個體化延續性護理在糖尿病患者護理中的應用效果研究

時均燕

鄒城市中醫院護理部，山東鄒城 273500

糖尿病是老年人常見的一種終身代謝性疾病，臨床治療主要方式為長期服用藥物控制血糖水平，對于患者造成極大的經濟負擔和身心負擔[1]。糖尿病一旦確診，患者需做好糖尿病護理工作，這不但對于糖尿病患者的治療有利，也可以有效減少糖尿病患者的痛苦，提升糖尿病患者的生活質量。臨床上，糖尿病患者三分靠養七分靠護理，常規護理主要包括飲食護理和適度運動；做好皮膚護理，防止組織感染；做好口腔護理，防治呼吸道感染。但是常規護理對于患者院外血糖水平的控制不是非常理想，因而需要尋找全新的護理方案，有效控制患者出院后的病情穩定。現將該院2019年5月—2020年1月70例糖尿病患者納為研究樣本，探討糖尿病患者采用個體化延續護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例于該院接受治療的糖尿病患者，根據隨機化原則均分成兩組，對照組男19例，女16例；年齡49～78歲，平均（65.26±7.84）歲；平均空腹血糖（7.42±1.75）mmol/L，平均餐后2 h血糖（11.26±1.58）mmol/L。試驗組男18例，女17例；年齡50～79歲，平均（65.34±7.90）歲；平均空腹血糖（7.46±1.72）mmol/L，平均餐后2 h血糖（11.35±1.41）mmol/L。兩組空腹血糖、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者與《糖尿病診斷指南》中的診斷標準相符，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L[2]；②出現消瘦、多飲、多尿、多食和疲乏無力等典型臨床表現；③患者自愿簽訂知情同意書；④研究符合醫院倫理委員會準則。

排除標準：①伴有其他內科疾病、嚴重感染者；②精神疾病、溝通障礙者；③嚴重腎、肝功能障礙者；④血液系統疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要內容為患者出院當日由護理人員向其囑咐有關注意事項，包括服藥、飲食、運動、定期復查等。告知患者3個月后到醫院及時復診，根據其血糖情況調整用藥方案，增強用藥安全性。

試驗組實施個體化延續性護理：①出院當天：在患者出院當天為其創建實名制護理檔案，記錄患者姓名、性別、年齡、文化程度、發病時間以及出院時的血糖狀況和臨床表現，同時在檔案建立之后按照患者的病情給予合理的指導，幫助患者準備出院后的血糖監護儀器，有效控制其血糖穩定。指導患者及其家屬動態血糖監測儀的正確使用方法，使得患者能夠在家中通過血糖監護儀器監測血糖狀況，積極配合治療。了解糖尿病患者的血糖監測時間，詳細記錄動態血糖測量指標的變化，同時記錄患者的飲食時間，對患者的情緒變化密切關注。②出院1 d：護理人員需要在患者出院1 d后回收相關檔案表和動態糖壓檢測儀，按照記錄中的情況指導患者生活習慣與日常飲食，同時建立健康咨詢熱線，為患者在生活當中提供更多的健康指導。③出院3 d：護理人員在患者出院的第3天應開始展開追蹤，通過微信、電話等方式主動對患者進行隨訪，查詢患者服藥依從性方面的問題，及時糾正錯誤的服藥方式。根據患者自身描述的癥狀，對用藥劑量作出合理的調整，以利于患者血糖水平的穩定。④出院1周：在出院1周后，護理人員需到患者的家中隨訪，指導和協助患者監測血壓，根據患者的日常生活情況對其生活習慣進行調整，幫助患者制定良好的飲食方案，鼓勵患者開展適當的運動。在患者出現情緒不穩定的時候，護理人員應積極與患者展開交流，幫助患者排解和消除負面情緒，同時指導患者掌握控制自己情緒的方法。

1.3 觀察指標

①比較護理效果：根據美國糖尿病協會（ADA）2017年12月10日公布的《2018年版糖尿病診療指南》[3]評估療效，顯效：患者餐后2 h血糖和空腹血糖值分別＜8.3 mmol/L和7.2 mmol/L；有效：患者護理干預后餐后2 h血糖值＜10 mmol/L，空腹血糖值＜8.3 mmol/L；無效：護理干預后患者血糖值沒有得到有效控制甚至出現增高。總有效率=顯效率+有效率。②比較用藥依從性情況：調查糖尿病患者的用藥遵醫囑情況，完全依從：患者百分百按照醫囑服藥，沒有漏服、錯服、少服、忘服等服藥經歷，在癥狀得到改善后沒有自行立即停藥；部分依從：患者能夠遵醫囑定量服藥，但癥狀改善后沒有按時按量服藥；不依從：糖尿病患者自行改變服藥劑量，完全不遵醫囑服藥，胡亂服藥。用藥依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100.00%

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

試驗組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

2.2 用藥依從性

對照組用藥依從性低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較

3 討論

近年來，由于我國生活條件、居住條件及醫療條件的不斷改善，國人平均壽命顯著延長，人口老齡化嚴重，從而使糖尿病的發病率出現逐年增長的現象[4]。我國已是全球糖尿病人數最多的國家，截止2017年我國糖 尿病人數為1.14億，預計到2045年將達到1.5億 左右。糖尿病是我國醫保門診報銷的常見慢性疾病，患者糖代謝的失衡，導致空腹或餐后血糖異常升高，可能引起心血管病變、下肢血管病變、糖尿病足等并發癥，加重患者身心負擔和經濟負擔[5]。業內共識，糖尿病以高發病率和致殘率，成為嚴重威脅人民健康的慢性病之一[6]。糖尿病人群由于對該疾病的認識不足，治療不規范、依從性差等多因素影響，治療過程中存在很多的問題。盡管目前有完善的糖尿病指南，多種有效的藥物，以及醫生對糖尿病管理理解的不斷深入，仍有一大部分的患者的血糖控制不夠理想，因而，對糖尿病患者進行健康教育、健康干預是糖尿病綜合治療中的不可或缺的重要環節。目前國內外仍沒有一個公認的護理干預模式。個體化延續性護理是近幾年臨床最有效果的護理模式之一[7]。個體化延續性護理主要是院外護理模式，能夠將健康指導在醫院延伸到患者的家庭，可為其提供用藥監測、健康宣教、心理輔導等護理服務，對于患者的疾病認知程度和自我管理能力有極大的加強，同時加強患者的醫囑依從性和治療效果，對其預后的改善作用顯著。

于愛紅[8]護理小組研究該院2015年3月—2016年3月住院治療的192例老年糖尿病患者,觀察組91例患者按醫囑或基本按醫囑服藥，服藥依從率94.8%，對照組82例患者按醫囑或基本按醫囑服藥，服藥依從率85.4%,觀察組顯著高于對照組（P＜0.05)。觀察組臨床總有效率為96.9%,顯著高于對照組的88.5%(P＜0.05)。孫素麗等[5]研究臨床個體化延續護理結果顯示，觀察組治療效果總有效率為97.62%，高于對照組；觀察組用藥依從率為95.24%高于對照組（P＜0.05）。這些臨床護理研究都表明個體化延續護理運用人性化的護理理念，通過針對不同患者特點實施個體措施，如隨時掌握患者血糖監測結果及心理變化，且針對性給予指導，幫助患者養成良好的生活習慣，嚴格遵醫囑用藥，使血糖水平長期控制在安全范圍內。該文結果與之相似。該研究結果顯示，試驗組護理總有效率（94.29%）高于對照組（77.14%）（P＜0.05）；對照組用藥依從性（74.29%）低于試驗組（94.29%）（P＜0.05）。說明個體化延續性護理的臨床應用價值高于常規護理，能鞏固治療效果，提高患者用藥依從性，從而縮短康復進程，幫助患者早日回歸正常的生活。

個體化延續性護理主要有4個步驟，①指導患者正確使用血糖監護儀器和建立實名制護理檔案，提高患者自我監測血糖的能力，充分掌握患者的病情，以利于后期對患者治療方案的調整和優化；②建立健康咨詢熱線，持續加強健康指導工作，有利于提高患者疾病認知能力和自我管理能力；③通過線上隨訪利用微信、電話監督患者的服藥情況，有效提高患者的治療依從性，防止患者出現私自更改治療方案的情況；④根據患者的心理、飲食、運動等方面的生活狀況，有效地制定對應的護理對策，在生活習慣上糾正患者的不良行為，有利于控制病情穩定。

綜上所述，糖尿病患者采用個體化延續性護理作用顯著，值得進一步運用和推廣。