科研反哺教學(xué)
——科研型案例在我校卓越班本科生免疫學(xué)討論課中的應(yīng)用初探①

孫愛平 楊子善 趙鐵鎖 于莉莉 郭 勝 郭繼強 徐春陽 宋向鳳

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，新鄉(xiāng)453003）

為了全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，2019全國教育大會上，教育部對本科教育教學(xué)改革提出了一些意見和要求。意見指出，要讓學(xué)生忙起來，讓教師強起來，堅持立德樹人，最終培養(yǎng)出德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人。教學(xué)和科研是高等學(xué)校教師的基本任務(wù)，二者不是互相獨立的，而是可以相輔相成、相得益彰的。一方面，教學(xué)可以促進教師反思，促使教師繼續(xù)學(xué)習(xí)或轉(zhuǎn)化為新的科研課題進行研究，進而促進科研創(chuàng)新；另一方面，科研可以服務(wù)于教學(xué)，教師將最新的科研成果融入教學(xué)內(nèi)容，既可以發(fā)揮育人功能，又可以激發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)興趣。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門層次深、交叉廣的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，歷來被醫(yī)學(xué)生認為“比較難學(xué)”。為此，我教研室一直致力于教學(xué)改革，努力通過教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方式的改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并取得了良好的教學(xué)效果［1-4］。然而，發(fā)展快是免疫學(xué)的一大特點，如果能將代表免疫學(xué)前沿的科學(xué)研究很好地引入教學(xué)、為教學(xué)服務(wù)，在教學(xué)內(nèi)容上將成為很好的補充。另外，對需要考研的學(xué)生也是一種科研素養(yǎng)和科研基本知識的準備。為此，經(jīng)過初步的調(diào)查研究和準備，本教學(xué)團隊在免疫學(xué)討論課中進行了科研型案例的嘗試，并取得了一定的教學(xué)效果。

1 卓越班本科生免疫學(xué)討論課的現(xiàn)狀和不足

卓越班本科生免疫學(xué)討論課是在基礎(chǔ)免疫學(xué)大班理論課，即LBL（lecture-based learning）授課的基礎(chǔ)上，在臨床免疫學(xué)部分引入CBL（case-based learning）教學(xué)。CBL是一種以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法。CBL教學(xué)法的引入在一定程度上能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，對臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說，更有利于培養(yǎng)學(xué)生將基礎(chǔ)知識聯(lián)系臨床病例的能力。這種教學(xué)方法彌補了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。但目前各校免疫學(xué)的CBL討論課內(nèi)容僅限于臨床疾病案例，已明顯不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

通過分析和問卷調(diào)查，在我校2017級本科生中，多數(shù)同學(xué)對“科研型案例”討論課表現(xiàn)出濃厚的興趣，并希望了解科學(xué)研究、進行具體的科學(xué)研究，期望通過“科研型案例”討論課的學(xué)習(xí)提高自身科研思維能力、激發(fā)自身學(xué)習(xí)主動性、增強自身溝通交流能力、提高自學(xué)能力［5］。在充分研究和討論的基礎(chǔ)上，我教研室組成專門的教學(xué)團隊，于2018-2019學(xué)年第一學(xué)期，在2017級卓越班本科生中開展了科研型案例討論課教學(xué)。該學(xué)習(xí)是在雙向選擇的基礎(chǔ)上，在申請的200余名學(xué)生中選擇60名，在正常教學(xué)之外，以第二課堂形式展開。

2 科研型案例討論課的實施

2.1 課前準備主要包括教學(xué)材料的準備和學(xué)生的準備。教學(xué)材料的準備主要是“科研型案例庫”的建設(shè)：在我?，F(xiàn)有免疫學(xué)科研方向范圍內(nèi)，由課題組老師搜集自己科研方向相關(guān)的典型綜述及科研文獻100篇——均為SCI收錄的英文文獻（中科院JCR免疫學(xué)2-3區(qū)）。通過課題組討論，對文獻進行加工，使其更加利于學(xué)生學(xué)習(xí)，最后隨機抽取其中60篇文獻作為學(xué)生課后作業(yè)。另外，抽取“代謝免疫”“腫瘤免疫”和“神經(jīng)免疫”科研方向的綜述及科研文獻各1篇，作為課堂學(xué)習(xí)材料。學(xué)生的準備主要是在開課前，教師與學(xué)生進行開課前的“通氣會”：向?qū)W生簡要介紹科研型案例討論課的安排和學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要做的工作。

2.2 課程安排根據(jù)課程設(shè)計和免疫學(xué)現(xiàn)有科研方向，科研型案例討論課安排了8次內(nèi)容，每周學(xué)習(xí)1個內(nèi)容，每次3學(xué)時；8次內(nèi)容可分為3部分：導(dǎo)學(xué)及文獻檢索與閱讀、科研型案例的學(xué)習(xí)、課程總結(jié)。通過導(dǎo)學(xué)及文獻檢索與閱讀部分給學(xué)生簡單講述文獻檢索和文獻閱讀的相關(guān)知識，同時布置課下作業(yè)：向每位學(xué)生隨機發(fā)放1篇科研文獻（文獻從“科研型案例庫”中隨機抽?。?，要求學(xué)生在課余時間閱讀、理解文獻，在科研型案例討論課結(jié)束前，向教師提交文獻的翻譯或閱讀文獻后的感想。科研型案例的學(xué)習(xí)部分主要由教師帶領(lǐng)學(xué)生分別對“代謝免疫”“腫瘤免疫”和“神經(jīng)免疫”科研方向的綜述及科研文獻進行課堂學(xué)習(xí)。課堂上學(xué)習(xí)的文獻提前1周發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)。課堂上先由教師隨機挑選學(xué)生進行學(xué)習(xí)成果匯報，教師根據(jù)學(xué)生的匯報情況進行糾錯和補充；然后，根據(jù)文獻主題，學(xué)生進行討論并發(fā)表自己的看法；最后，由教師進行總結(jié)。課程總結(jié)部分主要是教師帶領(lǐng)學(xué)生對科研型案例討論課及幾個科研方向進行總結(jié)。

科研型案例討論課結(jié)束后，在學(xué)生自愿及師生雙向選擇的基礎(chǔ)上，教師選擇學(xué)生進入自己的課題組（最終有30名同學(xué)進入實驗平臺），進行一定的科研課題研究和大學(xué)生科研創(chuàng)新課題的申請及研究。

3 科研型案例討論課的教學(xué)效果及評價

3.1 科研型案例討論課的教學(xué)效果

3.1.1 調(diào)查問卷結(jié)果 參加此次調(diào)查的學(xué)生共60人，以不記名方式進行，調(diào)查表回收率為100%。其中93.3%的學(xué)生表示喜歡并認可科研型案例的討論課，6.7%的學(xué)生不喜歡（表1）。大部分學(xué)生認為通過科研型案例討論課的學(xué)習(xí)，對科學(xué)研究有了初步了解，且自身的邏輯思維能力、溝通交流能力、自學(xué)能力、分析問題和解決問題能力都得到了一定的提高，對待自己的學(xué)習(xí)也變得積極主動。通過科研型案例討論課的學(xué)習(xí)，多數(shù)學(xué)生對未來的職業(yè)規(guī)劃有了更深刻的認識。對科學(xué)研究感興趣的同學(xué)可進一步聯(lián)系教師，進行更深入的科研課題研究；即使在這一階段不想進一步研究，科研型案例討論課的學(xué)習(xí)對自身考研時的專業(yè)選擇也具有參考意義。對于對科學(xué)研究不感興趣的同學(xué)而言，也可以通過比較，更加堅定自己從事臨床醫(yī)療的信心和決心。

3.1.2 免疫學(xué)討論課成績分析 目前，我校免疫學(xué)討論課的成績占免疫學(xué)總成績的10%，由代課教師根據(jù)學(xué)生對案例分析情況（包括問題的深度和廣度）進行打分，每次課程10分，最后取4次課程的平均分作為學(xué)生免疫學(xué)討論課成績。進行科研型案例學(xué)習(xí)的學(xué)生成績與本屆卓越班學(xué)生的總體成績見表2：科研型案例教學(xué)組有43.3%同學(xué)成績優(yōu)秀（≥8），95%同學(xué)成績合格（≥6）；同屆卓越班38.9%同學(xué)成績優(yōu)秀，93.1%同學(xué)成績合格。

表1 科研型案例討論課問卷調(diào)查結(jié)果［例（%）］Tab.1 Results of questionnaire survey on discussion class of research-based case［n（%）］

表2 免疫學(xué)討論課成績［例（%）］Tab.2 Achievementsin Immunology discussion clas［sn（%）］

3.1.3 指導(dǎo)“大學(xué)生科研創(chuàng)新課題的申請和研究” 進入實驗平臺進行課題研究的30名同學(xué)在進入實驗室后學(xué)習(xí)認真。部分學(xué)生在教師指導(dǎo)下，申請了大學(xué)生科研創(chuàng)新課題。通過學(xué)校評選，參加科研型案例討論課的學(xué)生中共有3人的課題獲得了學(xué)校的立項研究，分別如下：GATAD1參與胰島素受體信號通路對結(jié)腸癌細胞生物學(xué)行為影響的研究；肥胖對PRRs介導(dǎo)的脂肪細胞天然抗病毒系統(tǒng)的影響；乙肝病毒無應(yīng)答者外周血T細胞的CTLA-4表達研究。部分同學(xué)參與發(fā)表了科研論文［6-8］。

3.2 科研型案例討論課的評價 科學(xué)研究是課本知識的深入延伸，是現(xiàn)有知識的綜合應(yīng)用與靈活探索。在醫(yī)學(xué)本科生大二時期，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了生理生化和免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，具備了進行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所需的基本知識。此時，引入科研型案例教學(xué)，順應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在需求，旨在為學(xué)生打開科學(xué)研究的大門，使學(xué)生能夠盡早接觸科研，了解科研的基本過程，熟悉科研的基本方法。課程實施后的調(diào)查結(jié)果顯示，98.3%的學(xué)生認為自己對科學(xué)研究有了初步了解。這也有助于學(xué)生更加深入地理解和牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。討論課成績顯示：科研型案例教學(xué)組中成績優(yōu)秀的同學(xué)比同屆卓越班高4.4%；成績合格的同學(xué)比同屆卓越班高1.9%。在疾病案例討論課中，參加過科研型案例第二課堂學(xué)習(xí)的同學(xué)在分析問題時，更傾向于分析疾病內(nèi)在的發(fā)病機制；同時，能更多地聯(lián)系有類似機制參與的其他疾?。淮送?，這些學(xué)生能更好地分享相關(guān)科研進展。而未參加科研型案例第二課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生在這方面表現(xiàn)欠缺，尤其是在相關(guān)科研進展方面。

課堂教學(xué)中，提前將教學(xué)資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生先自學(xué)，在課堂上再“查漏補缺”和總結(jié)的教學(xué)模式更有利于學(xué)生自學(xué)意識和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)生認為通過科研型案例的學(xué)習(xí)，個人的各項能力（包括：邏輯思維能力、溝通交流能力、自學(xué)能力、分析和解決問題能力）均得到一定提高。

卓越醫(yī)師班學(xué)生未來的職業(yè)走向多為繼續(xù)深造考取研究生或進入臨床一線，但其自身更適合或更喜歡哪一種，需要深入了解和比較。臨床疾病案例的學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實習(xí)給了學(xué)生了解臨床一線工作的機會，而在卓越醫(yī)生的培養(yǎng)計劃中，卻沒有關(guān)于科學(xué)研究的相關(guān)知識學(xué)習(xí)?？蒲行桶咐膶W(xué)習(xí)則給了學(xué)生科研學(xué)習(xí)的機會，彌補了卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃的不足。調(diào)查研究顯示，98.3%的學(xué)生認為科研型案例的學(xué)習(xí)有助于自身對未來的職業(yè)規(guī)劃。對于選擇未來繼續(xù)深造考取研究生的卓越醫(yī)師班學(xué)生而言，其可選擇在教師的指導(dǎo)下進行大學(xué)生科研創(chuàng)新課題的申請和研究，或參與指導(dǎo)教師科研課題的研究［6-8］。這種學(xué)習(xí)模式保障了學(xué)生后續(xù)教育中科研能力的不間斷培養(yǎng)，并充分挖掘其科研潛質(zhì)。

然而，也有同學(xué)提出了一些問題，集中起來主要包括兩點：第一，部分同學(xué)反應(yīng)科研型案例的學(xué)時少，不能滿足學(xué)習(xí)需求；第二，學(xué)生自學(xué)耗時較長，對案例重點、難點把握度較差。而這些問題的解決則需要教師和學(xué)生共同在教與學(xué)的過程中進一步磨合和摸索，以期達到更好的效果。

總之，在原有疾病案例的基礎(chǔ)上，引入科研型案例，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)資料更加豐富，為學(xué)生的進一步學(xué)習(xí)提供更多選擇。在卓越班本科生免疫學(xué)中，科研型案例和疾病案例的聯(lián)合使用，內(nèi)容豐富，互相取長補短、相得益彰；另外，二者結(jié)合，學(xué)生對于臨床疾病案例的認識和分析也更加深入，更有利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識。但如何將這兩部分內(nèi)容更加完美地結(jié)合，使之更好地為更多本科生服務(wù)，還需要在實踐中繼續(xù)探索。