社會認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動療法對緩解期雙相情感障礙患者認(rèn)知功能及社會功能的影響

楊靈靈，葉志蘭，呂小娟

（1.清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院住院部A區(qū)，廣東 清遠(yuǎn)511500；2.西安市精神衛(wèi)生中心，陜西 西安710061）

雙相情感障礙是以情感異常高漲與情緒低落交替發(fā)作為主要臨床特點(diǎn)的一類精神障礙疾病，其病程復(fù)雜、治療難度大，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往藥物治療存在個(gè)體療效差異大，不良反應(yīng)多及依從性差等缺點(diǎn)，致使患者病情不穩(wěn)定，且無法幫助患者恢復(fù)認(rèn)知及社會功能。有研究[1]證實(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予社會認(rèn)知交互訓(xùn)練及運(yùn)動療法，可改善患者認(rèn)知及社會功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。雙相情感障礙患者采用運(yùn)動療法，有利于優(yōu)化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)張力，改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。目前，如何改善認(rèn)知功能和社會功能，幫助雙相情感障礙患者回歸社會、恢復(fù)正常生活，是國內(nèi)外研究的重點(diǎn)。基于此，本研究選取本院收治的72例經(jīng)治療病情處于緩解期的雙相情感障礙患者作為研究對象，探討社會認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動療法對患者認(rèn)知功能及社會功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2019年10月收治的雙相情感障礙患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡19～50歲，平均（36.4±9.2）歲；病程1～10年，平均（4.6±1.2）年；文化程度：小學(xué)12例，初中14例，初中以上10例。觀察組男19例，女17例；年齡20～50歲，平均（36.7±9.0）歲；病程1～10年，平均（4.5±1.4）年；文化程度：小學(xué)12例，初中13例，初中以上11例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)治療處于雙相情感障礙穩(wěn)定期，自知力基本恢復(fù)；Young氏躁狂評定量表（YMRS）評分＜12分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項(xiàng)）評分≤7分；患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重腦器質(zhì)性及軀體疾病；有藥物、酒精或毒品濫用史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療及健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予社會認(rèn)知交互訓(xùn)練及運(yùn)動療法。①社會認(rèn)知交互訓(xùn)練：由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師及2名主管護(hù)師按照社會認(rèn)知交互訓(xùn)練的3個(gè)方面（情緒訓(xùn)練、歸因分析、交互訓(xùn)練）進(jìn)行干預(yù)[3]，結(jié)合患者的具體情況，設(shè)置為期12周的課程學(xué)習(xí)；以6例為1個(gè)小組，每周學(xué)習(xí)2次，每次學(xué)習(xí)90 min，共24課時(shí)。具體課程安排：第1～8課時(shí)，介紹社會認(rèn)知的相關(guān)概念，分析社會情境中的情緒作用；第9～15課時(shí)，讓患者學(xué)習(xí)如何區(qū)分事實(shí)與主觀臆測，矯正該群體中常見的歸因偏差；第16～24課時(shí)，鞏固解決日常生活問題的技能。②運(yùn)動療法：根據(jù)患者對運(yùn)動項(xiàng)目的喜好，制訂科學(xué)、合理的運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動項(xiàng)目的趣味性和集體性；根據(jù)患者的年齡、身體素質(zhì)情況每次鍛煉時(shí)間在0.5～1 h，每天至少1次，并堅(jiān)持鍛煉。以戶外拓展運(yùn)動為主，主要是讓患者積極參與活動，項(xiàng)目可為協(xié)調(diào)身體各器官、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力等運(yùn)動。鍛煉的主要目的為改善患者的消極心理。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能[4]：使用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、韋氏記憶量表（WMS）評估患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能，WAIS-RC包括言語智商和操作智商，WMS包括短時(shí)記憶、長時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶、記憶商數(shù)，分?jǐn)?shù)與智力或記憶力呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高說明對應(yīng)的智力或記憶力越好。②社會功能[5]：使用日常生活評定量表（ADL）評估患者干預(yù)前后的社會功能，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明社會功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較 干預(yù)前，兩組WAIS-RC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組WAIS-RC各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。干預(yù)前，兩組WMS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組WMS各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組WAIS-RC評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of WAIS-RC scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組WAIS-RC評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of WAIS-RC scores between the two groups(±s,scores)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

項(xiàng)目言語智商操作智商對照組（n=36）干預(yù)前96.4±12.5 97.8±11.4干預(yù)后106.3±9.2a 106.5±8.7a觀察組（n=36）干預(yù)前96.7±12.3 97.5±11.6干預(yù)后114.5±9.8ab 113.2±9.0ab

2.2 兩組患者社會功能比較 干預(yù)前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組WMS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of WMS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組WMS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of WMS scores between the two groups(±s,scores)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

項(xiàng)目短時(shí)記憶長時(shí)記憶瞬時(shí)記憶記憶商數(shù)對照組（n=36）干預(yù)前51.2±9.6 37.9±5.2 11.1±3.5 95.2±23.4干預(yù)后60.1±11.2a 43.2±6.8a 15.2±4.4a 107.6±24.1a觀察組（n=36）干預(yù)前51.4±9.5 38.0±5.4 10.8±3.6 95.5±23.2干預(yù)后69.4±11.7ab 48.9±5.1ab 19.3±5.0ab 119.8±23.6ab

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)36 36干預(yù)前45.3±2.8 45.1±3.0 0.265 6＞0.05干預(yù)后82.7±1.2 91.6±2.4 13.741 1＜0.05

3 討論

對于雙相情感障礙患者，不同的疾病階段均會存在一定的認(rèn)知及社會功能損害，除積極控制精神癥狀外，如何提高患者依從性、減少復(fù)發(fā)，進(jìn)而改善其認(rèn)知及社會功能，幫助患者正常回歸社會，也是治療的關(guān)鍵。臨床上，6～8周的藥物治療，即可控制雙相情感障礙患者的大部分精神癥狀，但對認(rèn)知功能損害并不會完全解除，且患者的服藥依從性低，致使患者病情易波動、反復(fù)。相關(guān)報(bào)道[6]指出，雙相情感障礙患者2年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～50%，其中2.6%～7.8%的患者會終身患病。因此，采用常規(guī)藥物治療的同時(shí)，還需采取有效措施進(jìn)行臨床干預(yù)。

認(rèn)知功能是人大腦分析、整理信息、處理信息的能力，即使是緩解期，雙相情感障礙患者的語言表達(dá)能力、情緒控制能力、執(zhí)行能力仍處于受損狀態(tài)。社會功能是人們處理各種社會關(guān)系的能力，正確識別自我及他人的情緒、合理的歸因分析均為社會功能中的重要技能。有研究[7]表明，雙相情感障礙患者接受社會認(rèn)知交互訓(xùn)練能有效改善識別自我及他人的情緒，做出合理的反應(yīng)并調(diào)節(jié)情緒，更好地適應(yīng)社會、重返社會。社會認(rèn)知交互訓(xùn)練不僅能降低雙相情感障礙的復(fù)發(fā)率，還能有效提高精神分裂癥患者的社會認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組WAIS-RC、WMS、ADL評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明接受社會認(rèn)知交互訓(xùn)練及運(yùn)動療法干預(yù)的雙相情感障礙患者的社會功能及認(rèn)知功能明顯改善。推測其可能的機(jī)制為，社會認(rèn)知交互訓(xùn)練幫助患者正確識別情緒，糾正既往分析問題以偏概全的慣性思維，強(qiáng)化分析問題、解決問題的能力；運(yùn)動鍛煉加快患者血液循環(huán)，改善其心肺功能、調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能，促進(jìn)腺體激素分泌，轉(zhuǎn)移患者對痛苦的注意力，從而有助于改善神經(jīng)功能，平復(fù)抑郁、狂躁情緒。在嚴(yán)格掌握指征的情況下運(yùn)動療法無任何不良反應(yīng)，目前，臨床已將運(yùn)動療法用于雙相情感障礙、焦慮等疾病的治療，并取得較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，社會認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動療法能改善雙相情感障礙緩解期患者認(rèn)知功能及社會功能，但不能明確單一社會認(rèn)知交互訓(xùn)練或運(yùn)動療法的作用[8-9]。而社會認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動療法能否提高患者生活質(zhì)量，能否減少患者復(fù)發(fā)，需繼續(xù)隨訪觀察，未來將開展相關(guān)研究。

綜上所述，社會認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動療法對雙相情感障礙緩解期患者語言表達(dá)能力、操作能力、情緒調(diào)節(jié)能力及認(rèn)知功能的改善具有積極作用，有利于促進(jìn)患者社會功能康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。