音樂放松療法聯合認知行為干預對中風后失眠患者PSQI評分及護理工作滿意度的影響

河南省駐馬店市第二人民醫院（463000）鐵偉

中風又稱腦卒中，具有高發生率、高致殘率、高復發率等特點。失眠為最常見中風并發癥，常見于中風后3～4個月，發生率約為20%～40%，嚴重影響患者神經功能恢復、生活質量改善[1]。音樂放松療法涵蓋音樂、醫學、心理學因素，可調控神經傳導，改善大腦皮層興奮性，促進或恢復身心健康。而認知行為干預是常用心理療法之一，通過行為、認知技術可改善個體錯誤認知行為，在腦卒中等疾病康復中應用廣泛[2]。但音樂放松療法聯合認知行為干預在中風后失眠中的應用目前尚缺少研究。鑒于此，本研究為進一步探討音樂放松療法聯合認知行為干預的應用價值，選取我院中風后失眠患者76例進行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 前瞻性選取2018年10月～2020年8月我院中風后失眠患者76例。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]標準，且伴有入睡困難、早醒、睡眠時間短、日間思睡、精力減退等失眠癥狀；神志清楚、狀況穩定，無聽力、智能障礙；知情本研究，簽署同意書。排除標準：心、腎、肝及造血功能障礙；惡性腫瘤、嚴重感染、精神類疾病；毒品、苯二氮草卓類藥、酒精依賴。根據隨機數字表法分組。常規組38例，女17例，男21例，病程6～57d，平均（31.87±12.35）d，年齡52～73歲，平均（62.28±5.04）歲；實驗組38例，女14例，男24例，病程7～58d，平均（32.43±12.58）d，年齡53～72歲，平均（62.76±4.42）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組給予常規護理。①穩定情緒，避免睡前過度激動，減少非必要刺激。②嚴控陪護人員人數，盡量減少活動。③營造安靜、舒適環境，維持適宜溫濕度、燈光，并注意通風。④指導進行適當鍛煉、活動。⑤避免與打鼾、危重患者同室。

實驗組于常規組基礎上聯合音樂放松療法、認知行為干預。①音樂放松：下載樂曲，60～80拍/min，涵蓋流行音樂、古典音樂、戲曲、懷舊音樂、輕音樂等，并下載《夢幻曲》、《仲夏夜之夢》等寬心解郁、催眠助睡音樂，制成曲目列表，由患者自行選擇10首，以播放器播放；同時護理人員幫助調整適宜體位，調節音量，引導其體會音樂節奏、旋律，描述音樂表達內涵與意境，構思歡快、輕松、愉悅的美好畫面。②認知行為干預：a.行為暴露法：告知家屬配合，使患者處于不適環境，進行針對性干預，減輕不適感受。b.思維日記法：指導每日記錄不利身心的事情，定期進行“一對一”、“面對面”溝通，1次/周，30min/次，綜合日記內容，給予個體化干預措施。c.意念引導法：幫助調整舒適體位，告知閉目，腦海里勾畫春暖花開、面朝大海、草原策馬奔騰等場面，幫助患者釋放壓力。兩組均持續干預2個月。

1.3 觀察指標 ①睡眠質量：采用睡眠狀況自評量表（SRSS）、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評定兩組干預前后睡眠質量，SRSS共10個問題，滿分50分，得分越低，睡眠質量越好；PSQI包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7方面內容，分值范圍0～21分，得分越低，睡眠質量越好。

②生活質量：以腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評定，包括家庭角色、體能、活動能力、語言、個性、心情、社會角色、上肢功能、自理、思想、工作能力、視力12方面內容，共49個題目，采用5級計分法（1～5分），分值范圍49～245分，評分與生活質量呈正相關。

③護理工作滿意度：通過自制滿意度問卷評定，內容涵蓋睡眠環境、服務態度、服務技能等，滿分100分，≥90分為非常滿意；70～89分為滿意；＜70分為不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量 干預前兩組SRSS、PSQI評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后實驗組SRSS、PSQI評分較常規組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組睡眠質量評分比較（±s,分）

附表1 兩組睡眠質量評分比較（±s,分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 n SRSS PSQI干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 38 37.48±3.12 25.69±2.54a 13.16±2.37 7.72±1.01a常規組 38 36.79±3.51 30.87±3.32a 12.84±2.05 9.43±1.56a t 0.906 7.639 0.630 5.672 P 0.368 ＜0.001 0.531 ＜0.001

2.2 SS-QOL評分 干預前兩組SS-QOL評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后實驗組SS-QOL評分高于常規組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組SS-QOL評分比較（±s,分）

附表2 兩組SS-QOL評分比較（±s,分）

組別 n 干預前 干預后 t P實驗組 38 82.73±5.68 126.49±11.23 21.435 ＜0.001常規組 38 84.12±6.45 108.57±10.34 12.368 ＜0.001 t 0.997 7.236 P 0.322 ＜0.001

2.3 護理工作滿意度 實驗組護理工作滿意度94.74%較常規組的76.32%高（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

睡眠屬于一種周期性靜息現象，可恢復疲勞神經細胞功能，改善個體精神、體力。如果睡眠質量不佳，可影響運動功能恢復、機體康復，甚至可引發嚴重精神癥狀、認知損傷，造成二次卒中。因此針對中風后失眠患者，臨床需進行及時有效護理，以提高睡眠質量，改善預后。

認知行為干預為認知取向化、結構化短程心理療法，可控制個體情緒及行為認知，在原發性失眠治療中療效顯著[4]。而音樂放松療法是一種涉及心理學、音樂學、社會學、醫學等多學科的療法，可產生類細胞按摩效果，促使其產生抑制、興奮，以發揮鎮痛、降壓目的，改善失眠狀況[5]。高燕芬等[6]研究顯示，音樂療法聯合認知行為干預應用于顱內腫瘤術后，可減輕患者心理障礙，提高睡眠質量，本研究顯示，干預后實驗組SRSS、PSQI評分低于常規組（P＜0.05），可見音樂放松療法聯合認知行為干預應用于中風后抑郁患者臨床護理中，能顯著改善睡眠質量。分析原因在于應用音樂可一定程度糾正患者情感、心理、生理缺陷，改善神經紊亂、情緒失調狀態，且本研究選取有助于放松身心、促進睡眠的音樂，如《夢幻曲》、《仲夏夜之夢》，可滿足個體興趣愛好，提高護理服務配合度、有效性。另外采用行為暴露法、思維日記法、意念引導法進行認知行為干預，可糾正患者錯誤認知，促使其樹立樂觀、積極的心態，有助于放松心情，緩解睡眠障礙。因此音樂放松療法聯合認知行為干預能顯著提高個體睡眠質量。另外本研究發現，干預后實驗組SS-QOL評分高于常規組，護理工作滿意度94.74%高于常規組76.32%（P＜0.05），提示音樂放松療法聯合認知行為干預能提高患者生活質量，增強護理滿意度。究其原因在于應用音樂放松療法聯合認知行為干預可緩解患者失眠狀態，有利于機體修復、運動功能康復，降低中風復發風險，故能提高生活質量，提升護理認可度。

綜上所述，中風后失眠患者接受音樂放松療法聯合認知行為干預，有利于改善患者睡眠質量、生活質量，提升護理工作滿意度。