98例IgA腎病患者的臨床特點分析

潘慶登　黃冠美　葉祖蘭　曾春　寧萬如

【摘要】 目的：從性別、尿蛋白、高血壓和腎功能等方面探討IgA腎病患者的臨床特點。方法：回顧性分析2013年6月-2018年1月在北海市第二人民醫院及醫聯體單位治療的98例IgA腎病患者的臨床資料。所有患者均經腎穿病理檢查明確診斷，均常規檢測24 h尿蛋白、白蛋白（ALB）、尿酸、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。分別按尿蛋白、性別、高血壓及腎功能對所有IgA腎病患者進行分組，將各組的臨床指標進行比較。結果：男性組大量蛋白尿的比例高于女性組，白蛋白及尿酸水平均高于女性組，而HDL水平低于女性組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的年齡、高血壓、腎功能異常、尿蛋白、肌酐、TC、TG、LDL-C比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。大量蛋白尿組患者高血壓和腎功能異常的發病率均高于非大量蛋白尿組，肌酐、TC、LDL-C及TG水平均高于非大量蛋白尿組，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的年齡、尿酸及HDL-C比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。高血壓組的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG均高于無高血壓組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的白蛋白、TC、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。腎功能異常組的尿蛋白、尿酸及TG水平均高于腎功能正常組，差異均有統計學意義（P<0.01）;兩組患者的年齡、白蛋白、TC、LDL-C及HDL-C比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在IgA腎病患者中，男性大量蛋白尿的比例高于女性;大量蛋白尿患者的高血壓和腎功能異常的發病率均高于非大量蛋白尿;合并高血壓患者的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸和TG均高于無高血壓;腎功能異常患者的尿蛋白、尿酸及TG水平均高于腎功能正常。

【關鍵詞】 IgA腎病 尿蛋白 高血壓 腎功能 血脂

[Abstract] Objective： To explore the clinical characteristics of patients with IgA nephropathy from the aspects of gender， urinary protein， hypertension and renal function. Method： The clinical data of 98 patients with IgA nephropathy who were treated in the Second Peoples Hospital of Beihai City and the medical association unit from June 2013 to January 2018 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed by renal biopsy， and 24 h urinary protein， albumin （ALB）， uric acid， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， triglyceride （TG） and high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） were detected routinely. All patients with IgA nephropathy were divided into groups according to urinary protein， gender， hypertension and renal function， and the clinical indexes of each group were compared. Result： The proportion of proteinuria in male group was higher than that in female group， the levels of ALB and uric acid were higher than those in female group， while the level of HDL-C was lower than that in female group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in age， hypertension， renal dysfunction， urinary protein， creatinine， TC， TG and LDL-C between the two groups （P>0.05）. The incidences of hypertension and renal dysfunction in the group with large amounts of proteinuria were higher than those in the group without large amounts of proteinuria， the levels of creatinine， TC， LDL-C and TG in the group with large amounts of proteinuria were higher than those in the group without large amounts of proteinuria， while the level of ALB was lower than that in the group without large amounts of proteinuria， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in age， uric acid and HDL-C between two groups （P>0.05）. The mean age， urinary protein， creatinine， uric acid and TG of the hypertensive group were higher than those of the non-hypertensive group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of ALB， TC， LDL-C and HDL-C levels between the two groups， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The levels of urinary protein， uric acid and TG in the abnormal renal function group were higher than those in the normal renal function group， the differences were statistically significant （P<0.01）. There were no significant differences in average age， ALB， TC， LDL-C and HDL-C between two groups （P>0.05）. Conclusion： In patients with IgA nephropathy， the male have a higher proportion of proteinuria than the female; the incidence of hypertension and renal dysfunction is higher in large amounts of proteinuria than without large amounts of proteinuria， the age， urinary protein， creatinine， uric acid and TG of patients with hypertension are higher than those of patients without hypertension; the levels of urinary protein， uric acid and TG in patients with abnormal renal function are higher than those in normal renal function.

[Key words] IgA nephropathy Urinary protein Hypertension Renal function Serum lipids

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Beihai City， Beihai 536000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.033

IgA腎病是引起終末期腎衰竭最常見的原發性腎小球疾病。多數IgA腎病患者主要表現為反復血尿及蛋白尿，一部分患者因病情遷延不愈，最終發展成終末期腎病。既往的研究提示，高血壓及蛋白尿是慢性腎臟病腎功能不全進展的重要危險因素[1]。IgA腎病患者臨床表現多樣，從性別、高血壓及蛋白尿等不同側面探討IgA腎病患者的臨床特點，有利于對其進行針對性的治療。本研究選擇經腎穿病理活檢確診的98例IgA腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，為臨床診治該疾病提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月-2018年1月在北海市第二人民醫院及醫聯體單位治療的98例IgA腎病患者的臨床資料。納入標準：檢查前均未使用免疫抑制劑等特殊治療;年齡13～70歲。排除標準：合并腫瘤、狼瘡、病毒性肝炎、糖尿病等繼發因素。所有患者或其近親家屬均簽署知情同意書，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 98例患者均常規檢測24 h尿蛋白、血清白蛋白（ALB）、尿酸、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），均予以腎穿病理活檢，IgA腎病的病理診斷參照文獻[2]。定義：大量蛋白尿為尿蛋白≥1.5 g/24 h，非大量蛋白尿為尿蛋白<1.5 g/24 h。

1.3 觀察指標 （1）根據性別將IgA腎病患者分為男性組45例和女性組53例，比較兩組的相關臨床指標。（2）按不同尿蛋白水平將IgA腎病患者分為大量蛋白尿組39例和非大量蛋白尿組59例，比較兩組的相關臨床指標。（3）根據是否伴有高血壓，將IgA腎病患者分為高血壓組41例和無高血壓組57例，比較兩組的相關臨床指標。（4）根據是否伴有腎功能異常，將IgA腎病患者分為腎功能異常組32例和腎功能正常組66例，比較兩組的相關臨床指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料均用M（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別的IgA腎病患者相關臨床指標比

較 男性組大量蛋白尿的比例高于女性組，白蛋白及尿酸水平均高于女性組，而HDL-C水平低于女性組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的年齡、高血壓、腎功能異常、尿蛋白、肌酐、TC、TG、LDL比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同尿蛋白水平的IgA腎病患者相關臨床指標比較 大量蛋白尿組患者高血壓和腎功能異常的發病率均高于非大量蛋白尿組，肌酐、TC、LDL-C及TG水平均高于非大量蛋白尿組，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的年齡、尿酸及HDL-C比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 有無高血壓的IgA腎病患者相關臨床指標比

較 高血壓組的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG均高于無高血壓組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的白蛋白、TC、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 腎功能正常和異常的IgA腎病患者相關臨床指標比較 腎功能異常組的尿蛋白、尿酸及TG水平均高于腎功能正常組，差異均有統計學意義（P<0.01）;兩組患者的年齡、白蛋白、TC、LDL-C及HDL比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

IgA腎病是世界上最常見的原發性腎小球腎炎，也是我國最常見的原發性腎小球疾病，占我國終末期腎病病因的第一位。從高血壓、腎功能等不同側面探究IgA腎病的臨床特點，有利于完善其治療方案。筆者選擇98例IgA腎病患者進行研究，結果顯示，男性組大量蛋白尿的比例、白蛋白和尿酸水平均高于女性組，而HDL-C水平低于女性組;兩組的年齡、高血壓、腎功能、尿蛋白、TC、TG和LDL-C水平均無明顯差異。大量蛋白尿組的高血壓和腎功能異常的發病率、肌酐、TC、LDL-C和TG水平均高于非大量蛋白尿組，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿組;兩組的年齡、尿酸和HDL-C水平均無明顯差異。高血壓組的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG水平均高于無高血壓組;兩組的白蛋白、TC、LDL-C和HDL-C水平均無明顯差異。腎功能異常組的尿蛋白、TG及尿酸水平均高于腎功能正常組;兩組的年齡、白蛋白、TC、LDL-C和HDL-C水平均無明顯差異。對于IgA腎病患者的臨床特點，不同的研究得出的結論不盡相同。王大海等[3]對265例兒童原發性IgA腎病的研究顯示，臨床表現為急進性腎炎且病理為新月體性IgA腎病者預后最差。Arroyo等[4]根據其對154例IgA腎病患者的研究結果認為，腎小球濾過率下降及IgG沉積是IgA腎病預后不良的預測因素。Chen等[5]對506例IgA腎病患者的研究提示，高齡和蛋白尿是不良終點事件的危險因素。Maillard等[6]的研究提示，補體C3水平升高是IgA腎病患者預后不良的標志。Higa等[7]根據其研究認為，IgA腎病患者如果沒有高血壓、蛋白尿或腎功能不全等合并癥15年內發展為終末期腎病的可能性極小。陳倩倩等[8]對88例合并高血壓的IgA腎病患者進行研究顯示，腎臟臨床病理表現多數較輕，部分病例較重的腎小管間質病變與腎小球病變程度不平行。施映楓等[9]選擇73例IgA腎病患者進行研究，結果提示，血尿酸等指標可作為臨床早期判斷患者病理損傷程度和病程進展的指標。賴玉萍等[10]選擇178例IgA腎病患者進行研究，結果顯示，血脂異常組與血脂正常組相比，有較高的24 h尿蛋白和肌酐水平。李利利等[11]對IgA腎病的研究結果顯示，男性患者臨床病理改變較女性嚴重。劉林林等[12]根據其研究結果認為，老年人原發性IgA腎病患者臨床表現、小管間質損害和腎小動脈硬化更重。田向輝等[13]對232例IgA腎病患者的研究結果顯示，男性IgA腎病患者血壓、TG、LDL-C、血尿酸和肌酐均高于女性。江艷等[14]對41例IgA腎病患者的研究結果顯示，腎病綜合征組血肌酐、TC、HDL-C和LDL-C水平均高于非腎病綜合征組。王宇等[15]根據其對525例IgA腎病的研究結果，認為高脂血癥可能對腎臟病理改變影響較大。俞敏等[16]對619例IgA腎病患者的研究，結果顯示，IgA腎病患者的年齡與BMI、收縮壓、血管積分呈正相關。張錚等[17]根據其研究結果，認為腎活檢時處于CKD3-5期是老年IgA腎病患者進展至終末期腎臟病的獨立危險因素。筆者從尿蛋白和高血壓等多個側面探討IgA腎病患者的臨床特點，結果與既往的研究報道不完全相同。值得注意的是，在IgA腎病患者中，男性組大量蛋白尿的比例高于女性組;大量蛋白尿組患者高血壓和腎功能異常的發病率均高于非大量蛋白尿組;男性組高血壓及腎功能異常的比例也高于女性組，但其差異性尚未達到有統計學意義的水平，這可能與本研究的樣本量過小有關。同時，本研究顯示，大量蛋白尿組患者的肌酐及血脂多項指標均高于非大量蛋白尿組患者。此外，腎功能異常組的TG水平高于腎功能正常組，這說明高TG水平可能與IgA腎病患者的腎功能異常相關。

總之，本研究從多方面對IgA腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，在IgA腎病患者中，男性大量蛋白尿的比例、白蛋白和尿酸水平均高于女性，而HDL-C水平低于女性。大量蛋白尿患者高血壓和腎功能異常的發病率、肌酐、TC、LDL-C和TG水平均高于非大量蛋白尿，而白蛋白水平低于非大量蛋白尿。高血壓患者的年齡、尿蛋白、肌酐、尿酸及TG水平均高于無高血壓。腎功能異常患者的尿蛋白、TG及尿酸水平均高于腎功能正常。這提示大量蛋白尿、高尿酸水平和高TG水平可能會影響IgA腎病患者的腎功能。因本研究樣本量較小，其結論尚需作更大樣本量的研究加以驗證，以便更好地指導對IgA腎病的診斷和治療。

參考文獻

[1]陳香美，蔡廣研，史偉，等.腎臟病學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2014：331-332.

[2]鄒萬忠，王海燕.腎活檢病理學[M].3版.北京：北京大學醫學出版社，2014：126-133.

[3]王大海，王芳，丁潔，等.伴有新月體形成和（或）表現為急進性腎炎的兒童原發性IgA腎病的臨床回顧性研究[J].中華兒科雜志，2015，53（9）：670-675.

[4] Arroyo A H，Bomback A S，Butler B，et al.Predictors of outcome for severe IgA Nephropathy in a multi-ethnic U.S. cohort[J].Clin Nephrol，2015，84（3）：145-155.

[5] Chen D，Liu J，Duan S，et al.Clinicopathological Features to Predict Progression of IgA Nephropathy with Mild Proteinuria[J].Kidney Blood Press Res，2018，43（2）：318-328.

[6] Maillard N，Wyatt R J，Julian B A，et al.Current Understanding of the Role of Complement in IgA Nephropathy[J].J Am Soc Nephrol，2015，26（7）：1503-1512.

[7] Higa A，Shima Y，Hama T，et al.Long-term outcome of childhood IgA nephropathy with minimal proteinuria[J].Pediatr Nephrol，2015，30（12）：2121-2127.

[8]陳倩倩，黃朝興.IgA腎病合并高血壓病88例臨床病理特點分析[J].溫州醫科大學學報，2016，46（3）：199-202.

[9]施映楓，徐柳青，莊守綱，等.IgA腎病患者病理與臨床指標的相關性分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2017，37（10）：1362-1367.

[10]賴玉萍，張舟，梁燕娟，等.IgA腎病血脂異常與臨床病理分析[J].重慶醫學，2016，45（32）：4511-4516.

[11]李利利，王阿妮，莊稼，等.不同性別原發性IgA腎病患者臨床病理特征的對比分析[J].西安交通大學學報（醫學版），2017，38（2）：248-250，260.

[12]劉林林，王娟，朱林，等.老年人原發性IgA腎病臨床病理及預后分析[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（4）：200-204.

[13]田向輝，高丹，婁巖，等.性別與原發性IgA腎病臨床及病理特點關系研究[J].中國實驗診斷學，2018，22（8）：1400-1402.

[14]江艷，黃珍倫.以腎病綜合征為臨床表現的原發性IgA腎病臨床特征分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（12）：1770-1772.

[15]王宇，古煬暉，程小紅，等.525例伴血脂異常IgA腎病患者的臨床病理分析[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2018，39（2）：175-184.

[16]俞敏，田延紅，丁奕，等.不同年齡原發性IgA腎病患者臨床與病理分析[J].寧夏醫學雜志，2018，40（3）：196-199.

[17]張錚，狄鼎新，楊悅，等.老年IgA腎病患者臨床病理特點及預后分析[J].中日友好醫院學報，2018，32（6）：330-333.

（收稿日期：2020-07-20） （本文編輯：姬思雨）