HPV聯合陰道鏡檢查對早期診斷宮頸癌癌前病變診斷效能的影響

郭芝亮，易丹妮，何耀娟，季冰

（廣州市婦女兒童醫療中心婦產科，廣東 廣州510000）

宮頸癌是臨床較常見的惡性腫瘤，在我國的發病率極高，僅次于乳腺癌，且近年來呈現逐年上升的趨勢，嚴重威脅女性的身心健康[1]。宮頸癌的發生是一個漫長的過程，在癌變前還需經過一段癌前病變的時期，若在該時期發現并進行治療，可有效降低宮頸癌的發生率，對改善患者的生活質量有重要作用[2]。目前，臨床診斷宮頸癌癌前病變患者，主要是采取陰道鏡檢查的方式，通過該檢查方式可盡早確認病變類型，使患者能及時進行治療。但陰道鏡檢查會受到檢查者操作水平、臨床經驗等因素的影響，若檢查者的操作水平不佳，經驗不足，極易出現誤診、漏診，影響早期治療[3]。臨床研究顯示[4]，人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是引發宮頸癌癌前病變的主要因素。因此，有學者提出[5]，在宮頸癌癌前病變的篩選中添加HPV檢測，可進一步提高檢測的準確率。基于此，本研究探究HPV聯合陰道鏡檢查對早期診斷宮頸癌癌前病變診斷效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年2月收治的100例疑似宮頸癌癌前病變患者作為研究對象。年齡32～65歲，平均（45.32±3.24）歲；產次1～3次，平均（1.53±0.45）次；體質量43～78 kg，平均（56.45±4.31）kg。

納入標準：①存在白帶異常、宮頸糜爛以及性交后出血；②自愿參與本研究且簽署知情同意書；③無盆腔放療史；④非經期女性。排除標準：①患有宮頸急性炎癥者；②處于哺乳期或妊娠期女性；③存在梅毒或其他傳染性疾病者；④肝腎功能不全者；⑤患有嚴重精神疾病者；⑥存在淋菌、假絲酵母菌感染者。

1.2 方法HPV檢查：在進行檢查前的3 d內，醫囑患者不沖洗陰道，不進行陰道內用藥，檢查前24 h禁止發生性行為。選擇美國ABI7500實時定量PCR儀，根據核酸雜交法對HPV進行檢測。檢查時需使用窺陰器將患者的宮頸充分暴露，使用棉簽在患者的宮頸口旋轉3圈后停留10 s，旋轉方式選擇逆時針，取出棉簽后放置在培養試管內即可。若有一型高危型陽性則可表明為陽性。

陰道鏡檢查：檢查前的準備與HPV檢查一致，在檢查時告知患者排空膀胱，采取截石體位，使用窺陰器完全暴露患者的宮頸，并使用棉球將宮頸的分泌物清理干凈，隨后將照明燈打開，將物鏡放置在檢查部位同一水平的位置，調整焦距至完全清晰，在10倍鏡直視下對患者的宮頸顏色、外形及血管進行觀察，并采集圖像；使用5%醋酸棉球浸濕宮頸癌表面，1 min后對鱗柱交界和轉化區內上皮進行觀察，隨后還需進行碘溶液試驗，不著色表明為陽性。

病理學檢查：在宮頸異常處取標本，進行病理切片檢查。發現邊界不清晰、毛細血管間隙增加或輪廓不規則表明為陽性。

1.3 觀察指標 以病理檢查結果為金標準，比較HPV、陰道鏡以及HPV聯合陰道鏡檢查結果、靈敏度、特異度以及診斷準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 種檢查方式檢查結果比較 病理檢查結果顯示，陽性80例，陰性20例；陰道鏡檢查顯示，誤診7例，漏診14例，真陽性66例，真陰性13例；HPV檢測顯示誤診4例，漏診13例，真陽性67例，真陰性16例；經HPV聯合陰道鏡檢查顯示誤診2例，漏診3例，真陽性77例，真陰性18例，見表1。

2.2 3 種檢查方式的靈敏度、特異度及診斷準確率比較聯合檢查靈敏度、診斷準確率均明顯高于陰道鏡檢查、HPV檢查（P＜0.05）；3種檢查方式特異度比較差異無統計學意義，見表2。

表1 3種檢查方式檢查結果比較

表2 3種檢查方式靈敏度、特異度及診斷準確率比較（%）

2.3 3 種檢查方式誤診率和漏診率比較 聯合檢查漏診率明顯低于陰道鏡檢查、HPV檢查（P＜0.05）；3種檢查方式誤診率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 3種檢查方式誤診率和漏診率比較（%）

3 討論

宮頸癌癌前病變是疾病發展為宮頸癌的一個過程，在該時期確診并進行治療，可提高治愈率，避免病情發展至癌癥[6]。陰道鏡檢查是臨床中常見的一種檢查手段，通過放大圖像的方式，可在強光源的照射下直接觀察患者的陰道以及宮頸的上皮病變，通過該方式可觀察到肉眼看不見的亞臨床病變，該檢查方式還能直接對宮頸異常部位定位進行活檢，對提高準確率有至關重要的意義[7]。通過陰道鏡檢查的方式，還可觀察到陰道穹隆起和陰道壁病變，使病變區域能盡早被確認，但該檢查方式存在一定的局限性，若患者的病變部位位于宮頸管內，則會在一定程度上提高漏診、誤診的發生率[8]。本研究結果表明，陰道鏡檢查的靈敏度為82.50%，特異度為65.00%，診斷準確率為79.00%，誤診率為35.00%，漏診率為17.50%。說明陰道鏡檢查在診斷宮頸癌癌前病變時，漏診、誤診的發生率較高，還需通過其他手段協助，才能進一步提高診斷的準確率。

HPV是臨床常見的性傳播疾病，主要在人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，引發尖銳濕疣的癥狀，若不及時確診并進行治療，將會增加宮頸癌的發生率，嚴重影響患者的身心健康。尖銳濕疣的臨床癥狀較典型，可直接通過細胞學檢測出來。臨床經長期研究發現[9]，約99%的宮頸癌患者均存在HPV感染的狀況，而出現HPV感染的患者，宮頸癌發生率增加了250倍左右，與宮頸癌和宮頸癌癌前病變密切相關。HPV檢測是一種快速檢測人乳頭瘤的方法，在宮頸癌癌前病變的檢查中應用HPV檢測，可一次性將引發宮頸癌的高危HPV病毒檢測出來，及早發現HPV感染所造成的宮頸鱗狀上皮中瘤樣病變，同時，還能檢測出細胞學未定義的非典型鱗狀細胞，可在一定程度上提高診斷的準確率，使宮頸癌癌前病變患者能盡早得到治療，避免疾病發展成宮頸癌。HPV檢測具有操作方便以及無創傷等特點，且該檢測方法的穩定性及可重復性較好，不會對患者的生殖器官造成危害，在檢測后不會出現嚴重的并發癥，因此，在臨床中得到廣泛的應用[10]。本研究結果表明，HPV檢測的靈敏度為83.75%，特異度為80.00%，診斷準確率為83.00%，誤診率為20.00%，漏診率為16.25%。HPV檢測與陰道鏡檢查比較，雖診斷準確率有所提高，但誤診、漏診發生率也較高，不能將其作為檢測宮頸癌癌前病變的主要方式。

HPV聯合陰道鏡檢查可有效提高HPV檢測的敏感程度，同時，利用陰道鏡檢查患者，可直接檢查出宮頸表面的血管和形態，能更好評定病變[11-12]。本研究中，聯合檢查的靈敏度、診斷準確率均高于陰道鏡檢查、HPV檢查，漏診率明顯低于陰道鏡檢查、HPV檢查（P＜0.05）。提示，應用HPV檢測與陰道鏡檢查聯合對宮頸癌癌前病變患者進行診斷，可有效提高診斷的準確率。

綜上所述，應用HPV檢測聯合陰道鏡檢查對宮頸癌癌前病變患者進行檢查，靈敏性、特異性均能達到90%以上，明顯提高診斷的準確率，降低漏診、誤診等的發生率，且聯合檢查還具有無創性、檢查速度快等特點，安全性較高，值得在臨床推廣運用。