VTE風險評估聯(lián)合分級護理干預對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者下肢DVT風險的影響

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）王艷紛

重癥顱腦損傷屬于創(chuàng)傷性腦部疾病，多由交通事故、高空墜落等因素引起，病情發(fā)展迅速，致死率較高。臨床手術(shù)后患者大多昏迷不醒，若未采取有效的護理措施可引起下肢深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT），甚至并發(fā)應激性潰瘍，嚴重降低預期治療效果[1][2]。既往，臨床常對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者實施常規(guī)護理，但由于該方式過于呆板、籠統(tǒng)，且多數(shù)醫(yī)護人員對風險的評估較差，導致護理效果往往差強人意。靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboemlism，VTE）風險評估是一種加權(quán)評估工具，包括年齡、基礎疾病、手術(shù)時間等危險因素，是預防DVT的有效方法[3]。鑒于此，本研究將VTE風險評估聯(lián)合分級護理干預應用于重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者，探究其對DVT及應激性潰瘍出血發(fā)生率的影響。現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月～2020年4月我院83例重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者的臨床資料，將采用常規(guī)護理的42例患者臨床資料歸為對照組，將采用VTE風險評估聯(lián)合分級護理干預的41例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男25例，女17例；年齡54～65歲，平均（59.14±3.52）歲；致傷原因：交通事故17例，暴力打擊12例，高空墜落13例；類型：腦挫裂傷18例，硬腦膜下血腫13例，顱內(nèi)血腫11例。觀察組男23例，女18例；年齡53～66歲，平均（59.34±3.48）歲；致傷原因：交通事故17例，暴力打擊13例，高空墜落11例；類型：腦挫裂傷19例，硬腦膜下血腫12例，顱內(nèi)血腫10例。兩組一般資料（性別、年齡、致傷原因、類型）比較差異不大（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》[4]中的診斷標準，并經(jīng)頭部CT和磁共振成像檢查確診；②均為重度顱腦損傷且術(shù)后昏迷時間大于1d；③臨床資料完善。（2）排除標準：①參與研究前1周內(nèi)使用抗凝藥治療；②神經(jīng)功能障礙；③肝腎功能異常；④存在血栓病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理：手術(shù)回房后抬高患肢20cm左右，同時行踝泵運動，8min/次，5次/d；密切監(jiān)測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸及血氧飽和度的變化和導管情況，每隔20min檢查一次，一旦出現(xiàn)生命體征異常及時告知醫(yī)生，并采取應對措施；檢測有無壓瘡，及時進行創(chuàng)口清洗和用藥指導，連續(xù)干預1周。

1.3.2 觀察組 觀察組采用VTE風險評估聯(lián)合分級護理干預：首先采用血栓風險因素評估表[5]（Caprini模型）對患者發(fā)生血栓的危險因素進行評估，該模型主要包括年齡、血栓家族史、體重質(zhì)量指數(shù)、現(xiàn)病史、手術(shù)時間、臥床時間、實驗室檢查等指標，并通過加權(quán)對風險因素賦值，1分為低危，2分為中危，3～4分為高危，5分為極高危。根據(jù)分數(shù)分為不同監(jiān)測組，每組患者給予不同的護理級別，給予低危患者常規(guī)護理措施（同對照組）；中危、高危患者則在常規(guī)護理的基礎上采用物理干預措施，于手術(shù)結(jié)束后2.5h采用下肢間歇重啟加壓設備（IPC），0.5h/次，2次/d，干預1周。該設備可對患者下肢進行間歇性的充氣增壓，分別對大腿、小腿、腳提供2.66kPa、3.99kPa、5.985kPa的壓力；極高危患者則在上述干預措施的基礎上予以藥物干預，皮下注射低分子肝素鈣注射液1ml/次，1次/d，連續(xù)干預1周。

1.4 評價指標 ①下肢DVT：干預1周時行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，滿足下列情況之一則確診為DVT：靜脈管腔無壓閉現(xiàn)象；靜脈管腔內(nèi)無回聲或低回聲；靜脈段僅有少量或無血流信號；呼吸變化不會影響多普勒脈沖頻譜。②應激性潰瘍出血：觀察兩組干預后應激性潰瘍出血發(fā)生情況，其主要包括胃管引流出血、胃液隱血試驗陽性。③兩組出院時均以服務質(zhì)量量表（SERVQUAL）評估護理服務質(zhì)量，包括5個維度（可靠性、移情性、有形性、保證性、反應性），各維度均為5分，分值越低護理服務質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov－Smirnov正態(tài)性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以（±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT 干預1周，觀察組DVT發(fā)生率7.3 2%（3/4 1）低于對照組的28.57%（12/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.068，P=0.000）。

2.2 應激性潰瘍出血 干預后，觀察組應激性潰瘍出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組應激性潰瘍出血情況比較[n(%)]

2.3 護理服務質(zhì)量 觀察組各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組護理服務質(zhì)量對比（±s,分）

附表2 兩組護理服務質(zhì)量對比（±s,分）

組別 可靠性 保證性 反應性 移情性 有形性觀察組（n=41） 4.40±0.22 4.52±0.21 4.39±0.20 4.37±0.25 4.30±0.24對照組（n=42） 4.02±0.25 4.26±0.18 4.20±0.17 4.11±0.28 4.15±0.22 t 7.345 6.061 4.667 4.459 2.969 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004

3 討論

本研究顯示，干預后，觀察組DVT與應激性潰瘍出血發(fā)生率均低于對照組，提示VTE風險評估聯(lián)合分級護理干預可有效降低重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者下肢DVT風險。分析其原因為，VTE風險評估聯(lián)合分級護理干預中采用Caprini血栓評估量表進行VTE風險評估，可通過判斷年齡、血栓家族史、體重、現(xiàn)病史、手術(shù)類型、手術(shù)時間、臥床時間、實驗室檢查等多項指標準確判斷患者的DVT風險度與等級并篩選出高危患者，對于各級評估結(jié)果予以及時有效地干預措施，并根據(jù)患者個人情況選擇物理干預措施或藥物治療，大大降低患者發(fā)生DVT的可能性，效果顯著。而分級護理干預是根據(jù)一定的分級標準對各級風險患者給予的護理措施，可根據(jù)患者的實際病情進行針對性的分級護理，合理安排護理人員，科學、系統(tǒng)地預防重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者DVT等并發(fā)癥的發(fā)生；通過聯(lián)合VTE風險評估使護理人員對患者的病情觀察從常規(guī)的主觀判斷轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^指標的觀察，提升了護理準確性及效率，及時有效地給予患者正確的護理措施，促進下肢靜脈血回流，減少血液淤積，從而有效降低DVT及應激性潰瘍出血發(fā)生的風險[6]。施惠芳等[7]研究顯示，通過對患者實施DVT風險預警，可有效降低DVT發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致，可見VTE風險評估聯(lián)合分級護理干預對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者下肢DVT風險預防的應用價值較高。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組各維度評分高于對照組（P＜0.05），對提升護理服務質(zhì)量有積極意義。

總之，VTE風險評估聯(lián)合分級護理干預可有效降低重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者下肢DVT風險，減少應激性潰瘍出血發(fā)生，有助于提升患者對護理服務的認可。