警惕糖尿病與尿路感染雙重夾擊

葉白瓊

糖尿病患者由于免疫功能低下等原因，極易發生感染，其發生率約為35%～90%，且感染多較嚴重，不易控制，往往會加劇糖、脂肪和蛋白質等的代謝紊亂，從而誘發高血糖危象，嚴重降低糖尿病患者的生活質量，增加病死率。臨床統計顯示，在糖尿病患者的死因中，感染占第三位，其中尿路感染居第一位。

糖尿病合并尿路感染多見于女性患者，其臨床表現以外陰瘙癢為主，如不加以控制，將出現高熱以及尿路感染的其他癥狀，即尿頻、尿急、尿痛、少尿等，甚至可引起急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。其中，發熱癥狀呈持續性，不容易降溫，患者體溫可高達成39～40℃甚至40℃以上，一般比合并其他系統感染嚴重。尿路感染如及時治療，很少發生并發癥；如果治療不當可能出現腎乳頭壞死、腎周圍膿腫。所以糖友對尿路感染要引起重視，把握好以下幾點：

嚴格控制血糖 有學者報道，嚴格控制血糖可降低50%～70%的并發癥。所以，糖尿病患者無論是否發生尿路感染，都要加強飲食調理和運動鍛煉，并在醫生指導下積極應用降糖藥物，以控制血糖在正常范圍內。對于使用胰島素的患者，一定不能隨意中斷或者減少胰島素的治療。使用口服降糖藥物治療，且血糖相對穩定的患者，每周監測2～4次空腹或餐后血糖；使用胰島素治療的患者根據血糖是否達標及具體的胰島素治療方案，選擇不同的監測時間點，每周至少監測3天，1～5個時間點的血糖。其次，還要定期監測體重、腰圍、血壓、尿常規、糖化血紅蛋白、膽固醇、尿蛋白/尿肌酐、肝功能等。

合理用藥 臨床上對于尿路感染的治療，往往首選氨基甙類藥物，如氨芐青霉素、慶大霉素、丁氨卡那霉素等抗生素。但對糖尿病合并尿路感染者，則不能如此用藥，因為氨基甙類藥物對腎臟功能損害比較嚴重，而糖尿病患者多合并腎功能下降。糖尿病合并尿路感染往往為金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染，在治療時應先通過藥物敏感試驗，再針對性地選擇有效的抗生素治療。同時，糖友要特別注意打持久戰，不能用藥3天見癥狀消失就停藥；一般治療尿路感染的時間為2周左右，要等到尿常規化驗連續兩三次完全正常才可停止治療，并在治療結束后第2周、第6周時復查尿菌培養，結果陰性才為治愈。

保持良好的生活習慣 糖尿病患者應合理安排工作、學習和睡眠的時間，做到有規律，這樣血糖也會趨于穩定，并且可以提高機體免疫力，防止疾病的發生。在尿路感染急性期還應注意休息，避免過度勞累導致感染復發和轉變為慢性；內褲不宜過小或太緊，面料應選擇吸濕性、透氣性均好的棉、麻織品；女性要注意月經期間私處的衛生，避免腳部著涼；在飲食上，應少吃蔥、蒜等辛辣刺激的食物；要堅持運動，以提高機體的免疫力，但合并有急性感染者在運動過程中要注意將心率控制在“170—年齡”以下，就是以中低強度的運動項目為主，比如太極拳、羽毛球、步行等，還要注意鍛煉應該安排在餐后半小時進行，以避免低血糖的發生。

排尿管理 病情輕微者，要多飲水，勤排尿，以有效地沖洗尿道，及時把細菌等有害物質排出體外；發熱者要密切觀察患者體溫變化情況，必要情況下可實施物理降溫；出現尿痛癥狀者，可應用熱水袋熱敷與按摩，減緩疼痛程度；若患者不能自主排尿，需要遵醫囑留置導尿管，在留置導尿管期間需要觀察尿液顏色與尿量，以及是否存在沉淀物等，并在小便后對會陰與尿道口進行清潔。