者；其他口腔疾病者；臨床資料不完整者等。

1.2 方法單一組患者接受牙周組織再生術治療，清潔患者口腔、牙齦，并對牙齦下化膿部位進行刮除，平整牙根，清除菌斑，沿牙齦位置作水平切口，將黏骨膜切開，在缺損區進行垂直松弛切口，暴露缺損區，處理清創，切除袋內壁上皮，將固定膜進行固定和放置，最后對黏骨膜瓣進行縫合。聯合組患者牙周組織再生術治療方法同單一組，于術后牙周組織恢復后進行口腔正畸，固定患者口腔，放入直絲弓矯正器于移位牙齒段位置，使用鎳欽絲對患牙進行平整，并關閉牙間隙；矯正期間，指導患者清潔和維護口腔矯正器的方法，防止食物殘留，保持口腔衛生，避免炎癥。兩組患者均于術后觀察3個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者術后3個月臨床療效，參照《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》[4]療效判定標準，顯效：患者的牙周功能完全恢復正常，無并發癥出現；有效：患者的牙周功能基本正常，并發癥較少；無效：治療后患者的牙周功能異常，并伴有較多的并發癥?？傆行?（顯效+有效）例數 / 總例數×100%。②比較兩組患者術前與術后3個月牙周狀況與視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分，牙齦指數（GI）根據牙齦顏色及質的改變、出血頻向計分，計分標準為0～3分；菌斑指數（PLI）根據菌斑面積和厚度進行評分，計分標準為0～3分；齦溝出血指數（SBI）依據出血情況、牙齦形狀及顏色計分，標準0～5分[6]；VAS評分滿分10分，分值高低均與牙周狀況好壞、疼痛嚴重程度呈負相關；牙周探診深度（PD）根據牙周袋、牙齦袋深度檢查得出，指齦邊緣至齦溝底的距離；牙周附著喪失（AL）為牙袋深度-釉牙骨質界至齦緣距離。③比較兩組患者術前與術后3個月炎性因子水平，分別取患者空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min轉速離心5 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-5（IL-5）、白介素-1β（IL-1β）。④統計兩組患者牙齦炎、牙周水腫、置入人工骨松動發生情況并比較。

2 結果

2.1 臨床療效聯合組患者術后3個月臨床總有效率高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 牙周狀況、VAS評分與術前比，術后3個月兩組患者 GI、PLI、SBI、PD、AL、VAS 均降低，且聯合組低于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周狀況、VAS評分比較

2.3 炎性因子與術前比，術后3個月兩組患者TNF-α、IL-5、IL-1β均降低，且聯合組低于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者炎性因子比較(,mg/L)

表3 兩組患者炎性因子比較(,mg/L)

注：與術前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-5：白介素-5；IL-1β：白介素-1β。

組別 例數 TNF-α IL-5 IL-1β術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月單一組 32 3.55±0.32 1.32±0.21* 36.55±3.45 23.12±2.47* 75.85±8.41 63.05±7.22*聯合組 32 3.57±0.29 1.15±0.24* 36.53±3.47 19.11±2.51* 75.84±8.39 58.62±7.28*t值 0.261 3.015 0.023 6.441 0.004 2.444 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發癥聯合組患者術后3個月并發癥總發生率低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，由于牙菌斑中的細菌侵犯到牙周組織而引起，炎癥可隨著牙齦深層破壞牙周膜、牙槽骨及牙骨質，隨著病情發展，牙齒會逐漸松動，若得不到及時治療，最終可導致牙周組織壞死甚至牙齒脫落。牙周組織再生術為臨床應用較為廣泛的一種治療牙周炎手段，可對牙槽骨、牙齦肌肉及周圍韌帶進行修復，對患者病情的改善和疼痛的緩解有良好的效果，但由于牙周組織再生術治療后需要較長時間的康復，在此期間患者的咬合能力較差，易出現牙齒松動、畸形等，同時口腔容易受到感染，進而導致并發癥出現。

口腔正畸手術采用的矯治技術可以恢復患者牙齒的排列，修復牙周組織創傷，緩解牙齦紅腫增生和牙石沉積等問題，還可在修復破損壞牙的同時，通過矯正器平整牙齒，糾正畸形，從而改善患者的頜骨與牙齒咬合狀況，減少并發癥。固定矯治器可以便于患者的病情恢復，避免損傷牙合與牙槽骨吸收，還可以通過清除患者牙齒菌斑和咬合創傷，預防齲齒，建立新的咬合平衡，確保咀嚼功能恢復[7]。本研究結果顯示，聯合組患者術后3個月臨床總有效率高于單一組，GI、PLI、SBI、PD、AL、VAS評分與并發癥總發生率均低于單一組，提示口腔正畸聯合牙周組織再生術治療牙周炎患者，可有效提高其治療效果，改善牙周狀況，且安全性較高。牙周炎的進展與炎性因子的水平密切相關，血清TNF-α、IL-5、IL-1β均為促炎因子，其水平越高，牙齒支持結構損傷就越嚴重。牙周組織再生術可清除壞死組織，促進牙周組織新生，為口腔正畸術奠定了基礎，口腔正畸術可通過改善牙齒排列，修復咬合能力，促進牙齒健康，并通過減少口腔細菌與殘留食物，降低牙周組織的感染，進而降低炎性因子水平[8]。本研究結果顯示，聯合組患者術后3個月血清TNF-α、IL-5、IL-1β均低于單一組，提示口腔正畸聯合牙周組織再生術治療牙周炎患者，可抑制炎癥反應。

綜上，口腔正畸聯合牙周組織再生術治療牙周炎患者，可有效提高其治療效果，改善牙周狀況，抑制炎癥反應，且安全性較高，具有可行性，值得推廣。