外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折的安全性及有效性比較分析

黃斌，許錦煌，周鎮(zhèn)威

（1.廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 廣州511300；2.廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨科，廣東 廣州511300）

股骨頸骨折是我國老年人群中較常見的骨折類型，該病主要是由于患者受到外界暴力造成的創(chuàng)傷[1]。創(chuàng)傷性股骨頸骨折對患者的身體功能造成嚴(yán)重的損傷，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，且身體功能受到限制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，需對患者實(shí)施合理的治療[2-3]。臨床上主要對創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，由于治療的方法較多，不同的治療方法臨床效果存在差異，因此，需為患者采取合理、有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)[4-5]。本研究選取2018年5月至2019年4月本院收治的84例老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為研究對象，探究實(shí)施不同入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年4月在本院接受治療的老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者84例，按照不同手術(shù)方式分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組男24例，女18例；年齡62～87歲，平均（74.12±7.21）歲；其中交通事故致傷18例，重物擠壓致傷15例，其他原因致傷9例。觀察組男22例，女20例；年齡62～86歲，平均（74.06±7.24）歲；其中交通事故致傷19例，重物擠壓致傷16例，其他原因致傷7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床檢查確診為股骨頸骨折；均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重語言交流障礙、精神疾病者；伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；伴全身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 兩組患者入院后，進(jìn)行相關(guān)檢查，包括心電圖、胸X射線、心臟超聲、雙下肢深靜脈彩超等，對患者的創(chuàng)傷程度進(jìn)行評(píng)估。對照組予以外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，操作方法：手術(shù)體位選側(cè)臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉操作，于創(chuàng)傷部位行長度為8 cm左右的手術(shù)切口，將患者的皮下組織和筋膜逐層切開，然后切開患者的關(guān)節(jié)囊，并進(jìn)行鈍性分離，將患者的關(guān)節(jié)囊暴露于術(shù)野，測量患者的股骨頸截骨線，并將股骨頸殘端截?cái)啵缓笕〕龌颊叩墓晒穷i和股骨頭，打磨患者的髖臼，并擴(kuò)大髓腔，根據(jù)患者的情況安裝假體試模；在安裝假體試模后對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)估結(jié)果良好則將假體取出，安放股骨頭假體，隨后縫合患者的手術(shù)切口，并留置引流管。

觀察組應(yīng)用后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，操作方法：以健側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)治療，對患者實(shí)施全身麻醉，在患者的大粗隆頂點(diǎn)部位做手術(shù)切口，且切口方向往髂后上棘方向延伸，使切口的長度在7～10 cm；做好手術(shù)切口后逐層切開患者的皮膚和皮下組織，鈍性分離患者的臀大肌，然后向兩側(cè)牽開，切開闊筋膜后將臀小肌剝離，將患者的聯(lián)合肌和梨狀肌進(jìn)行分離；切開患者的關(guān)節(jié)囊，使股骨頸暴露后用手觸摸患者的小轉(zhuǎn)子，以確定股骨距的保留長度，將患者的骨折碎片去除，并使髖臼暴露；將殘留的圓韌帶和盂唇切除，磨銼髖臼，然后向患者體內(nèi)置入金屬臼，使用螺釘固定金屬臼，然后安放金屬髖臼的內(nèi)襯，使用股骨抬高器將股骨近端抬高，并暴露于術(shù)野，隨后對患者的髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓處理，在髓腔內(nèi)安放股骨假體，并保證假體結(jié)合牢固；復(fù)位患者的髖關(guān)節(jié)，然后檢查置入假體后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)功能，給予患者常規(guī)引流，并逐層縫合切口。

在手術(shù)治療后，根據(jù)患者的情況給予患者合理的抗生素治療，以預(yù)防感染的出現(xiàn)；給予患者合理的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、術(shù)中出血量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對療效進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：Harris評(píng)分≥85分；良：75分＜Harris評(píng)分＜85分；一般：65分＜Harris評(píng)分≤75分；差：Harris評(píng)分≤65分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，低于對照組的14.29%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率為85.71%，高于對照組的83.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和術(shù)中出血量比較 兩組疼痛評(píng)分、行走評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、功能評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年人群的身體機(jī)能不斷退化，易出現(xiàn)多種骨折疾病，其中較常見為創(chuàng)傷性股骨頸骨折[6-7]。老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折疾病能對患者造成嚴(yán)重的功能障礙，需對患者實(shí)施合理的治療[8-9]。頸老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的方式較多，其中手術(shù)是最常用的治療措施，后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較小，能減少組織的剝離，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后康復(fù)，且可減少對正常肌肉組織的損傷，對外旋肌群有良好的保護(hù)，減少對髖關(guān)節(jié)外旋功能的影響[10-12]；外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖關(guān)節(jié)后肌群不會(huì)造成損害，可減少對后脫位和神經(jīng)血管造成的損傷[13-14]。本研究結(jié)果表明，兩組并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療優(yōu)良率、疼痛評(píng)分、行走評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和術(shù)中出血量比較（±s）

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和術(shù)中出血量比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)42 42疼痛評(píng)分（分）40.42±3.85 41.09±3.92 0.790 3 0.431 6行走評(píng)分（分）26.12±2.47 25.93±2.42 0.356 1 0.722 7活動(dòng)度評(píng)分（分）3.01±0.28 2.94±0.27 1.166 3 0.246 9功能評(píng)分（分）15.72±1.38 15.96±1.39 0.794 1 0.429 4術(shù)中出血量（mL）337.28±31.72 525.42±51.06 20.284 1 0.000 1

綜上所述，外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可有效改善老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，臨床效果良好，具有較高的安全性，但后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減少手術(shù)中的出血量。