小續命湯治療風痰瘀阻型急性缺血性中風臨床觀察*

李 娟 李義松 王亞寧

缺血性中風是一種發病急驟的臨床常見腦血管病，具有較高的致死率和致殘率，嚴重危脅著人們的生命安全和身體健康。相關研究表明，腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等血清炎性因子能夠加重腦梗死的進程[1]。本研究旨在觀察西醫基礎治療聯合小續命湯加減對風痰瘀阻型急性缺血性中風患者的神經功能缺損(NIHSS)評分、血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市中醫院2016年1月—2017年12月所收治的86例風痰瘀阻型急性缺血性中風患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組43例。對照組患者中男性23例，女性20例；年齡54～78歲，平均年齡(62.3±3.7)歲；病程最短12 h，最長10 d，平均病程(4.2±1.1)d。研究組患者中男性22例，女性21例；年齡55～75歲，平均年齡(61.7±3.5)歲；病程最短12 h，最長9 d，平均病程(4.1±0.9)d。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①所有患者均符合風痰瘀阻型急性缺血性中風相關診斷標準[3，4]；②患者及其家屬知情研究內容，自愿配合。

1.3 排除標準①具有嚴重的心肝腎等重要臟器功能障者；②短暫性腦缺血發作、嚴重昏迷、腦腫瘤者；③具有精神類疾病不能配合者；④對研究中的藥物存在使用禁忌證者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予以常規基礎治療，包括控制血壓及血糖、給予患者他汀類藥物調脂穩斑、抗血小板聚集、腦保護及康復治療等。研究組在對照組基礎上合用小續命湯加減治療，組方：炙麻黃、生姜各6 g，防風12 g，防己、黨參、黃芩、桂枝、甘草、赤芍、川芎、杏仁各10 g，全瓜蔞15 g，地龍12 g，全蝎6 g。用水煎服，每日1劑，早晚2次空腹溫服。所有患者均治療4周后評價療效。

1.4.2 觀察指標①炎癥因子：于治療前后采取酶聯免疫吸附法對2組患者的血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平進行檢測和比較。②神經功能：于治療前后應用NIHSS評分比較2組患者治療前后的神經功能缺損情況。評價神經功能缺損情況，分值越高表明神經功能缺損程度越嚴重。

2 結果

2.1 神經功能治療前，2組患者的NIHSS評分之間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者的NIHSS評分均明顯下降，與同組治療前相比，其差異具有統計學意義(P<0.05)，且研究組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較 (例，

2.2 各項炎癥因子水平變化治療前，2組患者的TNF-α、IL-6及hs-CRP等炎癥因子水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均明顯降低，與同組治療前相比，其差異具有統計學意義(P<0.05)，且研究組各項因子水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后TNF-α、IL-6及hs-CRP水平變化 (例，

3 討論

缺血性中風(即腦梗死)是局部腦組織由于血液供應缺乏而發生的缺血性壞死，該病已成為我國第一大致殘和致死疾病，嚴重危害著人們的健康。據統計，全球每年死于腦梗死的人數約達550萬，且每年相關治療費用高達38.6億美元[5]。目前的神經病理學研究表明，腦缺血早期引起的炎性反應是病變部位神經元損傷的重要機制之一。急性腦梗死能夠引發炎癥因子釋放，誘發炎癥反應的發生[6]。腦梗死發生后，炎癥反應被激活，腦梗死組織炎癥因子的釋放及隨后引發的炎癥級聯反應加重腦組織的損傷。

TNF-α是一種早期的促炎因子，具有很強的促炎活性，能夠促使機體組織小膠質細胞活化，誘導并上調趨化因子和黏附分子的表達，增強炎性細胞的遷移，為引起急性腦梗死后神經元損傷的關鍵因素[7]。當機體顱內血液循環障礙并出現缺血時，就會促使TNF-α大量增加，而后者又能導致諸如IL-6、hs-CRP等細胞炎性因子大量分泌，最終加重腦組織損傷，使腦梗死病情進一步惡化[8]。IL-6 水平與急性腦梗死患者的預后相關，在梗死區以及缺血半暗帶的過度表達可能參與神經組織的繼發損傷[9]。腦缺血時，IL-6的表達活性顯著增加，通過一系列機制參與炎性級聯反應，造成嚴重的缺血損傷[10]。hs-CRP是由IL-6刺激產生的一種急性期反應蛋白，一方面可以誘導單核細胞趨化蛋白1(MCP-1)的產生，另一方面可以減少一氧化氮合酶(NOS)的表達，二者共同作用使血管內皮功能出現紊亂，導致纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)表達增加，進而造成循環纖溶系統失衡，促使血栓形成[11]。研究表明，hs-CRP的水平與 NIHSS評分呈正相關[12]。

小續命湯出自《備急千金要方》，是治療中風病的經典名方，全方可解析為3組藥物：辛宣開泄、逐邪外出的麻黃、防風、桂枝、杏仁、生姜，益氣溫陽的人參、甘草、附子，行血養血的川芎、芍藥。另外以苦寒的黃芩反佐諸藥以防其燥熱，更能清解內之郁熱，諸藥合用，共奏祛風扶正之功，治療正氣內虛、風邪侵襲引起的中風，癥見筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強不能語，或神志悶亂等。相關研究表明，小續命湯可改善大鼠神經功能缺損評分，減輕神經細胞的缺血再灌注損傷，上調腦缺血半暗帶皮層Hsp60、Mitofilin蛋白的表達，從而發揮腦保護的作用[13]。動物實驗研究證明，小續命湯有效成分組能明顯改善缺血/再灌注(MCAO)大鼠神經行為學損傷，早期即可產生神經保護作用，可能與調節腦內氧化-抗氧化平衡有關[14]。另有研究表明，化痰通腑法能夠降低急性缺血性中風病患者TNF-α、hs-CRP水平，以減輕腦缺血后炎癥損傷[15]，故本研究方案去除了小續命湯中大辛大熱的附片，加用全瓜蔞以加強化痰通腑作用，并加入地龍、全蝎以加強散瘀通絡之功。

本次研究結果顯示，治療后，2組患者的NIHSS評分及TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子水平均有所下降，且研究組治療后的NIHSS評分與TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子水平較對照組下降更顯著，組間比較差異均存在統計學意義(P<0.05)，提示在常規治療的基礎上應用小續命湯加減治療風痰瘀阻型急性缺血性中風患者，不僅能夠更加顯著地降低患者NIHSS評分，改善患者的神經功能，而且能夠顯著降低患者的炎癥因子水平，減輕炎癥反應程度，有利于患者的康復。

綜上所述，在常規治療的基礎上應用小續命湯加減治療風痰瘀阻型急性缺血性中風患者，能夠顯著降低患者的NIHSS評分和TNF-α、IL-6、hs-CRP水平，值得臨床研究應用。