探討胸腔鏡下肺癌切除術后靜脈血栓栓塞癥的預防性護理干預措施

江西省腫瘤醫(yī)院（330000）劉燕燕 邱菊芳 劉婷

近年來，隨著我國社會環(huán)境的變化和生活習慣的改變，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前，手術是治療肺癌疾病的主要方式[1]。據(jù)調查顯示，肺癌切除術手術切口較大，患者長時間臥床易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風險，主要包括：肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓（DVT），血栓不僅會影響患者恢復，還會造成下肢功能障礙，降低患者的生活質量和水平[2]。目前，肺癌患者行肺癌切除手術后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險率為4%～10%，而VTE發(fā)生率是未接受手術治療患者的3倍[3]。為進一步提高腹腔鏡下肺癌切除術的治療效果，減少術后靜脈血栓栓塞的發(fā)生風險，實施有針對性的靜脈血栓栓塞預防性護理措施極為重要[4]。故本文就胸腔鏡下肺癌切除術后靜脈血栓栓塞癥的預防性護理干預措施進行探究，總結如下。

1 對象與方法

1.1 基線資料 將2018年8月～2020年8月規(guī)劃為研究時段，并以該時段內在我院行胸腔鏡下切除術治療的128例肺癌患者作為研究對象。基于電腦病例隨機（單雙號）抽取規(guī)則，均分為對照和觀察兩組，每組64例。對照組：30例男性，34例女性，年齡區(qū)間47～55歲，平均年齡為（50.34±2.12）歲；觀察組：31例男性，33例女性，年齡區(qū)間46～56歲，平均年齡為（50.67±2.32）歲。納入標準：①患者經(jīng)影像學檢查和病理檢查后結果顯示確診為肺癌；②患者自愿接受胸腔鏡下肺癌切除術；③患者無肺門淋巴結轉移和縱膈轉移情況；④患者無出血性疾病、嚴重心肺疾病和代償疾病；⑤患者無精神類疾病，意識清晰；⑥患者對本次試驗所用肝素治療和抗凝治療無過敏反應。所有對象均于研究起始前，對所涉及內容獲得充分了解，且對應簽署了知情同意書；同時，研究所包含內容、過程、預期結果也均報備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準。對象分組后涉及基本資料對比結果未具明顯區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組對象均行全身麻醉處理，實施雙腔氣管插管，并采用胸腔鏡肺癌切除三孔手術。給予對照組常規(guī)護理措施，具體包括加強VTE宣傳，按醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，時刻觀察患者的皮膚及病情變化等；而觀察組則實施預防性護理措施，具體如下：①評估患者術后靜脈血栓栓塞風險。采用Caprini模型進行篩查和評估措施，并根據(jù)患者病情給予合適的護理指導，制定詳細的預防性護理計劃，預防患者VTE風險。根據(jù)患者VTE發(fā)生風險，將其歸納為低危患者（1分）、中危患者（2～3分）、高危患者（4分及以上）。指導患者進行適量的呼吸訓練、下肢訓練和踝泵運動，指導患者積極喝水，避免便秘，提高家屬參與度。密切監(jiān)測60歲以上的高齡患者，定期檢查其下肢功能和凝血功能，判斷VTE發(fā)生風險；②要求使用抗凝藥物的患者在術前停用藥物，并加強保暖，預防下肢微血栓，術后穿上梯度彈力襪，將下肢適當抬起，預防血栓。術后觀察其皮膚溫度和下肢腫脹情況，測量并記錄下肢周徑；③待患者術后清醒，可自行挪動下肢。在家屬陪同看護下，患者可在術后1天后下床活動，并在2天后實施抗分子肝素抗凝治療，并給予適當按摩；④指導患者加強飲食護理，以高熱量、高蛋白的食物為主，提升患者免疫力，促進其恢復；⑤因疾病影響，患者大多心情低落，應加強與患者的溝通，消除患者的緊張感、陌生感和焦慮感，建立和諧的護患關系，同時為患者科普肺癌切除術的相關知識，獲得患者的認可和支持；⑥結合每位患者的具體情況，實施有針對性的護理措施。

1.3 評價指標 統(tǒng)計比對兩組對象術后康復時間（胸管留置時間、下床活動時間和住院時間）、血檢指標（Hb、PLT、D-D）以及血栓栓塞（PTE、DVT）情況。

1.4 統(tǒng)計學運算 該次研究中所包含統(tǒng)計、分析、運算過程均采用統(tǒng)計學專業(yè)軟件（SPSS21.0）處理。統(tǒng)計運算過程中組間數(shù)據(jù)（計量資料：±s表示；計數(shù)資料：%表示）對比差異分別采用t及x2檢驗。所得結果值則采用P表示，當P＜0.05時，表明結果具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各項康復時間 觀察組3項術后康復時間均明顯短于對照組，3項比對結果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），詳情見附表1。

附表1 兩組3項術后康復時間對比（±s）

附表1 兩組3項術后康復時間對比（±s）

組別 例數(shù) 胸管留置時間（d） 下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組 64 3.88±1.13 1.76±0.51 6.38±1.47觀察組 64 2.26±0.81 1.03±0.71 5.35±1.28 t 9.332 6.681 4.227 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血檢指標情況 兩組Hb指標對比無明顯區(qū)別性（P＞0.05）；觀察組PLT水平和D-D水平明顯低于對照組，2項比對結果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），詳情見附表2。

附表2 兩組血檢指標對比（±s）

附表2 兩組血檢指標對比（±s）

組別 例數(shù) Hb（g/L） PLT（×109/L） D-D（μg/mL）對照組 64 98.26±9.52 232.42±32.17 504.18±72.41觀察組 64 98.27±9.53 208.45±31.43 421.34±52.09 t-0.006 4.264 7.430 P 0.995 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血栓栓塞情況 觀察組PTE發(fā)生率（1.56%）及DVT發(fā)生率（4.69%）均顯著低于對照組（10.94%、21.88%），兩項比對結果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。

3 討論

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，隨著環(huán)境狀況越來越差，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。及時干預治療，才能有效控制患者病情、延緩患者的病情發(fā)展、從而達到延長患者生存期，提高治療效果的目的[5]。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療手術技術的推廣，肺癌切除手術逐漸趨向微創(chuàng)、安全，手術效果有了明顯提升。肺癌患者行胸腔鏡下肺癌切除術，具有較為明顯的創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后并發(fā)癥少以及恢復速度較快的優(yōu)勢。但肺癌切除術需要全身麻醉和插管處理，術中會對患者的肌肉、血管組織造成一定程度上的損傷[5]。此外，患者術后需長期臥床，麻醉時間過長不僅會抑制患者的血液流動速度，還會增加術后下肢發(fā)生血栓和栓塞風險性[6]。PTE和DVT都是胸腔鏡手術術后常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要與靜脈血栓脫落后在血液流動下進入肺動脈所致[7]。研究證實，約有11%的靜脈血栓栓塞癥患者在發(fā)病后1小時內就會死亡，嚴重威脅著患者的生命安全[8]。而本次研究結果顯示，實施預防性護理措施觀察組的3項術后康復時間均明顯短于對照組，3項比對結果均差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；兩組Hb指標對比無明顯區(qū)別性（P＞0.05）；觀察組PLT水平和D-D水平明顯低于對照組，兩項比對結果均差異顯著（P＜0.001）；且觀察組PTE發(fā)生率（1.56%）及DVT（4.69%）發(fā)生率均顯著低于對照組（10.94%、21.88%），兩項比對結果均差異顯著（P＜0.05）。本次結果進一步肯定了在胸腔鏡下行肺癌切除手術中實施預防性護理措施后，術后靜脈血栓栓塞的護理效果。

綜上所述，在胸腔鏡下肺癌切除術后靜脈血栓栓塞癥中實施預防性護理干預措施結果顯著，能有效提高治療效果，改善血檢指標，降低血栓栓塞發(fā)生率，促進患者恢復。