探討超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用

陳曉燕，阮軍峰，周蓉，張斌斌

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通226500）

肛腸疾病是臨床的常見病和多發(fā)病，且在成年人中發(fā)生率＞50%。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的不斷變化，肛腸疾病的發(fā)生率也呈明顯的升高趨勢[1]。目前，對于肛腸疾病的治療多采用手術(shù)治療模式，麻醉方式主要選擇骶管麻醉。傳統(tǒng)骶管麻醉是由麻醉師盲探患者解剖結(jié)構(gòu)實行定位穿刺，創(chuàng)傷性相對較大，因此，探尋一種創(chuàng)傷性更小，更安全的麻醉方式具有重要意義[2-3]。本研究探究肛腸手術(shù)中超聲引導(dǎo)下運用骶管阻滯麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月本院收治的肛腸手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；平均年齡（52.36±2.48）歲。觀察組男25例，女25例；平均年齡（50.39±2.66）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)手術(shù)指征者；②自愿參與本研究者，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②存在惡性腫瘤者；③有心、肝、腎等重要臟器病癥者。

1.2 方法 兩組手術(shù)患者均在進入手術(shù)室后，予以常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括建立靜脈通路、循環(huán)監(jiān)測、常規(guī)吸氧、監(jiān)測心電圖等。兩組患者采用不同骶管阻滯麻醉。

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)解剖定位骶管阻滯麻醉。協(xié)助患者將體位變換至俯臥位，利用手法將兩側(cè)骶骨角摸出，骶裂孔則在兩骶角間。若患者骶角無法被摸出，則可摸到尾骨尖順尾骨沿中線向上5～8 cm處，待能觸及骶骨末端U形凹陷時，即為骶裂孔。此外，骶裂孔中心、兩側(cè)骼后上棘連線呈等邊三角形，也可作為尋找骶裂孔的參考。在常規(guī)進行皮膚消毒后，采用短針頭注射器從骶裂孔處向皮膚實行垂直進針，待針頭抵達(dá)骶骨尾韌帶時，會有阻力感，且在穿過骶尾韌帶時有突破感。感受到突破感后，進針停止并將針頭固定，回抽無腦脊液、血液出現(xiàn)時，將5 mL利多卡因注入并進行短時間觀察（5 min），待患者無脊麻征象后，注射20 mL羅哌卡因。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下骶管麻醉。協(xié)助患者將體位變換至俯臥位，對皮膚實行常規(guī)消毒，并在消毒完畢實行線性超聲探頭掃描。在骶骨人體背側(cè)正中線處進行探頭的置放，獲取骶裂孔橫斷面超聲圖，待骶骨角、骶尾韌帶定位后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，獲得骶裂孔縱切面。在兩骶骨角間實行進針，進針方式采用平面內(nèi)進針技術(shù)，待進針至骶管且回抽無腦脊液、血液時，將5 mL利多卡因注入并進行短時間觀察（5 min），待患者無脊麻征象后，注射20 mL羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者穿刺狀況、麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉滿意度。穿刺狀況包括穿刺時間、穿針調(diào)整次數(shù)、麻醉生效時間、痛覺消失時間。麻醉效果分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，Ⅰ級：麻醉效果顯著，鎮(zhèn)痛效果以及肌松狀況較高；Ⅱ級：麻醉效果待完善，患者有疼痛但表現(xiàn)為輕度，肌松不完全；Ⅲ級：麻醉效果不完善，患者疼痛表現(xiàn)明顯，肌松狀況差；Ⅳ級：麻醉無效。麻醉成功率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/本組總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括出血、血腫、神經(jīng)損傷、尿潴留、惡心嘔吐。患者麻醉滿意度采用本院自制調(diào)查問卷表進行，滿分100分，滿意：90～100分，基本滿意：65～89分，不滿意：＜65分，總滿意率=（滿意+基本滿意）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骶管阻滯麻醉穿刺狀況比較 觀察組穿刺時間長于對照組，但穿針調(diào)整次數(shù)、麻醉生效時間、痛覺消失時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骶管阻滯麻醉穿刺狀況比較（±s）Table 1 Comparison of puncture status of sacral block anesthesia between two groups(±s)

表1 兩組患者骶管阻滯麻醉穿刺狀況比較（±s）Table 1 Comparison of puncture status of sacral block anesthesia between two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50穿刺時間（min）12.58±3.42 5.23±2.10 12.950＜0.001穿刺調(diào)整次數(shù)（次）2.50±0.50 5.50±1.50 13.416＜0.001麻醉生效時間（min）2.69±1.25 4.89±0.99 9.756＜0.001痛覺消失時間（min）4.29±1.26 7.89±2.15 10.215＜0.001

2.2 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較Table 2 Comparison of anesthesia effect between two groups

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.4 兩組患者麻醉滿意度比較 觀察組麻醉滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉滿意度比較Table 4 Comparison of anesthesia satisfaction between the two groups

3 討論

肛腸疾病包括肛裂、混合痔、肛瘺以及肛周膿腫等，均會導(dǎo)致患者生理、心理健康受到影響，同時，也會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[4-5]。因此，積極予以肛腸疾病患者治療，才能有效提升其生活質(zhì)量。目前臨床治療肛腸疾病患者，一般以手術(shù)治療方式為主，且麻醉方式多采用骶管麻醉[6]。骶管阻滯麻醉是硬膜外阻滯麻醉中較常見的一種，該麻醉方式在臨床的運用相對較廣泛，肛門手術(shù)、成人直腸手術(shù)以及會陰部相關(guān)手術(shù)中該方式均具有良好的運用效果，且骶管阻滯麻醉也可在學(xué)前兒童、嬰幼兒有關(guān)腹部手術(shù)中充分發(fā)揮效果。骶管阻滯麻醉方式麻醉效果確切、迅速，但相關(guān)研究資料表示，由于骶管內(nèi)的靜脈叢相對較豐富，故會導(dǎo)致骶管阻滯麻醉受到一定程度阻礙，若是在實行穿刺時稍不注意，則極易導(dǎo)致局部發(fā)生出血或血腫等狀況；同時，由于豐富的靜脈叢對于局麻藥的吸收效果相對較快，因此，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的局麻藥不良反應(yīng)[7]。因此，臨床運用骶管阻滯麻醉時，需保障穿刺定位的準(zhǔn)確性。以往的骶管阻滯麻醉多為傳統(tǒng)解剖定位骶管阻滯麻醉方式，要求麻醉醫(yī)師需有更豐富的經(jīng)驗以及熟練的操作手法，且該方式的運用會導(dǎo)致患者受到較大的創(chuàng)傷。但傳統(tǒng)骶管阻滯的成功率較低，尤其針對肥胖患者，其解剖難以探測，可能會發(fā)生穿刺失敗狀況[8]。

近年來，隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲可視化技術(shù)具有可視、無創(chuàng)等優(yōu)點，讓局部組織的解剖結(jié)構(gòu)顯示更清晰，能良好地發(fā)揮對麻醉進針深度、方向的引導(dǎo)作用。超聲引導(dǎo)下骶管阻滯的運用可提高整體顯示圖像的清晰度，故穿刺針的調(diào)整次數(shù)在此狀況下明顯減少。其高清的彩色超聲圖像能使骶管間隙、靜脈分布被清晰、準(zhǔn)確呈現(xiàn)，從而避免穿刺針誤入血管而導(dǎo)致血腫的出現(xiàn)，也降低了穿刺部位出血以及局麻藥不良反應(yīng)發(fā)生率，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺時間高于對照組，但穿針調(diào)整次數(shù)、麻醉生效時間、痛覺消失時間低于對照組；觀察組麻醉生效率以及麻醉總滿意率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明在肛腸手術(shù)患者實行麻醉時，超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉方式的運用，能在一定程度上提高患者的穿刺狀況，雖然用時較長，但顯著降低了穿針調(diào)整次數(shù)，且縮短了生效時間以及痛覺消失時間，提升了麻醉效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者滿意率，臨床效果顯著，運用價值較高。

綜上所述，在肛腸手術(shù)中運用超聲引導(dǎo)下骶管阻滯麻醉的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)解剖定位骶管阻滯麻醉，不僅能提升麻醉生效率，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，運用價值較高，值得臨床推廣運用。