中藥熏蒸聯合中醫護理治療膝骨性關節炎臨床觀察

薛明琴

膝骨性關節炎是以膝關節軟骨退行性病理改變及繼發性骨質增生的一種慢性疾病，常見于中老年人群體[1]，以女性發病為主[2]。其主要癥狀為膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限和關節畸形，活動時有骨擦音。其發病率每年呈遞增趨勢[3]，嚴重影響患者的工作和生活。膝骨性關節炎最科學的治療方法是階梯性治療，根據疾病的輕重程度和病程的長短選擇適合的保守治療或手術治療方法。在保守治療中，中醫治療和中醫護理發揮著重要作用，本研究選擇了中藥熏蒸聯合中醫護理的治療方法，收到了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取揚州市廣陵區中醫院骨傷科2019年1月—2019年12月收治入院的64例膝骨性關節炎患者，所有患者均符合美國風濕病協會1995年修訂的膝骨性關節炎診斷標準。將64例患者隨機分成觀察組和對照組各32例。觀察組年齡50～75歲，平均(62.5±5.8)歲；病程1～8年，平均(5.1±2.3)年。對照組年齡51～74歲，平均(61.8±5.9)歲；病程1～9年，平均(5.2±2.4)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、病程比較 (例，

1.2 診斷與排除標準診斷標準：包含臨床+放射學+實驗室標準。①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②晨僵時間小于30 min；③年齡大于40歲；④活動時有骨摩擦音；⑤X線檢查有骨贅形成；⑥關節液檢查符合骨性關節炎(至少2次，清亮、黏度和凝固實驗正常，白細胞<2000個/ml)。滿足①+⑤或①+②+④+⑥或①+②+③+④者可診斷膝骨性關節炎。排除標準：①不符合診斷標準者；②有藥物過敏史者；③有重要臟器功能不全或血液系統疾病者；④有認知功能障礙者；⑤有風濕、內風濕性及其他關節疾病者；⑥膝部皮膚有破損者；⑦拒絕簽知情同意書者。

1.3 方法對照組患者入院后治療給予中藥外敷、耳針(神門)、中藥顆粒劑口服、氯諾昔康和血栓通靜脈滴注，給予骨傷科護理常規，囑其臥床休息。觀察組在對照組常規治療和護理的基礎上加以中藥熏蒸和中醫護理干預。15 d為一個療程。

1.3.1 中藥熏蒸及護理中藥熏蒸方劑如下：伸筋草20 g，透骨草20 g，杜仲10 g，獨活10 g，紅花10 g，麻黃10 g，草烏5 g，桑寄生20 g，懷牛膝15 g，花椒10 g，當歸10 g，雞血藤20 g，桂枝10 g，川芎10 g，茯苓10 g，木瓜15 g。將上述中藥材用溫水浸泡30 min后，煎煮至沸騰后再煮沸10 min制成煎劑備用，使用時加溫水300 ml置入熏蒸機(蘇州好博HB1000型)的蒸發器內，接通電源，調節溫控板至45～50 ℃[4]，按下開關鍵開始加熱。達到預定溫度有蒸氣噴出后，暴露患者的膝部，墊好一次性中單防濕。將熏蒸儀器噴頭對準膝部，距離約25～30 cm[5]，每次30 min，每天1次，15 d為一個療程。熏蒸前檢查機器性能是否良好，檢查局部皮膚有無破損，向患者做好解釋工作。冬季關好門窗，打開空調，注意保暖，防止受涼，夏季注意防暑。熏蒸應在兩餐之間進行，熏蒸過程中經常詢問患者皮膚耐熱情況，根據患者的耐受度及時調節距離和溫度[6]。密切觀察病情，發現異常及時處理，有虛脫現象給予淡鹽水口服；有心悸、胸悶、氣促者立即停止治療。熏蒸后妥善安置患者，檢查皮膚有無燙傷。

1.3.2 情志護理膝骨性關節炎是一種慢性病，病程長?；颊唛L期受膝關節疼痛的折磨，行動不便，嚴重影響其生活質量?；颊叱Ｐ那橐钟?、焦慮不安。護理人員應加強與患者的交流和溝通，向其講解疾病的病因和治療方法，教會其緩解疼痛的方法，多向患者講述治療成功的案例[7]。根據其病情和性格特點給予個性化的心理護理，鼓勵患者，解除思想顧慮，樂觀對待疾病，積極配合治療。

1.3.3 功能鍛煉患者入院后，責任護士根據其年齡、病情特點制定科學合理的鍛煉計劃，循序漸進，及時調整。急性疼痛腫脹期應臥床休息，疼痛腫脹減輕方可參與鍛煉。指導患者進行肌力和關節活動鍛煉。①肌力鍛煉：患者取仰臥位，伸直膝關節進行股四頭肌等長收縮。每次伸直持續10 s，然后慢慢放下，休息10 s，重復做15～20次，左右腿交替進行[8]，每天2次。②關節活動鍛煉：膝關節在非負重狀態下做屈伸運動，屈曲到最大限度，維持10 s，然后慢慢伸直，重復15～20次，每天2次。癥狀較重者可利用膝關節活動器輔助練習。根據病情逐漸擴大活動范圍[9]，可下蹲，倒走、打太極拳、游泳、騎自行車等。

1.3.4 健康教育責任護士向患者宣傳預防疾病的知識，囑其注意保護關節，避免關節受傷。體育鍛煉應循序漸進，避免長時間站立、行走、下蹲和跪坐，少爬樓梯[10]。日常生活中膝關節要注意保暖[11]，避免受涼，夏天不可直對空調和電風扇吹。防潮濕，多曬太陽，盡量住在溫暖朝南的房間。必要時可使用護膝、楔形鞋墊和手杖，緩沖沖擊力，減輕膝關節負擔。體質量超重者應控制飲食，注意減肥，減輕關節負重。飲食宜以高鈣、高礦物質、高熱量具有強筋健骨、補氣益腎食品為主[12]，如各種堅果、牛奶、羊肉、紅棗、骨頭湯等，確保骨質代謝的需要。

1.4 觀察指標①比較2組患者護理前后膝關節疼痛情況。采用疼痛數字評價量表(NRS)，將疼痛程度用0～10這11個數字表示。0表示無痛，10表示最痛?；颊吒鶕弁锤惺茉谄渲幸粋€數字記號。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。②比較2組患者護理前后膝關節功能情況。采用HSS膝關節功能評分量表進行評分[13]，總分100分，包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性6個方面，得分越高表明膝關節功能越好。優≥85分，良≤70～84分，中≤60～69分，差≤59分。③比較2組患者對護理的滿意度。采用醫院護理部自制的《住院病人護理滿意度量表》進行測評，包括病區環境、入院介紹、生活護理、操作技術、服務態度、用藥指導、飲食指導、健康指導、心理護理及運動鍛煉等，共20個方面。總分100分，≥80分為非常滿意，≤60～79分為比較滿意，≤59分為不滿意。其中非常滿意和比較滿意的總和占百分比為滿意率。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者膝關節疼痛評分比較2組患者護理前膝關節疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者膝關節疼痛評分均降低，觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者膝關節疼痛評分比較 (例，

2.2 2組患者膝關節功能評分比較2組患者護理前膝關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者膝關節功能評分均提高，觀察組評分明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者膝關節功能評分比較 (例，

2.3 2組患者護理滿意度比較觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

膝骨性關節炎是一種慢性、退行性病變，屬于中醫“骨痹”范疇[14]。其病因和發病機制尚不明確，目前認為其發病可能和患者的年齡、肥胖、遺傳、過度使用等有關[15]，且與年齡呈正相關[16]。隨著年齡的增長，人體的肌肉、神經系統功能降低，導致運動不協調，易損傷肌肉，同時年齡的增長也使軟骨血供減少。膝關節是人體負重較大的關節，最易發生退行性改變。近年來,中醫療法廣泛用于膝骨性關節炎的治療中[17]，中醫護理在治療中可為患者提供多方面的護理，滿足患者的身心需求[18]。膝骨性關節炎的主要癥狀是膝關節疼痛和活動受限，給患者的生活和工作造成不便，易產生負面情緒。良好的心理護理能使患者樹立戰勝疾病的信心，提高對治療和護理的依從性。有效的健康宣教能使患者了解疾病的誘發因素，平時注意保護關節，防寒、防潮濕、防外傷；避免長時間使用關節，注意勞逸結合；有效控制體質量，減輕關節的承重力；多食含鈣食物、多曬太陽，滿足骨質新陳代謝對鈣的需要。正確的功能鍛煉能提高膝關節周圍肌群的肌力，增加關節的穩定性，提高關節的活動度。中藥熏蒸方劑中含有多種中藥藥材，伸筋草、透骨草、獨活、草烏和茯苓具有舒經活絡、祛風散寒的功效；紅花、當歸、雞血藤和川芎具有活血通經、散風止痛的功效；花椒、桂枝具有溫經散寒的功效；杜仲、桑寄生、懷牛膝具有補肝腎、強筋骨的功效。中藥熏蒸通過藥力和熱力的雙重功效，達到促進局部血液循環、加速炎性物質吸收和緩解肌肉痙攣、減輕疼痛等功效。中藥熏蒸聯合中醫護理明顯地減輕了膝關節疼痛，改善了膝關節功能，提高了臨床療效；同時有效促進了護患關系，明顯地提升了護理滿意度。