針刀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察*

鐘 林 曾誠誠 許貴花

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指周圍神經(jīng)功能障礙，包含脊神經(jīng)、顱神經(jīng)及植物神經(jīng)病變，其中以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最具代表性[1]。基礎(chǔ)治療包括飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等治療。近年來，手術(shù)減壓治療DPN的文獻(xiàn)逐年增多。針刀醫(yī)學(xué)是將東方醫(yī)學(xué)的基本理論和西方醫(yī)學(xué)的基本理論融為一體并再創(chuàng)造而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系[2]。小針刀治療周圍神經(jīng)卡壓，已經(jīng)比較成熟。但關(guān)于針刀治療DPN的研究較少。本研究旨在探討基于針刀醫(yī)學(xué)理論、依據(jù)Dellon三聯(lián)周圍神經(jīng)減壓術(shù)[3]原理在尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)走行易卡壓點(diǎn)[4]定點(diǎn)，利用針刀治療糖尿病上肢周圍神經(jīng)病變的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2020年5月在博羅縣人民醫(yī)院治療的42例符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的DPN患者。隨機(jī)分為治療組21例和對(duì)照組21例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且術(shù)前空腹血糖控制在8 mmol/L以下至少2周；②神經(jīng)Tinel征陽性：在尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)走行易卡壓點(diǎn)[4]叩擊神經(jīng)，引起肢體麻木疼痛為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 頸椎病史；②存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素如嗜酒、尿毒癥、周圍血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組均接受常規(guī)控制血糖的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：口服甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字H20052564)0.5 mg/次，每日3次，持續(xù)2個(gè)月。治療組：采用直徑0.6 mm針刀(馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司)行針刀治療，每周1次，持續(xù)2個(gè)月。在尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)走行易卡壓點(diǎn)[4]叩擊神經(jīng)，引起肢體麻木疼痛處定點(diǎn)。刀口線與神經(jīng)走行一致，刺入皮膚后摸索進(jìn)針，切開病變部位3刀，至刀下有松動(dòng)感出刀。

1.3.2 觀察指標(biāo)分別在治療前、治療結(jié)束后分別對(duì)2組所有患者做密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(Michigan Diabetic Neuropathy Score，MDNS)[5]及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conducting velocity，NCV)測定。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個(gè)月后，2組較治療前MDNS評(píng)分均變小，NCV均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后，2組MDNS評(píng)分及NCV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2、表3。

表2 2組患者治療前后MDNS評(píng)分比較(例，

表3 2組患者治療前后NCV比較 (例，

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)醛糖還原酶活性的增加，可使葡萄糖過多轉(zhuǎn)化為山梨醇，后者親水性引起神經(jīng)內(nèi)水腫，導(dǎo)致神經(jīng)外膜增厚，束間結(jié)締組織增生，進(jìn)而可能出現(xiàn)纖維變性，束間形成粘連及瘢痕。使神經(jīng)對(duì)機(jī)械壓迫更敏感，進(jìn)一步導(dǎo)致軸漿運(yùn)輸下降，影響神經(jīng)修復(fù)功能。損傷的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)異位電活動(dòng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)元改變電反應(yīng)特征，從而出現(xiàn)興奮性增高[6，7]，再次加重神經(jīng)水腫，如此惡性循環(huán)。周圍神經(jīng)減壓術(shù)打破了這個(gè)循環(huán)。80年代Dellon教授發(fā)明Dellon三聯(lián)周圍神經(jīng)減壓術(shù)[3]，以解決四肢的周圍神經(jīng)病變問題。近年來，國內(nèi)多位學(xué)者[8]報(bào)導(dǎo)，DPN患者通過神經(jīng)減壓手術(shù)都取得了滿意的療效。但手術(shù)治療在基層幾乎很少開展。可能是基層醫(yī)生治療理念沒有更新，也有可能手術(shù)切口相對(duì)較大，部分病人術(shù)后可能形成新的瘢痕粘連，再次形成壓迫[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組治療后神經(jīng)損害癥狀均得到明顯改善。但對(duì)照組治療后評(píng)分明顯較試驗(yàn)組低。再次表明DPN患者除了神經(jīng)變性外，周圍神經(jīng)卡壓也是其重要的病理機(jī)制。小針刀可以完成周圍神經(jīng)一定程度的松解。

糖尿病患者的傷口愈合問題一直是臨床醫(yī)生比較擔(dān)心的問題。我們應(yīng)該做到：①操作嚴(yán)格按照《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》[10]，避免院內(nèi)感染；②術(shù)前空腹血糖控制在8 mmol/L以下至少2周，使傷口有良好的愈合生理環(huán)境；③針刀采用直徑0.6 mm，減小切口面積。

本研究也存在諸多不足。①部分上肢出現(xiàn)麻木的糖尿病患者，在尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)的走行路線上并未出現(xiàn)Tinel征。可能與周圍神經(jīng)變性有關(guān)。是否可以通過針刀增加周圍神經(jīng)的血液循環(huán)，進(jìn)而改善神經(jīng)變性，還需進(jìn)一步探討。②未對(duì)療效進(jìn)行長期跟蹤。下一步的研究可以嘗試延長觀察時(shí)間。