術(shù)中改良截石體位對妊娠期高血壓疾病患者自然分娩后下肢DVT風(fēng)險的影響

河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）龔蕾

妊娠期并發(fā)癥是影響胎兒發(fā)育和孕產(chǎn)婦健康的重要因素，其中妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是臨床最為常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。HDCP產(chǎn)婦屬于高危人群，在選擇分娩方式、分娩時機(jī)時需尤其慎重。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）屬于血液系統(tǒng)常見，亦是臨床常見的一種并發(fā)癥，主要是由血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)及靜脈血流緩慢等因素造成的下肢靜脈血液凝集[1]。近些年臨床研究顯示分娩體位選擇與分娩后DVT發(fā)生存在一定聯(lián)系，傳統(tǒng)截石位下肢體長時間制動，下肢血液循環(huán)減慢，當(dāng)血液在血管內(nèi)異常凝結(jié)時就會造成DVT發(fā)生[2]。為尋求一種更適宜的手術(shù)體位，進(jìn)一步降低下肢DVT發(fā)生的風(fēng)險，本研究將采用改良截石體位剖宮產(chǎn)，分析其在HDCP產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月～2019年11月期間到我院分娩的100例妊娠期高血壓患者的臨床資料，將采用常規(guī)體位分娩的50例患者納入對照組，將采用改良截石體位分娩的50例患者納入觀察組。對照組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡21～35歲，平均年齡（26.36±4.12）歲；孕周為36～40周，平均孕周（38.09±2.18）周。觀察組初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡22～37歲，平均年齡（29.52±4.24）歲；孕周為35～42周，平均孕周（38.15±2.37）周。一般資料比較無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料及產(chǎn)檢資料完整；②符合HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③具備自然分娩適應(yīng)證；④單胎，胎兒發(fā)育良好；⑤具備正常溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；②凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病；③上次剖宮產(chǎn)術(shù)后存在切口感染或愈合不良等情況；④存在子宮器質(zhì)性病變；⑤間隔上一次剖宮產(chǎn)時間＜2年；⑥產(chǎn)婦或家屬強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)；⑦存在產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)的截石位，取半臥位，將雙腿置于支腿架上，使托腿板支托住大腿，保證腘窩處正好壓在托腿板的關(guān)節(jié)端上，使小腿自然隨重力作用下垂，膝關(guān)節(jié)彎曲60°。

1.3.2 觀察組 采用改良截石位，同樣取半臥位，將產(chǎn)床抬高50°，產(chǎn)婦雙腿稍微分開并平放，然后置于支腿架上，支架與產(chǎn)床平面距20cm左右，將托腿板旋轉(zhuǎn)180°，支撐小腿以保持產(chǎn)婦小腿處于近水平位，略低于支腿架，足蹬于其上，外展、屈髖雙下肢，保證產(chǎn)婦體位舒適且便于用力，方便生產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①DVT發(fā)生率：使用《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)》進(jìn)行判斷。②借助MyoTraceTM 400型肌電圖儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測定患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度：下肢脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，MCV、SCV水平以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，DVT發(fā)生率以（n,%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率 觀察組下肢DVT發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對照組的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 觀察組脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MCV、SCV均高于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s,m/s）

附表 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s,m/s）

組別(n=50) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng)MCV SCV MCV SCV對照組 41.34±5.22 40.42±4.98 43.21±4.43 41.39±5.56觀察組 47.68±6.78 46.52±6.12 48.49±7.05 47.24±6.63 t 5.239 5.467 4.484 4.781 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

以往傳統(tǒng)的截石體位擺放方法，因下肢活動受限，加之術(shù)中分娩等因素，會引起產(chǎn)婦血液流變學(xué)改變，血流速度下降，從而大大增加血流在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)風(fēng)險，最終導(dǎo)致產(chǎn)生DVT。同時在分娩過程中，因肢體長時間受到托腿板壓迫，還可造成下肢神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。再者，高血壓與血栓也具有一定關(guān)系，長期的高血壓可引起血管內(nèi)皮損傷，引起脂蛋白、膽固醇、甘油三酯以及血小板、纖維蛋白在此聚集而引起血栓。若患者再因體位問題引起DVT，在高血壓作用下，可能會加重DVT發(fā)展[5]。因此本研究采用改良截石體位分析該體位對下肢DVT與神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，而脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MCV、SCV水平均高于對照組。提示改良截石體位更利于降低下肢DVT風(fēng)險，保護(hù)下肢神經(jīng)。分析具體原因如下。

收集、供應(yīng)下肢血液的腘靜脈和胴動脈與血流的關(guān)系是通過腘窩中線處進(jìn)入腘窩，所以腘窩屬于受力點(diǎn)，傳統(tǒng)截石位擺放需將大腿放在托腿板上，腘窩處被托腿架的關(guān)節(jié)端長時間壓迫，小腿沒有支撐，在重力作用下會自然下垂，這會使血液處于一個單向流動流動狀態(tài)，回流存在障礙，因此造成局部血管壓力過大，損傷血管內(nèi)膜，最終造成下肢DVT形成[6]。此外，由于妊娠期高血壓患者因胎盤、胎糞、羊水、蛻膜會釋放一些凝血因子，這些凝血因子會異常激活血小板凝聚系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血液黏度增加，使血管內(nèi)微小血栓形成，最終導(dǎo)致DVT發(fā)生。此外，因脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)在腘窩內(nèi)至腘肌下緣，緊貼骨面，位置在腘窩中間表淺，周圍神經(jīng)移動性較差，損傷后恢復(fù)很慢，且軟組織極少，若長期被壓迫，很可能損傷到脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢甚至損傷，傳統(tǒng)截石位正存在這一局限性。而改良截石位將支托的大腿改為小腿，這樣小腿就由以往的下垂變成了近水平位，受力點(diǎn)從腘窩變成了足板，合理解決了腘窩直接受壓的問題，便于小腿靜脈血流循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮不受損傷，從而避免下肢DVT形成，并保護(hù)下肢神經(jīng)系統(tǒng)，減少托腿架對下肢神經(jīng)的損傷。

綜上所述，術(shù)中改良截石體位有利于減少HDCP患者分娩后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險，能有效保護(hù)患者下肢神經(jīng)系統(tǒng)，其具有較高的臨床應(yīng)用價值。