盆底超聲對產后壓力性尿失禁康復治療評估的應用價值分析

劉桃，楊承平，袁曾柳，唐勇珍

（湖南省懷化市婦幼保健院超聲科，湖南 懷化418000）

壓力性尿失禁是指在咳嗽或打噴嚏等腹壓增高時尿液不自主從尿道外口滲漏，而非膀胱壁對尿液張力或逼尿肌收縮壓引起的[1]。相關調查研究結果顯示[2]，有23%～45%的女性存在不同程度的尿失禁，且隨著女性年齡的增長，壓力性尿失禁的發病率明顯升高。此外，女性經陰道自然分娩所導致的盆底組織損傷也是該病發生的獨立危險因素，其發病高峰期為產后1年[3]。對產后壓力性尿失禁的早期診斷，有助于早期開展盆底康復治療，從而顯著改善患者的臨床預后[4]。盆底超聲可有效評估盆腔臟器位置和功能，本研究探討盆底超聲對產后壓力性尿失禁康復治療評估的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年3月收治的產后6周診斷為壓力性尿失禁產婦85例作為觀察組，并選擇同期產后正常產婦60名作為對照組。兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。納入標準：符合參照國際尿控協會相關標準[5]；壓力誘發試驗和膀胱頸抬舉試驗均為陽性；產婦均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫院倫理委員會審核批準；順產；足月分娩。排除標準：剖宮產者；早產者；不能配合研究者。

表1 兩組產婦臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

表1 兩組產婦臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數85 60年齡（歲）27.18±5.62 26.85±6.44 0.351＞0.05 BMI（kg/m2）22.37±1.54 22.01±1.43 1.554＞0.05孕周（周）39.21±2.45 38.75±1.96 1.327＞0.05產次（次）1.59±0.46 1.62±0.38 0.415＞0.05孕次（次）1.89±0.57 1.92±0.50 0.328＞0.05

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為RAB4-8-D型三維容積探頭，頻率為4～8 MHz。二維掃查角度70°，實時三維掃查角度80°。觀察組產婦于產后6、12周行盆底超聲檢查，對照組產婦于產后6周行盆底超聲檢查。受檢者均先排空直腸，適當充盈膀胱，取膀胱截石位，于探頭表面涂以耦合劑，外套無菌手套后再涂以無菌耦合劑，將探頭置于產婦會陰部，行正中矢狀面掃查，分別檢查產婦在靜息狀態以及最大Valsalva動作狀態下超聲圖像變化。Valsalva動作標準：盆腔臟器向背尾側移動且動作持續＞6 s。獲取圖像后在儀器配套的圖文工作站進行圖像分析，以恥骨聯合后下緣為原點，沿恥骨聯合線45°建立直角坐標系，然后分別測量膀胱頸移動度（最大Valsalva動作時膀胱頸位置與靜息狀態下位置之間的差值）、膀胱后角（膀胱三角區后壁與近段尿道之間的夾角），并觀察兩組產婦最大Valsalva動作下是否有尿道漏斗形成，各指標測量3次取平均值。

1.2.2 治療方法 采用廣州市杉山醫療器械生產的神經肌肉刺激治療儀U4，頻率20～70 Hz，電流0～30 mA，波長200～400 μs，每次治療持續30 min，觀察組產婦產后12周再次復查盆底超聲。

1.3 觀察指標 比較兩組產后6周和觀察組產后12周膀胱頸移動度、膀胱尿道后角及尿道內口漏斗形成率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后6周各指標比較 兩組產婦檢查時獲取的圖像質量均較佳。產后6周，觀察組產婦膀胱頸移動度、膀胱尿道后角以及尿道內口漏斗形成率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后6周各指標比較（±s）Table 2 Comparison of the indexes of the two groups at 6 weeks postpartum(±s)

表2 兩組產婦產后6周各指標比較（±s）Table 2 Comparison of the indexes of the two groups at 6 weeks postpartum(±s)

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數85 80膀胱頸移動度（mm）39.84±7.21 18.92±3.42 23.573＜0.05膀胱尿道后角（°）129.48±13.42 97.55±12.05 16.046＜0.05尿道內口漏斗率[n（%）]69（81.18）9（11.25）80.847＜0.05

2.2 觀察組產婦產后6周和產后12周后各指標比較 產后12周，觀察組產婦膀胱頸移動度、膀胱尿道后角以及尿道內口漏斗形成率均低于產后6周（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組產婦產后6周和產后12周后各指標比較Table 3 Comparison of indexes of observation group between 6 weeks postpartum and 12 weeks postpartum

3 討論

壓力性尿失禁是臨床婦產科常見的一種盆底功能障礙性疾病，相關流行病學調查研究顯示，我國成年女性中尿失禁發病率較高，其中壓力性尿失禁是最常見的類型[6-7]。經陰道分娩是壓力性尿失禁發生的獨立危險因素，經產婦為壓力性尿失禁發生的高危人群，因此，對產后女性早期診斷及治療是保障患者預后的關鍵。

超聲診斷技術具有實時性強、操作簡便及無輻射等優點，在臨床壓力性尿失禁診斷中運用廣泛。經腹部超聲檢查易受到腸氣及恥骨的影響，無法清楚顯示盆底結構；此外，經陰道以及直腸超聲，則可能導致盆底結構形態以及位置發生改變，具有較高的假陰性率[8]。近年來，隨著超聲醫學研究的不斷發展和進步，盆底超聲在檢查中利用經會陰視窗，可減少骨骼等對視野產生的不利干擾，并可近距離觀察膀胱、尿道在不同狀態下所表現出的功能及位置特征。相關前瞻性研究結果顯示[9]，與盆底MRI成像相比，盆底超聲成像可有效評膀胱頸移動度以，及逼尿肌厚度，從而對產后壓力性尿失禁患者的早期檢查和治療康復評估具有重要價值。

本研究結果顯示，產后6周，觀察組產婦膀胱頸移動度、膀胱尿道后角以及尿道內口漏斗形成率均明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因為，壓力性尿失禁患者分娩前盆腔尿道和膀胱解剖結構異常，膀胱尿道壓力關系改變及盆底支持組織受損等因素相關。有研究顯示[10]，在Valsalva動作下膀胱尿道后角、膀胱頸活動度與女性壓力性尿失禁嚴重程度相關。提示，盆底超聲檢查有助于壓力性尿失禁患者的早期診斷。

臨床實踐表明，經盆底康復治療后，患者盆底結構松弛現象有所改善。本研究對壓力性尿失禁女性采取生物電刺激治療方式。本研究結果顯示，觀察組產婦產后12周膀胱頸移動度、膀胱尿道后角以及尿道內口漏斗形成率均明顯低于產后6周（P＜0.05）。提示，通過康復治療，患者盆底肌肉收縮強度明顯改善，有助于膀胱頸部肌肉支撐作用的恢復，從而減少膀胱頸活動度。

綜上所述，盆底超聲檢查可顯示膀胱頸位置及活動度，有助于產婦產后壓力性尿失禁的早期診斷及盆底康復治療評估，值得臨床推廣運用。