康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床觀察

曲 哲 周 穎 苗 芬 王 琪

隨著我國人口老齡化進(jìn)展加快，腦卒中發(fā)病人數(shù)逐年增加，研究表明，年齡大于50歲以上的人群中，患病率達(dá)85%以上，由于病程長、治療難度大、花費(fèi)高等因素，有4.37%的患者會(huì)選擇放棄治療或者死亡，在基層醫(yī)院中，放棄治療或者死亡的患者占據(jù)6.86%[1]。其發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，尤其是后遺癥治療難度大一直是臨床腦卒中康復(fù)的重點(diǎn)。腦卒中發(fā)生后，由于腦部血液和氧氣供應(yīng)不足，腦組織損傷[2]，造成神經(jīng)功能缺損，臨床常表現(xiàn)出各種功能障礙，尤以運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見，也是患者最迫切的需求恢復(fù)，同樣也是康復(fù)治療中的難點(diǎn)。近幾年，中醫(yī)療法治療腦卒中得到了廣泛的認(rèn)可，早期康復(fù)訓(xùn)練、針刺以及穴位按摩等方式，通過對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效的刺激，可以修復(fù)受損的神經(jīng)，逐漸恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，提高自理能力和生活質(zhì)量，筆者總結(jié)沛縣人民醫(yī)院近年來采用的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年7月在沛縣人民醫(yī)院接受治療的腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者90例入組研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組：年齡43～78歲，平均年齡(64.23±1.14)歲；25例男性，20例女性；病程5～28 d，平均病程(13.25±0.56)d;左側(cè)、右側(cè)肢體偏癱分別有17例和28例。治療組：年齡45～77歲，平均年齡(64.04±1.01)歲;27例男性，18例女性;病程5～25 d，平均病程(12.01±0.71)d;左側(cè)、右側(cè)肢體偏癱分別有20例和25例。2組在性別、年齡、病程、偏癱側(cè)、簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel 指數(shù)評(píng)分、SF-36量表評(píng)分方面比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，2組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2007 年中國腦血管病防治指南》，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI系列檢查，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為數(shù)次發(fā)病，伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙；③發(fā)病時(shí)間≤6 個(gè)月，且治療期間病情相對(duì)穩(wěn)定；④意識(shí)清楚，可配合訓(xùn)練治療；⑤對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部腫瘤患者；②因其他疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙患者；③合并重要臟器功能不全。

1.4 治療方法對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。進(jìn)行床上訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練以及平衡能力等基本訓(xùn)練，同時(shí)開展進(jìn)食、穿衣、如廁等日常自理能力訓(xùn)練。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩治療。①成立治療小組：中醫(yī)師1名、康復(fù)理療師2名、康復(fù)護(hù)士5名。由中醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)其他成員講解中醫(yī)理論知識(shí)，包括經(jīng)絡(luò)的走向、常見按摩穴位以及定位方法、穴位按摩手法。保證組內(nèi)成員對(duì)中醫(yī)學(xué)穴位按摩知識(shí)有整體的把握。康復(fù)護(hù)士經(jīng)過接受理論知識(shí)和操作實(shí)踐培訓(xùn)之后，設(shè)置具體的情景模式考核方式，對(duì)其具體技能進(jìn)行系統(tǒng)的考核。以保證其能夠獨(dú)立完成對(duì)患者的穴位按摩治療。②穴位按摩方法：按法、揉法、拿法3種方法是穴位按摩的主要方法。取曲池、神門、內(nèi)關(guān)、合谷系列上肢穴位，取太溪、涌泉、委中、承山、足三里、三陰交系列下肢穴位。患肢上肢按摩：仰臥位或者坐臥位，于患者肢體障礙一側(cè)治療者展開操作，兩者虎口相交叉，對(duì)合谷進(jìn)行定位，應(yīng)用拇指指腹進(jìn)行適當(dāng)按揉，對(duì)神門應(yīng)用示指指腹進(jìn)行按揉。應(yīng)用中指指腹對(duì)內(nèi)關(guān)進(jìn)行按揉。與此同時(shí)，治療者用一只手托起患者肢體障礙側(cè)肘部，定位曲池穴，應(yīng)用拇指指腹進(jìn)行按揉，同時(shí)要按摩上肢的穴位，時(shí)間為10 min，按摩過程中不斷詢問患者的感受，如有嚴(yán)重不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止。下肢穴位按摩：于患者足下位治療者進(jìn)行按摩，患者仰臥，治療者應(yīng)用雙手環(huán)抱患者患側(cè)小腿，疊加雙手拇指，對(duì)足三里穴進(jìn)行5 min的按摩。后患者俯臥，治療者應(yīng)用一手的拇指對(duì)委中穴進(jìn)行按揉，應(yīng)用另一手拇指對(duì)承山穴進(jìn)行按揉，同時(shí)按摩，用時(shí)5 min。治療者兩手拇指分別對(duì)三陰交、太溪進(jìn)行按揉，同時(shí)按摩，用時(shí)5 min。治療者應(yīng)用雙手對(duì)患者足背進(jìn)行環(huán)抱，雙手拇指疊加，對(duì)涌泉穴進(jìn)行5 min的按揉，下肢穴位按摩時(shí)間為20 min，按摩中觀察患者反應(yīng)。注意觀察患者的表情、心率等，如有不適應(yīng)及時(shí)處理。將所有穴位按摩完畢后，操作者定位患者的足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)再次按照自上而下的方式對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙肢體進(jìn)行5 min的拍打，以達(dá)到緩解肌肉緊張、放松肢體的目的。每天穴位按摩2次，每次40 min，每周治療5次，患者需接受30 d的治療干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo)①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括上下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)。上肢：協(xié)調(diào)能力與速度、伸肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、脫離協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)以及腕部的穩(wěn)定性等，10個(gè)維度，33個(gè)條目。下肢：伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度、有無反射活動(dòng)以及脫離協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)等，7個(gè)維度，17個(gè)條目。分值0～2分，不能完成為0分、可完成部分為1分、可全部完成為2分。總分?jǐn)?shù)越高，表示其運(yùn)動(dòng)功能越好。得分100分，表示正常；得分96～99分，表示有輕度運(yùn)動(dòng)障礙；得分85～95分，表示為中度運(yùn)動(dòng)障礙；得分50～84分，表示運(yùn)動(dòng)障礙明顯；得分低于50分，表示運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙。②日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用改良Barthel 量表評(píng)定，評(píng)測(cè)條目為10個(gè)，包括穿衣、洗澡等，分?jǐn)?shù)與自理能力呈正比。100分，可完全自理；61～99分，表示輕度依賴；41～60分，表示中度依賴；若得分低于40分，則表示重度依賴。③生活質(zhì)量評(píng)定：采用SF-36 量表評(píng)定，共36條目，包含：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化，全面概況生存質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較2組患者治療后第2周、4周、6周簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分比較2組患者治療后第2周、4周、6周改良Barthel 指數(shù)量表評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后改良Barthel 指數(shù)量表評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后SF-36量表評(píng)分比較2組患者治療后第2周、4周、6周SF-36量表評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SF-36量表評(píng)分比較 (例，

3 討論

卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙是腦卒中最常見后遺癥，治療難度大，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能、生活能力和生活質(zhì)量，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生巨大的威脅。大量研究顯示，對(duì)于腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者，治療的時(shí)間和方式會(huì)直接關(guān)系到后期的康復(fù)效果，對(duì)于降低致殘率、提高生活質(zhì)量具有較大價(jià)值。同時(shí)對(duì)提高患者生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。腦卒中發(fā)生后，病變周圍神經(jīng)的組織細(xì)胞存在相應(yīng)的損傷，如果給予及時(shí)有效的治療，可減少缺血半暗帶擴(kuò)大，進(jìn)而有效提高實(shí)際康復(fù)效果，通過一系列的綜合治療，腦組織血流灌注會(huì)有所增加，腦組織細(xì)胞活性會(huì)得到有效改善，神經(jīng)組織再生性得到有效促進(jìn)，同時(shí)可增強(qiáng)休眠狀態(tài)神經(jīng)突觸細(xì)胞的活性。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，氣虛為腦卒中發(fā)病的主要原因，氣虛會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)不通暢，同時(shí)血液運(yùn)行會(huì)虛弱無力，會(huì)導(dǎo)致血液瘀積，腦竅閉塞，進(jìn)而腦部的組織得不到滋養(yǎng)，因此主要的治療原則是活血化瘀[5]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療可緩解肌肉緊張、提高機(jī)體活動(dòng)力，但是單純康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，針對(duì)性不強(qiáng)。穴位按摩是一項(xiàng)具有特色的中醫(yī)治療技術(shù)，研究顯示，中醫(yī)穴位曲池、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、涌泉、委中、承山、足三里、三陰交，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的功效，通過對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行有效的刺激，可直達(dá)病變部位，促進(jìn)經(jīng)脈氣血暢通回流，神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而有效改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙療效顯著，可明顯提高患者的簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel 指數(shù)量表評(píng)分、SF-36量表評(píng)分，生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能顯著提高，值得應(yīng)用借鑒。