中醫辨證施護聯合連續性護理干預在腦梗死康復期患者中的應用觀察

河南省葉縣人民醫院（467200）魯俊亞

腦梗死作為常見的腦血管疾病，會導致患者神經功能受損，影響其日常生活[1]。目前，對于腦梗死患者，臨床尚未有確切有效的治療方法，部分患者由于依從性較差，使得其恢復緩慢，給患者及其家庭帶來嚴重負擔。研究發現，對腦梗死恢復期患者進行有效護理，可改善預后，提升其生存質量[2]。連續性護理干預為臨床常用的護理方式，可通過連續、協作的護理服務，促進患者恢復。中醫辨證施護通過分證，可對患者實施個性化護理。鑒于此，本研究探討中醫辨證施護聯合連續性護理干預對腦梗死康復期患者的神經功能、日常生活能力和依從性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2019年6月～2020年6月在我院接受治療的90例腦梗死康復期患者的臨床資料，根據護理方法的不同分為兩組。觀察組45例，男26例，女19例；年齡50～75歲，平均（61.35±6.78）歲；病程30～60d，平均（39.42±7.98）d。對照組45例，男24例，女21例；年齡48～76歲，平均（62.04±7.78）歲；病程29～59d，平均（40.16±7.89）d。兩組一般資料對比差異不大（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均經實驗室影像學檢測確診；②均為首次發病；③臨床資料完整。（2）排除標準：①伴有心房顫動或出血傾向者；②重要臟器功能不全者；③精神疾病或溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行連續性護理干預：①向患者及其家屬宣講腦梗死病因、治療方法及護理要點，對心態不佳者給予心理疏導；②根據患者營養狀況制定飲食方案，控制脂肪、鹽等的攝入；指導患者正確用藥，出現不良反應及時予以處理；③鼓勵患者積極展開下床活動；④出院后，通過電話、微信了解患者恢復情況，對存在問題及時予以補充指導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，行中醫辨證施護：①情志護理。通過以情勝情、順情從欲、勸說疏導等中醫情志護理方法對患者展開心理干預，使其發泄心中抑郁和焦慮，消除消極心理狀態；②飲食干預。根據患者證候，制定個體化飲食方案，痰熱內結者予白蘿卜粥，肝陽上擾者予菊花茶，氣虛血瘀者予黃芪桃仁粥，痰濕偏盛者予薏米粥；適度增加滋養肝腎、補益氣血的食物，如奶類、瘦肉、蛋類、動物肝臟等；③穴位按摩。定期對患側上、下肢進行按摩，上肢取合谷、內關、曲池、肩井、肩隅等穴位，下肢取涌泉、昆侖、懸鐘、足三里、陽陵泉、環跳、承山等穴位；對于肝腎陰虛、風陽上擾者，加太沖、太溪、太陽穴，以滋陰潛陽、息風通絡；絡脈空虛、風邪入中者，加風池、大椎、外關穴，以祛風、養血、通絡。每穴按摩2～3min，每日1次；

1.4 評價指標 比較干預前、后兩組神經功能、日常生活能力和依從性。神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[3]進行評估，該量表共計42分，評分越高代表神經功能受損越嚴重；日常生活能力采用巴塞爾（BI）指數量表進行評估[4]，總分100分，評分越高代表生活能力越好；依從性采用本院自制量表進行評估，該量表克倫巴赫系數α為0.819，總分16分，評分越高代表依從性越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組NIHSS、BI、依從性評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS評分均下降，且觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后BI指數和依從性評分均上升，且觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組干預前、后NIHSS、BI和依從性評分對比（±s,分）

附表 兩組干預前、后NIHSS、BI和依從性評分對比（±s,分）

注：與同組干預前對比，*P＜0.05。

時間 組別（n=45） NIHSS BI 依從性干預前觀察組 15.83±3.54 36.37±10.42 8.29±1.43對照組 16.12±3.47 35.41±11.23 8.39±1.49 t 0.392 0.420 0.325 P 0.696 0.675 0.746干預后觀察組 6.35±2.97* 73.24±15.67*10.24±2.54*對照組 9.89±3.13* 56.59±13.13* 9.26±1.54*t 5.504 5.463 2.213 P 0.000 0.000 0.030

3 討論

連續性護理干預通過健康教育、心理護理、飲食護理、用藥指導、康復鍛煉等方法，幫助患者及其家屬掌握與疾病有關的知識、技能和緊急情況處理方式，防止病情惡化[5]。其優點在于可使護理工作在醫院、社區和家庭間實現無縫隙銜接，保證患者在醫院、社區和家庭都能得到專業護理人員的指導。但研究發現，連續性護理干預解決的主要是共性問題，缺乏針對性，因而臨床應用效果欠佳[6]。本研究顯示，兩組干預后NIHSS評分均下降，BI指數和依從性評分均上升，且觀察組變化較大，表明中醫辨證施護聯合連續性護理干預可較好地改善腦梗死康復期患者的神經功能及日常生活能力，提升其依從性。究其原因，中醫辨證施護是指通過對患者臨床癥狀進行分析，判別疾病所屬中醫癥型，進而展開個性化的護理指導。其優點在于：①通過情志護理，可改善患者抑郁、焦慮等心理問題，使其心情愉悅，積極接受治療；②通過飲食護理將藥材與食材混搭，做成藥食供患者食用，不僅可減輕患者病情，改善神經功能，且副作用較小；③選取特定穴位進行按摩，利于刺激患者精氣、調和氣血，進而改善其神經功能；④通過起居護理，可改善患者日常生活方式，促進氣血運行，提升其日常生活能力[7]。聯合連續性護理干預，二者相互協助，利于促進患者恢復，改善其日常生活質量。

綜上所述，中醫辨證施護聯合連續性護理干預可改善腦梗死康復期患者的神經功能、日常生活能力和依從性，應用價值較高，值得臨床推薦。