右美托咪定對經尿道前列腺電切術（TURP）中的鎮靜效果及疼痛程度的影響

代軍

（盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦124000）

經尿道前列腺電切術為臨床治療前列腺結石、膀胱頸梗阻、前列腺良性增生等疾病的常用術式，具有創傷小、術時短等優勢[1]。但由于手術對象多為老年患者，機體活力及臟器儲備功能減退，同時，合并多種基礎疾病，因此，手術耐受性較差，加之術中應用大量液體持續沖洗膀胱，易使其體溫下降，出現寒顫，從而引發各種并發癥，影響預后[2]。因此，及時采取有效干預措施具有重要意義。本研究通過分析右美托咪定在經尿道前列腺電切術中的鎮靜鎮痛效果，明確該藥的應用價值，從而為臨床選擇合適的麻醉輔助藥物提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年10月在本院行經尿道前列腺電切術治療的患者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組年齡60～80歲，平均（68.12±3.40）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[3]：Ⅰ級24例，Ⅱ級16例；前列腺結石10例，前列腺良性增生15例，膀胱頸梗阻9例，前列腺炎6例。觀察組年齡61～80歲，平均（68.50±3.43）歲；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級17例；前列腺結石10例，前列腺良性增生14例，膀胱頸梗阻9例，前列腺炎7例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①無嚴重器質性疾病；②無腰硬聯合麻醉禁忌證；③患者及家屬自愿簽署知情同意書；④無鎮痛、麻醉藥物濫用史；⑤體質量＜28.0 kg/m2；⑥凝血功能無異常。排除標準：①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者；②精神疾病、溝通障礙者；③惡性腫瘤、急性感染期者；④肺水腫、高鈉血癥者；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥嚴重竇性心動過緩及傳導阻滯者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組術前15 min靜脈泵注負荷劑量鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060248，規格：2 mL:0.2 mg）0.6 μg/kg，入室后，常規監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度以及呼吸頻率，靜脈滴注復方氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20066144，規格：500 mL）12～15 mL/kg；以L3～4間隙作為穿刺點，將腰穿刺針置入蛛網膜下腔，成功后緩慢推注0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 mL:100 mg）3～5 mL，隨后退出腰穿針，留置硬膜外導管；術中給予患者面罩吸氧，控制氧流量5 L/min，推注0.5%鹽酸羅哌卡因注射液15～25 mL，維持麻醉平面在T10以下，同時，靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液0.3～0.5 μg/（kg·h）。術中出現心動過緩（心率＜50次/min）或低血壓（收縮壓＜90 mmHg）時，肌注硫酸阿托品注射液（徐州萊恩藥業有限公司，國藥準字H32021060，規格1 mL:0.5 mg）0.5 mg。術畢觀察30 min，無異常則送回病房。

1.3.2 對照組 對照組入室后，常規給氧，靜脈滴注復方氯化鈉注射液12～15 mL/kg，麻醉方式與觀察組一致，術中持續泵注0.9%氯化鈉溶液0.3～0.5 μg/（kg·h）。

1.4 觀察指標 ①Ramsay評分[4]：比較兩組泵注藥物15 min后（T0）、手術開始30 min（T1）、術畢（T2）以及術后1 h（T3）Ramsay評分，其中，＜2分為鎮靜不足，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。②VAS評分[5]：比較兩組T0、T1、T2以及T3時VAS評分，共計10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Ramsay評分比較 觀察組不同時間Ramsay評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 觀察組不同時間VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同時間Ramsay評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of Ramsay scores between the two groups at different times(±s,scores)

表1 兩組不同時間Ramsay評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of Ramsay scores between the two groups at different times(±s,scores)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值T0 1.89±0.29 3.06±0.38 15.480 0.000 T1 1.76±0.35 3.42±0.47 14.678 0.000 T2 2.03±0.34 3.55±0.40 18.312 0.000 T3 1.64±0.48 2.78±0.50 10.402 0.000

表2 兩組不同時間VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different times(±s,scores)

表2 兩組不同時間VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different times(±s,scores)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值T0 2.70±0.63 1.46±0.60 9.014 0.000 T1 2.81±0.57 1.54±0.39 11.630 0.000 T2 2.95±0.61 1.85±0.56 8.402 0.000 T3 2.38±0.43 1.79±0.34 6.807 0.000

3 討論

TURP常用麻醉方式為腰硬聯合麻醉，操作簡單，可迅速阻滯脊神經，產生麻醉效應。同時，該麻醉方式對機體循環、呼吸等系統影響較小，且可控性較強，利于快速調節麻醉平面以滿足手術需求[6]。但腰硬聯合麻醉不能完全消除患者緊張及焦慮情緒，而TURP術中為擴大手術視野，采用大量電切沖洗液沖洗膀胱，易引發寒顫甚至TURP綜合征，造成血流動力學波動，從而加大手術風險。通過輸注復方氯化鈉注射液雖可起到預防作用，但會造成血管內皮細胞損傷，同時。刺激大量神經介質釋放，從而誘發疼痛現象。因此，應及時采取有效的鎮靜、鎮痛措施，以減少不良事件發生。

本研究結果顯示，觀察組不同時間Ramsay評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明右美托咪定在經尿道前列腺電切術中的鎮靜鎮痛效果較好，利于穩定患者生命體征，緩解疼痛。分析原因為右美托咪定為高效能α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的穩態分布容積以及短快速分部半衰期，可選擇性抑制外周交感神經活性，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而延緩神經沖動的傳導，達到鎮靜作用[7]，同時，該藥可限制傷害性反應神經元的電生理活動，作用于脊髓灰質后角，促使鉀離子內流，進而引發突觸后膜超極化，減輕患者痛感[8-9]。TURP手術理想鎮靜狀態為在無外界刺激作用下，患者處于睡眠狀態，但易被喚醒且可與醫護人員進行交流、合作，從而促進手術順利施行，待刺激消失后則又能快速進入睡眠狀態。右美托咪定可通過作用于腦干藍斑內去甲腎上腺素能細胞群，控制去甲腎上腺素的代謝，從而調節睡眠、覺醒等生理過程，發揮催眠、鎮靜作用，同時，該藥可作用于大腦體溫調節中樞，下調寒顫閾值，并抑制體溫信息的傳入，進而降低寒戰的發生[10-12]。此外，本研究由于所選病例數有限，且觀察時間較短，存在一定的不足，因此，需進一步加大樣本量，深入研究患者的長期預后，從而為TURP手術鎮靜鎮痛藥物的選擇提供更可靠的理論依據。

綜上所述，右美托咪定在經尿道前列腺電切術中的鎮靜鎮痛效果較好，利于穩定患者生命體征，緩解疼痛，值得推廣使用。