信息-動機-行為技巧模型的小組個性化護理在孕早期糖耐量異常患者中的應用觀察

河南省信陽市職業技術學院附屬醫院（464000）王躍軍

妊娠糖尿病是危害孕婦身體健康及胎兒安全的嚴重疾病，在孕早期，若孕婦發生耐糖量減退，則易導致糖代謝異常，進而引發妊娠糖尿病[1]。因此，在孕婦孕早期出現糖耐量異常時積極予以護理干預，對降低孕婦妊娠糖尿病發生率具有重要意義。信息-動機-行為技巧（IMB）模型是目前臨床廣泛應用的行為轉變模型，其從引起行為轉變的三個決定因素出發，對患者行為實施干預，有利于轉變患者不良行為[2]。而本研究為進一步提升IMB模型的干預效果，將小組個性化護理聯合對我院99例孕早期糖耐量異常患者進行干預，旨在觀察應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年8月～2020年8月孕早期糖耐量異常患者99例，按照入院順序分為兩組。對照組49例，年齡25～35歲，平均（30.15±2.41）歲，孕周2～12周，平均（7.21±2.18）周，文化水平：大專及以上18例、高中20例、初中11例；IMB組50例，年齡23～35歲，平均（29.37±2.91）歲，孕周2～11周，平均（6.74±2.01）周，文化水平：大專及以上20例、高中20例、初中10例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ①孕周為1～12周；②經血糖、糖耐量等實驗室檢測發現糖耐量異常；③臨床資料完整；④認知清晰，可正常配合護理；⑤依從性良好。

1.2.2 排除標準 ①患有視聽及語言功能障礙；②患有精神障礙性疾病；③存在慢性傳染疾病；④患有惡性腫瘤疾病；⑤患有其他妊娠疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規護理：密切關注孕婦健康狀況，定時進行血糖檢測，告知孕婦妊娠糖尿病對母嬰的危害，提高其防治意識。根據孕婦血糖水平合理用藥，告知其飲食注意事項，合理控制體重，保持適當運動鍛煉，以積極樂觀態度配合護理工作。

1.3.2 IMB組 IMB模型的小組個性化護理：將所有患者按照體重、有無糖尿病家族史、有無妊娠糖尿病病史劃分為3個小組，分別為超重組、糖尿病家族史組、妊娠糖尿病病史組，然后圍繞信息、動機、行為3方面內容制定每個小組的個性化護理計劃（2個月）。

①超重組。收集每位孕婦體重信息并制作個人檔案，通過交談了解孕婦對超重危害的知曉程度以及減重方法的掌握程度，結果發現多數孕婦對超重危害存在認知盲區，且對減重無明確應對措施。護理人員將超重組孕婦集中于醫院會議室，科室護士長通過案例分享、資料講解等方式對孕婦展開健康教育，提升其對體重控制、妊娠糖尿病的重視程度，開發其潛在行為改變動機。護理人員為孕期制定減重計劃，依據孕婦耐受程度制定運動方案，每天保持最低1h運動時間，同時合理規劃孕婦飲食，盡量保證每日碳水化合物、蛋白質、脂肪攝入比例分別為40%、20%、30%，飲食結構多樣化，每天合理攝入蔬菜、薯類、谷物等。設置隨訪微信群，叮囑孕婦每周五測量體重1次并發送至群內，護理人員將計入孕婦個人檔案，用以分析體重變化趨勢。

②糖尿病家族史組。詢問孕婦家族人群糖尿病患病人數、病情程度、治療方法等，強調家族史與妊娠糖尿病關系，告知孕婦對血糖需加強關注，與家屬日常飲食均需注意糖分攝入和體重控制。分析孕婦體質量和基礎血糖，若出現超重，按照超重組方案嚴格控制飲食和運動。可購買血糖檢測儀，日常定期監測血糖，血糖控制良好孕婦一周選擇一天測6次血糖，血糖不穩定孕婦每天測量7次，夜間也需測量1次血糖，血糖異常升高時及時在群內尋求護理人員幫助。

③妊娠糖尿病病史組。查閱孕婦初次妊娠病歷檔案，分析糖尿病病情及既往治療方法。引導孕婦回顧之前降糖措施，有效措施還可繼續沿用。嚴格糾正孕婦對飲食錯誤認知，如餃子、芒果、粥、餛飩等均為高糖飲食，日常需嚴格控制攝入量，可選擇雜糧米飯、魔芋絲、蕎麥面等作為主食。除飲食外，保持規律運動習慣也必不可少。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理效果 統計兩組干預期間妊娠糖尿病發病率以及干預前后空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4.2 自我管理能力 干預前后采取孕婦自我保健管理評定問卷評估兩組孕婦自我管理能力，共4個維度（胎兒監護行為、自我防護行為、日常生活行為、遵醫行為），37個條目，每個條目計1～5分，總分37～185分，得分越低表明孕婦自我管理能力越高。

1.4.3 遵醫行為 采取我院自制《遵醫行為調查問卷》評估兩組遵醫行為，內容包括孕檢遵醫、鍛煉遵醫、飲食遵醫3個部分，共100分。≥95分為完全遵醫；70～94分為一般遵醫；＜70分為不遵醫。完全遵醫和一般遵醫計入遵醫率。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果 IMB組妊娠糖尿病發病率6.00%低于對照組的20.41%，干預后空腹血糖及餐后2h血糖水平較對照組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組護理效果比較

2.2 自我管理能力 IMB組干預后自我管理能力評分（96.75±8.42）較對照組的（118.52±9.37）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 遵醫行為 IMB組遵醫率96.00%高于對照組的79.59%（P＜0.05）。

3 討論

孕早期糖耐量異常是孕婦妊娠糖尿病的危險信號，若不及時控制血糖，妊娠期高血壓疾病發生風險將顯著增加，易對孕婦和胎兒健康產生不利影響[3]。護理人員需采取合理措施提高孕婦重視程度，幫助其科學控制血糖水平。

IMB模型是一種解釋和預測健康行為工具，其將信息、動機、行為技能作為識別行為變化決定因素，強調患者客觀技能和自我效能感提高，目的在于將不良行為轉變為健康行為，促進患者健康發展[4]。小組個性化護理則主張依據某一標準將患者劃分為若干小組，然后依據小組內成員共同特性予以個性化護理措施，更加具有針對性，對護理質量提升具有積極作用[5]。本研究對孕早期糖耐量異常患者實施基于IMB模型的小組個性化護理，按照體重、有無糖尿病家族史、有無妊娠糖尿病病史進行分組，其中針對超重患者主要在飲食、運動方面加強管理，通過控制體重來調節血糖水平，使患者能在孕期保持健康狀態；針對糖尿病家族史患者除進行飲食和運動管理外，注重提高患者血糖控制意識，使其認識到糖尿病潛在風險，在家庭生活中與家屬共同進行血糖控制；而對于有妊娠糖尿病病史患者，主要通過分析其既往血糖管理方法，進一步糾正孕婦錯誤認知，達到控制血糖目的。本研究結果顯示，經過干預，患者妊娠糖尿病發病率降低，血糖水平得到良好控制，患者自我管理能力也顯著增強，遵醫行為改善，護理措施均獲得良好效果。

綜上，IMB模型小組個性化護理干預孕早期糖耐量異常患者，不僅能降低妊娠糖尿病發生率，改善血糖水平，還能增強患者自我管理能力，提高其遵醫率。