外借醫保卡，你可能“違法”了

立風

把自己的醫?？ā敖琛苯o親戚朋友看病買藥很平常？大錯特錯，你很可能正處在“違法”的邊緣……

醫保卡外借屬違法行為

我國覆蓋全民的醫療保障制度，是國家增進民生福祉的重大福利。憑借小小一張醫?？?，我們便可快捷享受門診、住院、醫療救助等醫保待遇。不過，醫?？ǖ氖褂靡膊⒎恰鞍贌o禁忌”。

近日，我國首部《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱“條例”）發布，對醫保部門、定點醫療機構、參保人員的權責關系做了細分，并首次明確了參保人員義務，加大了對“醫保卡外借”等違法行為的懲處力度。

條例規定，醫保基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用;參保人員以騙保為目的，將醫保憑證交由他人冒名使用，或者重復享受醫保待遇等，將暫停其醫療費用聯網結算3～12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。

拒保理賠風險不小

除了涉嫌違規受罰，出借醫?？▽ι虡I保險的核保和理賠也會產生一定的影響。雖然目前因外借醫?？ǘ馐軐嶋H法律懲罰的案例不多，但由這一問題引發的拒保和拒賠卻時有發生。

這是因為，醫?？▽嵭械氖恰耙蝗艘豢ā钡膶嵜贫?，只要使用醫?？ň歪t或者買藥，醫保系統就會生成相應的記錄。而無論是否“外借”，系統顯示的都是持卡者本人的信息。也就是說，即便是真的外借給他人使用，醫保卡顯示的相關記錄也不能體現持卡人的“清白”，保險公司一般會將所有記錄視作持卡人本人病史。

具體而言，外借醫?？ㄓ涗泴吮．a生的影響大致可分為三種。

一是常見病記錄，如感冒、發燒、咳嗽、擦傷等。如果醫?？ū唤杞o別人產生的是這類就醫或購藥記錄，一般不會對投保核保產生大的影響。

二是某些非常見疾病記錄，如乙肝、甲狀腺結節等。在產生此類外借就醫記錄的情況下，如果投保者想要更安心地投保，可提交自己近兩年的體檢報告，或者直接進行一次體檢，只要能夠證明自己是健康體，一般也可以正常投保。

三是慢性疾病記錄，如高血壓、高血脂、糖尿病等。在產生此類外借就醫或購藥記錄的情況下，投保人在核保過程中就可能面臨較大的拒保風險。這是因為高血壓、糖尿病等慢性病一般可以通過服藥有效控制，即使投保人提交的體檢報告、檢查報告顯示指標正常，保險公司也無法完全判斷投保人是否真的沒有此類慢性病，拒保的概率就會大幅上升。即使投保人愿意向保險公司詳細說明醫?？ㄍ饨璧那闆r以及設法提供相關證明，保險公司也可能因道德風險考慮而對投保人的誠信產生一定的質疑，繼而影響最終核保結果。

綜合而言，保險公司在核保及理賠審查中一般都遵循“認卡不認人”的原則，如果出現影響核保或理賠記錄的爭議，被保險人就必須承擔舉證的責任，以澄清事實，糾正錯誤。如果被保險人無法提供有力舉證，保險公司完全可將醫保卡記錄視同被保險人行為，因此產生的后果和責任均由被保險人自行承擔，被保險人的借卡行為一般也不可能獲得法律和監管的支持。說到底，醫保卡的管理并不是一件隨便的小事。所以，為了自身利益，千萬不要外借自己的醫?？ā?/p>

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編輯 | 龍軻軻