利伐沙班治療心房顫動合并穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床效果及對凝血功能的影響

廣西玉林市第一人民醫(yī)院（537000）梁祥文 李平 甘劍挺 王正東 陳堅 謝文超

心房顫動（房顫）合并穩(wěn)定性心絞痛在臨床上較為常見，病情復(fù)雜，由于血栓形成可導(dǎo)致纖維蛋白大量聚集，若治療不及時，則會威脅患者生命[1][2]。目前臨床上主要采取抗血小板、抗凝治療，但總體療效不理想，需要探索更加切實可行的治療方法[3][4]。利伐沙班是一種高選擇的抗凝藥，可直接抑制Xa因子，阻斷內(nèi)、外源性凝血途徑，預(yù)防血栓形成，常用于靜脈血栓栓塞性疾病治療及預(yù)防[5][6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月，在我院治療的70例房顫合并穩(wěn)定性心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合房顫、穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～72歲；③表現(xiàn)為不同程度的疼痛；④已簽署同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②治療依從性差患者；③惡性腫瘤患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組35例，男性19例，女性16例，年齡41～72歲，平均（57.67±8.48）歲。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡42～73歲，平均（58.79±8.55）歲。

1.2 方法 對照組給予華法林治療，飯后30min口服，2.5mg/次，1次/d。治療期間進(jìn)行INR監(jiān)測，治療2～3d后根據(jù)INR值調(diào)整劑量，當(dāng)INR值處于2.0～3.0時，每次可增加0.5mg劑量。治療4周。觀察組患者采取利伐沙班治療，進(jìn)餐時或飯后口服，10mg/次，1次/d。治療4周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者不良事件發(fā)生率，包括腦栓塞及腦出血等。對比兩組患者治療前后INR水平，同時，使用生活質(zhì)量評分量表（SF–36）評價患者的生活質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料、計量資料分別使用（%）、（±s）表示，使用X2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率對比觀察組患者的腦栓塞發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的25.71%（P＜0.05）；觀察組患者的腦出血發(fā)生率為2.86%，與對照組的11.43%比較，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 INR水平及SF–36評分對比 治療后，觀察組患者的INR水平、SF–36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者INR水平及SF–36評分對比（±s）

附表 兩組患者INR水平及SF–36評分對比（±s）

組別 INR水平 SF–36評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.33±0.48 2.55±0.42 53.35±4.33 88.37±4.59對照組 1.50±0.51 1.92±0.38 54.02±4.20 78.95±5.05 t 1.436 6.580 0.657 8.166 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

穩(wěn)定性心絞痛在臨床上較為常見，其不穩(wěn)定因素較多，例如血栓形成、潰瘍、破裂等。患者發(fā)病后，可出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，同時，心肌大量代謝產(chǎn)物聚集，例如腺苷、緩激肽、組胺等，嚴(yán)重影響心臟內(nèi)自主神經(jīng)。而房顫的激動頻率一般為600次·min-1，影響其心房跳動能力，降低舒張期左心房血流速度，可引起心房內(nèi)膜受損，增加血栓形成風(fēng)險。有研究顯示，與正常人相比，房顫患者卒中發(fā)生率是其5倍，且與其他卒中患者相比，其致殘率、致死率更高[2]。

以往臨床上主要使用華法林進(jìn)行抗凝治療，但近年來，有學(xué)者指出，利伐沙班在預(yù)防栓塞及卒中方面效果明顯優(yōu)于華法林，且顱內(nèi)出血較少[7]。研究顯示，利伐沙班治療患者血栓栓塞發(fā)生率3.49%，出血發(fā)生率為2.33%，而華法林分別為4.65%、10.47%，前者無明顯差異，而后者差異有統(tǒng)計學(xué)意義[8][9]。目前，國內(nèi)外專家共識也推薦利伐沙班用于房顫卒中的預(yù)防。利伐沙班可直接抑制凝血因子Xa，具有劑量依賴性特點，生物利用度較高，給藥4h后，可迅速達(dá)到血藥濃度峰值，半衰期較長，經(jīng)雙腎、肝臟排泄。因此，合理運用利伐沙班在冠狀動脈疾病治療中效果顯著。而華法林雖然治療效果較好，但腦栓塞及出血風(fēng)險較高。在本研究中，治療后，觀察組患者的INR水平、SF–36評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明利伐沙班在房顫合并穩(wěn)定性心絞痛治療方面更具應(yīng)用價值，具有良好的有效性及安全性，在一定程度上可替代華法林應(yīng)用于臨床。