冠心病患者心電圖碎裂QRS波群發生危險因素分析

廣東省東莞市大朗醫院（523770）張麗娟 陸逢時 黃沃斌 袁振華 黃聰萍

冠心病為我國目前臨床中最常見的心血管系統疾病之一，與高血壓、糖尿病等慢性病發生率升高，我國經濟水平快速提高造成人們生活習慣、飲食習慣改變及人口老齡化等多因素有相關性[1]。冠心病發生病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，冠脈病變導致心肌細胞處于缺血、缺氧狀態，進而影響心肌功能、心肌膜電活動。破裂QRS波為冠心病患者常見心電圖表現，近年相關研究指出，心電圖破裂QRS波與心肌細胞缺血程度、心肌細胞損傷程度有相關性[2][3]。為探究冠心病患者心電圖破裂QRS波發生危險因素，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年4月我院診治冠心病患者130例進行研究。納入標準：①患者有胸痛、胸悶、心悸等不適，完善冠脈造影檢查，明確診斷為冠心病；②患者均完善十二通道心電圖檢查；③患者均在我院就診，本次研究所需資料均保存完整。排除標準：①精神病史、癡呆、認知功能障礙等不能正常交流患者；②合并其他心臟疾病患者，如心臟瓣膜疾病、心肌病、心肌炎等；③預激綜合征或其他嚴重心律失常患者。其中男69例，女61例；年齡46～82歲，平均（63.5±9.8）歲。

1.2 方法 根據患者入院十二通道心電圖檢查結果，將患者分為A組（心電圖出現QRS波，50例）和B組（心電圖未出現QRS波，80例），收集兩組患者一般臨床資料（性別、年齡、體重指數、吸煙史、飲酒史等），高脂血癥，冠脈Gensini積分，冠脈病變支數等。用統計學軟件對上述因素進行分析，探究影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發生危險因素。破裂QRS波判定標準：患者診治期間，12導聯心電圖上任意一張出現2個及以上導聯QRS波形變化RSR’形態，且無束支傳導阻滯[4]。Gensini積分：為病變冠脈狹窄程度和系數乘積所得。狹窄程度判定分為：1分：狹窄1%～25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：100%。系數：根據不同病變冠脈分支判定，0.5分：第二對角分支；1分：后降支、右冠狀動脈各段、后室各分支、回旋支遠端、第一對角支、鈍緣支、前降支遠端；1.5分：前降支中段；2.5分：回旋支近端、前降支近端；5分：左主干[5]。

1.3 統計學方法 用SPSS24.0統計軟件（美國SPSS軟件包）對獲得數據分析，年齡、體重指數、冠脈Gensini積分、冠脈病變支數用（±s）表示，t檢驗；性別、吸煙史、飲酒史、高脂血癥用χ2檢驗；相關因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發生單因素分析 單因素分析得出，年齡、高脂血癥、冠脈Gensini積分、冠脈病變支數在兩組中比較有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發生單因素分析

2.2 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發生多因素分析 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發生危險因素包括年齡（OR=3.654，P＜0.05）、高脂血癥（OR=2.541，P＜0.05）、冠脈Gensini積分（OR=5.214，P＜0.05）、脈病變支數（OR=4.214，P＜0.05）。見附表2。

附表2 影響冠心病患者心電圖破裂QRS波發生多因素分析

3 討論

冠心病為臨床中最常見的心血管系統疾病之一，為多種原因引起冠狀動脈粥樣硬化性病變，進而造成心肌細胞缺血、缺氧病理改變，對心臟功能、心電活動均造成影響。研究指出，冠心病患者心電活動發生改變，如ST段發生改變、QRS波出現等[6][7]。有學者研究指出，冠心病患者心電圖出現QRS波群表示心肌細胞損傷程度較重、冠脈病變程度較重[8]。因此，臨床中通過分析冠心病患者心電圖情況，對冠脈病變嚴重程度、預后可作出一定判定。

本研究分析冠心病患者心電圖QRS波群出現影響因素，得出年齡、高脂血癥、冠脈Gensini積分、冠脈病變支數為影響冠心病患者心電圖QRS波群出現危險因素。年齡為冠心病發生獨立危險因素，年齡越大患者冠脈病變程度越高，進而出現QRS波群風險越大。有學者同樣研究指出，冠心病患者年齡越大，其機體功能、器官功能越差，冠脈病變后對心臟功能損傷越重，預后越差[9][10]。

高脂血癥同樣為冠心病發生獨立影響因素，高脂血癥可加速血脂在冠脈血管壁沉積，加速血栓形成，同時高脂血癥可影響血流動力學，進一步加重心肌細胞缺血、缺氧程度，增加QRS波群發生風險[11]。冠脈Gensini積分和冠脈變支數均為臨床中反映冠脈病變嚴重程度重要指標，冠脈Gensini積分越高、冠脈病變支數越多，患者病變越重，QRS波群出現風險越高。有學者研究指出，冠心病患者冠脈Gensini積分越高、冠脈病變支數越多，表示冠脈病變越重，心電圖QRS波群發生風險越高[12]。

綜上所述，影響冠心病患者心電圖QRS波群發生危險因素較多，臨床中針對性實施預防和干預，對降低冠心病患者心電圖QRS波群發生有重要價值。