64排CT檢查對肺部小結節患者的診斷價值分析

河南省平頂山市中醫醫院（467100）李沛

肺部小結節一般指直徑≤30mm、邊界清晰的單一肺部病灶，分良惡性病變，多呈圓形，未表現出肺炎、局部淋巴結腫大、肺不張，患者早期發病癥狀不典型，臨床常規檢查對肺部小結節診斷或鑒別價值較低，延誤臨床最佳治療時機，可能造成良性小結節發展為惡性，惡性小結節病情加重[1]。64排CT檢查可通過增加探測器排數加快螺旋掃描速度，提高分辨率，在結節掃描中有明顯優勢，可提高肺部小結節診斷效能，臨床應用價值高。本研究探討64排CT檢查在肺部小結節檢出方面的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年2月～2019年12月我院肺部小結節患者107例，接受64排CT檢查，男47例，女60例；年齡31～74歲，平均（52.21±10.27）歲；結節直徑8～19mm，平均（13.37±2.61）mm。

1.2 選取標準 ①影像學證實結節存在，經病理活檢確診為肺部小結節患者，臨床資料完整；②患者無精神疾病，認知正常；③排除接受過放化療治療者；④排除嚴重心肺功能不全者。

1.3 方法 64排CT檢查：使用64排螺旋CT機（德國西門子，Somatom definition AS）進行掃描，在進行CT掃描前需進行屏氣訓練（保證檢測過程中能達到一致性屏氣程度）；對入選患者進行低劑量CT薄層（層厚：3～5mm，層距：3～5mm）掃描，自動管電流技術，設置其他參數，管電壓120kV，螺距1.5，掃描范圍：肺尖至肋膈角，定位肺部小結節，選擇中心層面（結節最大層面）進行CT動態增強掃描，此時縮小掃描范圍：肺部小結節上下各2cm，進行64排CT動態增強掃描時注射碘海醇注射液90ml，使用高壓注射器進行肘靜脈輸注，輸注速度4.0ml/s，在對比劑注射后的0s、30s、90s、180s、300s及480s進行掃描獲得影像圖，選擇代表性明顯的CT值。

1.4 觀察指標 ①以病理活檢為金標準，分析64排CT檢查肺部小結節的結果。②肺部小結節良、惡性的影像學特征比較。③0s、30s、90s、180s、300s、480s各時間點動態增強掃描肺部小結節良、惡性患者的CT值對比。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0進行數據分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 107例肺部小結節患者經病理活檢診斷出惡性病變59例，良性病變48例；64排CT檢查出惡性病變61例（包含真陽55例），良性病變46例（包含真陰42例）。64排CT檢查肺部小結節良惡性的敏感性為93.22%（55/59）、特異性為87.50%（42/48）、準確性為90.65%（97/107）。見附表1。

附表1 病理活檢診斷、64排CT檢查肺部小結節患者的良、惡性結果

2.2 良惡性病變影像學特征 肺部小結節患者64排CT影像學的良、惡性病變特征比較存在差異，與惡性病變相比，良性病變邊緣清楚、內部鈣化占比較多，邊緣不規則或分葉、毛刺及內部均勻占比較少，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

附表2 肺部小結節良、惡性的影像學特征比較[n(%)]

2.3 動態增強CT值 在動態增強掃描期間惡性結節30s、90s、180s、300s、480s各時間點CT值均高于良性結節（P＜0.05），見附表3。

附表3 良、惡性肺部小結節不同時間點動態增強CT值比較（±s）

附表3 良、惡性肺部小結節不同時間點動態增強CT值比較（±s）

病變類型 例數 0s（平掃） 30s 90s 180s 300s 480s良性結節 59 29.15±7.12 35.41±11.32 24.28±8.79 39.75±13.25 35.04±9.78 34.15±11.17惡性結節 48 31.15±8.05 63.75±11.27 72.30±10.71 68.14±8.55 63.99±8.91 62.13±7.05 t 1.363 12.905 25.478 1.370 15.844 15.076 P 0.176 ＜0.001 ＜0.001 0.174 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺部小結節在肺部疾病中發病率較高，檢出并鑒別其良惡性對患者治療有重要意義，臨床多采用肺部CT以觀察肺部小結節結構特點，常規CT掃描可檢出肺部小結節，但需多次掃描，增加輻射劑使用量，影響患者健康，隨著影像學技術的發展，多層螺旋CT在早期診斷與鑒別肺部小結節患者病灶良惡性方面顯示出較佳的影像學價值，除提供疾病病理信息外，還可提高微小征象檢出率，獲得臨床醫師的高度關注，而早期良惡性診斷直接決定臨床治療：惡性結節早期切除，良性結節避免不必要手術，可提高臨床預后。

64排CT檢查圖像分辨率、時間分辨率高，診斷肺部小結節敏感性高，再結合處理軟件進行病灶范圍、大小、邊緣、內部情況擴大觀察，能提高臨床診斷的準確性；還可明顯縮短掃描時間，減輕掃描輻射，相對安全[2-5]。本研究以病理活檢為金標準，對肺部小結節患者進行64排CT檢查，結果顯示64排CT檢查肺部小結節良惡性的敏感性為93.22%、特異性為87.50%、準確性為90.65%，且良、惡性病變影像學特征比較存在差異，與惡性病變相比，良性病變邊緣清楚、內部鈣化占比較多，邊緣不規則或分葉、毛刺及內部均勻占比較少，差異顯著（P＜0.05），由此可見，64排CT在肺部小結節良、惡性檢查中診斷效能良好，結合影像學特征不同表現，可提高診斷準確性。余琳等[6]研究發現，64排螺旋CT動態增強掃描鑒別診斷孤立性肺結節，不僅可有效觀察結節形態，還可根據結節不同病理類型的動態掃描特征進行患者肺結節良惡性的鑒別。此外，本研究還發現，在動態掃描期間惡性結節30s、90s、180s、300s、480s各時間點CT值均高于良性結節（P＜0.05），表明CT動態增強掃描后肺部小結節中的惡性結節在各時間點表現出高于良性結節的CT值，且出現雜亂或點條狀的高低密度分布特征，對于此類結節可高度懷疑惡性肺部小結節的發生。

綜上所述，64排CT檢查對肺部小結節患者良惡性有良好的診斷效能，各時間點惡性結節CT值高于良性結節，能為臨床診療提供資料，進而提高臨床治療效果，值得進一步推廣。