針?biāo)幗Y(jié)合分期治療周圍性面癱臨床觀察

孫公武 李良玉 韓 松

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹癥，俗稱“吊線風(fēng)”。臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主癥，部分患者可伴有面部麻木，患眼溢淚，耳后乳突疼痛或壓痛，舌前2/3味覺(jué)減退，后期可見(jiàn)患側(cè)面部僵滯或抽搐。臨床多分為發(fā)病期(1～7 d)、靜止期(8～20 d)、恢復(fù)期(20 d后)3個(gè)階段[1]。屬中醫(yī)學(xué)的“口僻”“口”范疇。筆者根據(jù)其不同階段的病理及證候變化，采用不同針刺手法配合中西藥物口服、靜脈滴注等方法分期治療本病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例均為壽光市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2018年3月—2019年3月門診治療患者，共96例。依據(jù)患者就診登記序號(hào)，將入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，其中治療組中男26例，女22例；平均年齡(37.6±10.3)歲；左側(cè)面癱25例，右側(cè)面癱23例；神經(jīng)功能評(píng)分(58.9±15.3)分。對(duì)照組中男27例，女21例；平均年齡(36.9±11.5)歲；左側(cè)面癱21例，右側(cè)面癱27例；神經(jīng)功能評(píng)分(59.6±15.7)分。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患側(cè)周圍性面癱體征；②患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或喪失；③患側(cè)泌淚試驗(yàn)比健側(cè)差；④面神經(jīng)興奮性試驗(yàn)提示；⑤面神經(jīng)肌電圖檢查提示；⑥電測(cè)聽(tīng)，鐙骨肌反射及中期聲反射提示。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①突現(xiàn)口眼歪斜，患側(cè)面部表情動(dòng)作消失，伴面肌麻木，額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂偏向健側(cè)，鼓腮漏氣，眼眉上皺受限；②部分患者可見(jiàn)耳后乳突疼痛或壓痛，患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)面部僵滯或抽搐；③多數(shù)患者發(fā)病突然，少數(shù)其癥狀在2～3 d內(nèi)達(dá)到高峰。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述周圍性面癱的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③病程在2個(gè)月內(nèi)；④入組前未做相關(guān)治療或治療1個(gè)月效果不顯，同意本治療方案的周圍性面癱患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性損傷、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺炎等其他疾病引起的面癱患者；②合并肝腎功能嚴(yán)重異常及精神狀態(tài)異常患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④暈針體質(zhì)和對(duì)本治療方案藥物過(guò)敏患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予單純常規(guī)針刺治療；治療組則根據(jù)其不同階段的病理及證候變化，采用不同針刺手法配合中西藥物口服、靜脈滴注等方法分期治療。發(fā)病期：①針刺。取穴：患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、頭維、陽(yáng)白、攢竹、四白、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車、人中、承漿、合谷。操作：毫針淺刺頭面部諸穴，不行提插捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉手法，余穴皆用常規(guī)平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針20 min。②中藥內(nèi)服。方藥組成：白附片9 g，僵蠶12 g，全蝎6 g，甘草6 g。風(fēng)寒者加羌活9 g，桂枝12 g，細(xì)辛3 g；風(fēng)熱者加黃芩9 g，夏枯草12 g，菊花9 g。水煎取汁300 ml，早晚飯后分服，日1劑。③西藥?kù)o脈滴注。20%甘露醇注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020780，規(guī)格250 ml∶50 g/袋)250 ml加地塞米松5 mg，靜脈滴注，每日1次。根據(jù)患者病情共給藥3～5 d。甲鈷胺注射液[衛(wèi)材(中國(guó))藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174048，規(guī)格1 ml∶0.5 mg/支]2支，配0.9%生理鹽水100 ml，靜脈滴注，每日1次，根據(jù)患者病情共給藥5～7 d。靜止期：①針刺。取穴：陽(yáng)白、魚腰、印堂、四白、牽正、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、迎香、人中、合谷。操作：陽(yáng)白透魚腰，下關(guān)透頰車，頰車透地倉(cāng)，余穴采用常規(guī)針刺，諸穴皆行平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針30 min。②中藥內(nèi)服。方藥組成：桃仁9 g，紅花9 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，川芎12 g，地龍9 g，全蝎6 g，僵蠶12 g，甘草6 g。服用方法同上。③西藥內(nèi)服。甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格0.5 mg/片]口服，1次0.5 mg,每日3次。恢復(fù)期：①針刺。取穴：同靜止期加足三里、三陰交。操作：足三里、三陰交用補(bǔ)法加艾灸，余穴皆用平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針30 min。②中藥內(nèi)服。方藥組成：同靜止期用方加黃芪15 g，白術(shù)12 g，黨參12 g。服用方法同上。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療4周后，觀察比較2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、面神經(jīng)功能評(píng)分及臨床療效。①臨床療效評(píng)定[4]。治愈：面癱癥狀及體征完全消失，眼瞼閉合正常，口角對(duì)稱，皺額、挑眉、聳鼻、鼓腮正常，面部肌肉神經(jīng)功能恢復(fù)良好；顯效：面癱癥狀及體征基本消失，眼瞼閉合良好，口角對(duì)稱，皺額、挑眉、聳鼻、鼓腮輕微不對(duì)稱；好轉(zhuǎn)：面癱癥狀及體征減輕，眼瞼閉合及口眼歪斜癥狀有所緩解，但皺額、挑眉、聳鼻、鼓腮仍受限；無(wú)效：面癱癥狀及體征無(wú)改善，或有加重趨勢(shì)。②中醫(yī)癥狀評(píng)分[4]。根據(jù)治療后患者面部表情消失、額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜、眼瞼閉合受限等輕重程度進(jìn)行評(píng)分。分別為無(wú)計(jì)0分、輕度計(jì)1分、中度計(jì)2分、重度計(jì)3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。③面神經(jīng)功能評(píng)分[5]。面神經(jīng)功能正常(100分)，輕度功能障礙(≥75分，且<100分)，中度功能障礙(≥50分，且750分)，較嚴(yán)重功能障礙(≥25分，且<50分)，嚴(yán)重功能障礙(<25分)，完全麻痹計(jì)0分。分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組愈顯率89.58%，高于對(duì)照組愈顯率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療4周后臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分2組患者治療4周后中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (例，

2.3 面神經(jīng)功能評(píng)分2組面神經(jīng)功能評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較 (例，

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制主要是莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫，從而使面神經(jīng)受壓所致[6]。當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的“口僻”“口”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是因機(jī)體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)而發(fā)。《諸病源候論·偏風(fēng)口候》曰：“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也”。患者正氣不足，衛(wèi)外不固，體虛受風(fēng)，客于面部陽(yáng)明之脈，致氣血痹阻，血運(yùn)不暢，筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)失榮，急而不調(diào)而致本病，日久則陽(yáng)明絡(luò)脈受損，而現(xiàn)面部僵滯或抽搐之癥。實(shí)為本虛之證復(fù)感風(fēng)邪入中所致。發(fā)病期，其主因?yàn)轱L(fēng)邪乘虛入中面部絡(luò)脈所致，發(fā)病較急，病位尚淺，且面神經(jīng)炎癥、水腫較重，治當(dāng)以散風(fēng)通絡(luò)，引邪外泄，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥水腫的吸收為主。方用白附片、僵蠶、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)；風(fēng)寒者加羌活、桂枝、細(xì)辛散寒解表，溫通經(jīng)脈；風(fēng)熱者加黃芩、夏枯草、菊花清熱疏風(fēng)，散結(jié)消腫，配甘草以調(diào)和諸藥。復(fù)用20%甘露醇注射液加地塞米松、甲鈷胺注射液配0.9%生理鹽水靜脈滴注，前者可促進(jìn)面神經(jīng)水腫炎癥的吸收，后者可增強(qiáng)受壓神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其功能恢復(fù)。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”。《金匱要略》記載：“歪斜不遂，邪在于絡(luò)”。《醫(yī)門法律》又云：“口眼斜，面部之氣不順也”。故用毫針淺刺陽(yáng)明經(jīng)之頭維、四白、下關(guān)、迎香、頰車、地倉(cāng)，合陽(yáng)明與任督之會(huì)穴人中、承漿等頭面部腧穴祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，引邪外泄；配常規(guī)針刺風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷通絡(luò)解表，疏風(fēng)散邪。諸穴合用，共奏疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)氣和血、引邪外泄之功。靜止期，余邪未盡或逐漸加深，病情繼續(xù)發(fā)展或漸趨穩(wěn)定，然皆現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻，氣機(jī)不暢，氣阻血瘀，筋脈失養(yǎng)等輕重不一之象。治當(dāng)以行氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)為主。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎行氣活血，散瘀消腫；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；配地龍、全蝎、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀散結(jié)，上藥合用可達(dá)行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、散瘀消腫之效。聯(lián)合面部腧穴毫針透刺治療，可進(jìn)一步增強(qiáng)針感，使面部氣血調(diào)暢，筋脈得以濡養(yǎng)[7]。又能促進(jìn)面部血運(yùn)，增加神經(jīng)肌肉代謝，提高細(xì)胞膜通透性，加速面神經(jīng)炎癥的消失和神經(jīng)功能的修復(fù)[8]。恢復(fù)期，邪氣基本外出，正氣漸復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，治當(dāng)以活血通絡(luò)、扶正氣祛除余邪為主。方加黃芪、白術(shù)、黨參益氣補(bǔ)血；針補(bǔ)足三里、三陰交扶助正氣，逐除余邪。二法合用共達(dá)益氣補(bǔ)虛、活血通絡(luò)、扶正祛邪之目的。綜上所述，根據(jù)周圍性面癱的不同病理時(shí)期和證候變化分期辨證施治，既可在發(fā)病期及時(shí)引邪外泄，快速促進(jìn)面神經(jīng)水腫炎癥吸收，減輕或消除神經(jīng)卡壓；又能在靜止期和恢復(fù)期使面部絡(luò)脈得通，氣血得調(diào)，筋脈得養(yǎng)，余邪得除，加快促進(jìn)面部筋肉及神經(jīng)功能的恢復(fù)，以達(dá)治愈本病的目的。