顱內動脈瘤微彈簧圈栓塞治療蛛網膜下腔出血的護理

江蘇省淮安市第二人民醫院（223002）潘虹 胡雪 趙穎 席從林 趙連東

顱內動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血發病突然且具有較高的死亡率，因此需要盡早采取有效的治療措施[1]。隨著微創手術的不斷發展，微彈簧圈栓塞治療在顱內動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血中表現出較好的應用效果。但是該術式仍舊會造成正常組織的損傷，存在一定的術后并發癥發生風險，因此在圍手術期間需要采取有效的護理干預措施[2]。為了比較不同護理模式在此類患者中的應用效果，文章選取106例醫院收治微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月～2020年8月106例醫院收治微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性58例，女性48例；年齡為26～75歲，平均為（45.6±6.5）歲。入選標準為：經頭顱CTA或MRI確診為顱內動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血且符合本次研究使用術式適用證。排除標準：合并嚴重心肺肝腎器質性疾病、凝血功能障礙、免疫系統疾病以及本次研究使用術式禁忌證的患者。根據護理方法的不同分為觀察組（采取綜合護理，共計53例）和對照組（采取常規護理，共計53例）。

1.2 方法 對照組采取常規護理，術前協助患者做好術前準備，并開展相應的健康宣教，術中積極配合醫師的手術操作，術后加強病情觀察與用藥指導，出院前進行強化指導，叮囑患者定期復診，若有不適盡早就醫。

觀察組采取綜合護理，具體措施為：①術前指導：術前觀察患者的生命體征與意識狀況，對于合并基礎疾病的患者需要積極治療原發疾病，如合并高血壓患者術前要給予有效的降壓治療，并密切觀察血壓變化，叮囑患者保持絕對臥床休息，避免情緒激動引起的各種不良反應。②心理護理：患者由于頭痛而產生焦慮抑郁情緒，加上對手術的恐懼，術前存在較大的心理壓力，因此需要加強心理護理，幫助患者調節心理狀況并積極配合手術治療。③術中護理：進入手術室后協助患者調整體位并觀察患者病情變化，尤其是呼吸、心率以及血氧等指標，協助醫師操作并在結束后進行加壓包扎。④術后護理：術后每1h記錄患者的生命體征并且術后24h保持平臥狀態，術肢24h制動，并為患者講解這一措施的目的和必要性，指導家屬協助患者翻身與按摩[3]。⑤并發癥護理：為了避免感染的發生，術后給予抗生素預防感染。為了預防腦血管痙攣，術后給予中流量吸氧以及靜脈泵注尼莫地平預防。為了預防再破裂出血，術后需要叮囑患者臥床休息并避免用力排便、咳嗽等行為。⑥飲食護理：叮囑患者多食用清淡易消化的食物以及新鮮蔬果，清晨多飲溫開水，不能食用辛辣刺激食物。并鼓勵患者定期排便，若排便困難可用手揉按腹部或者是口服緩瀉劑。

1.3 觀察指標 比較兩組患者各觀察指標的差異。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后相關指標的差異 觀察組術后并發癥發生率以及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者預后相關指標的差異

2.2 兩組患者護理前后HAMA評分的變化 護理前，觀察組HAMA評分為（23.5±4.2），對照組為（22.8±4.5）；護理后，觀察組HAMA評分為（8.9±2.3），對照組為（12.6±3.1），觀察組護理前后HAMA評分改善幅度優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血是一種危重癥疾病，若不及時干預可導致患者死亡，且動脈瘤破裂出血可導致顱內壓升高，甚至出現占位性病變，從而導致劇烈頭痛，絕大部分患者無法耐受，引起焦慮、恐懼、失眠等癥狀。目前臨床對于該病主要是采取手術治療的方法，過去臨床醫學主要是采取開顱手術治療，但是由于手術創傷大，導致術后并發癥多，不利于患者的預后，因此近些年來臨床治療研究方向為微創手術治療。微彈簧圈栓塞治療是一種微創介入治療手術，具有較高的療效與安全性，近些年來在臨床得到了推廣應用。但是在實踐中發現，介入手術雖然能夠減輕手術帶來的創傷，但是仍舊會導致正常組織的損傷，因此術后可能發生一些并發癥，對患者的預后造成了影響[4]。因此需要采取有效的護理干預措施。

綜合護理模式主要是通過優化基礎護理，貫徹落實以人為本的護理原則，更加符合現代患者對臨床醫療服務的需求，通過一體化的干預措施，減輕了患者的術前壓力，術中協助醫生操作，確保手術順利實施，術后加強并發癥管理，有助于減少并發癥發生率，從而改善患者的預后情況，能夠促使患者早期出院[5]。蛛網膜下腔出血的發生會導致血管活性物質大量釋放，促使5-羥色胺等物質的施放，從而刺激腦神經與蛛網膜，引起劇烈頭痛，這對患者的身心健康造成了較大的影響，引起了一系列應激反應。目前臨床對于這一癥狀多采取止痛藥或者是利尿劑等方法來緩解，但是由于患者存在負面情緒，容易引起失眠、排便困難等癥狀，導致惡性循環，這也使得傳統護理模式的應用效果較差。因此文章觀察組采取了綜合護理模式，不但能夠提高臨床護理服務質量，進一步改善患者的心理狀況，同時緩解了患者的臨床癥狀，有助于提高患者對臨床治療的配合度。綜合護理的實施能夠幫助患者樹立治愈疾病的信心，克服各種負面情緒的影響，轉移患者的注意力并且提高患者身心舒適度，進一步提高患者的疼痛閾值，對于改善患者的臨床癥狀具有積極影響，同時能夠避免各種術后并發癥的發生。本次研究中觀察組在各指標方面均明顯優于對照組（P＜0.05），由此可見綜合護理具有較好的應用價值，能夠通過有效的指導來緩解患者的心理狀況，提高患者對疾病和手術的認識，確?；颊叩那榫w穩定，避免情緒波動導致血壓升高，有助于患者疾病的康復[6]。

綜上所述，綜合護理的應用有助于改善顱內動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血患者術后的預后情況以及心理狀況，有助于縮短住院時間，值得推廣使用。