分娩球聯合自由體位助產對初產婦母嬰分娩的影響

趙巧榮

山東省單縣婦幼保健院婦產科，山東菏澤 274300

產痛是自然分娩者無法避免的疼痛不適感。數據統計顯示[1]，44%的產婦認為產痛難以忍受，甚至達到“痛不欲生”的程度。產痛不僅會增加產婦的焦慮、恐懼心理，減慢宮口擴張，影響分娩順利完成，而且會增加宮內窘迫、新生兒窒息等不良事件的發生風險，是我國剖宮產率居高不下的重要原因之一[2-3]。藥物鎮痛是目前常用的分娩鎮痛方式，但該方式對麻醉技術要求較高，實施風險較大[4]。因此，臨床更傾向于選擇非藥物鎮痛。分娩球是產科常用的助產工具，被證實有利于緩解分娩疼痛，縮短產程，提高自然分娩率[5]。仰臥位或半臥位是分娩傳統體位，該體位有助于醫護人員進行胎心胎位監測、陰道檢查及接生，但該體位下骨盆較狹窄，可塑性受限，分娩阻力較大，會增加產婦的分娩疼痛感[6-7]。相關文獻顯示[8]，第一產程采用自由體位能提升產婦舒適度，縮短產程時間。另有文獻顯示[9]，產婦采用自由體位有助于提高產婦參與分娩的積極性，增加分娩控制感，提升自然分娩信心。該研究自2018年1月—2019年12月將分娩球聯合自由體位助產應用于90名初產婦中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分娩的初產婦180名，隨機分為對照組和觀察組，每組90名。對照組年齡19～34歲，平均（27.18±3.25）歲；孕周37～42周，平均（39.05±0.86）周；體質指數25.32～32.10 kg/m2，平均（28.08±2.02）kg/m2。觀察組年齡20～36歲，平均（27.51±3.19）歲；孕周37～41周，平均（39.42±0.71）周；體質指數25.17～31.35 kg/m2，平均（28.29±2.06）kg/m2。兩組患者年齡、孕周、體質指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：足月單胎、初產婦；具有一定理解、溝通能力；無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病；產婦及家屬知情并簽署同意書；經醫院倫理委員會批準。

排除標準：多胎妊娠、胎膜早破或胎位不正者；肢體功能障礙者；有孕期高危因素者；既往有精神或神經疾病史者；合并心、腦、肝、腎等功能障礙者；使用催產素或分娩鎮痛者。

1.3 方法

對照組產婦采用常規半臥位或仰臥位待產，待宮口開至3 cm后送至產房，助產人員全程陪伴，定時監測產婦宮縮頻率、強度及體溫、血壓、呼吸等生命體征，給予適當安撫及呼吸指導，直至順利分娩。觀察組采用分娩球聯合自由體位助產，具體措施如下。

1.3.1 產前指導 助產前，護理人員向產婦及家屬介紹生產過程、各階段特點、拉姆茲呼吸方法、分娩球聯合自由體位助產的好處、優勢；借助之前制作好的教學視頻、圖片等形式詳細講解分娩球使用方法、注意事項，并進行動作示范；耐心回答產婦提出的疑問，產前指導時注意態度溫和、言辭得體，取得產婦及家屬認同、信任，增強分娩信心。

1.3.2 實施方法 待產婦宮口開至3 cm后送至產室，在第一產程鼓勵產婦多活動，首先指導患者選擇適合的分娩球，并由產婦自行選擇最舒適的體位，通常選擇的體位有坐位、站立、趴位、蹲位、跪位。①坐位：將分娩球放在墻邊，指導產婦雙手抓住固定在墻上的扶手，騎坐在分娩球上，雙腿分開與肩同寬，上身直立，進行上下彈坐、旋轉、左右搖擺等動作；②站立：指導產婦背靠墻站立，雙手抓住扶手，左右搖擺髖關節，帶動盆腔搖晃，以利于胎頭下降；③趴位：將分娩球放于床上，產婦站在床旁，雙手抱住分娩球，身體前傾趴在分娩球上，利用腰部力量左右前后搖擺、旋轉；④蹲位：將分娩球貼住墻壁放置，產婦雙手抱球下蹲進行適當搖擺，在此過程中產婦肩胛骨與分娩球頂端保持水平；⑤跪位：將分娩球放于身體前方，產婦雙膝跪于軟墊上，雙腿分開與肩同寬，身體前傾，雙手推球至最大限度，保持5～10 s后緩慢將球勾回，同時雙手抱球進行前后左右搖擺。

1.3.3 注意事項 活動時間依據產婦實際情況而定，助產過程中，助產人員全程陪伴并指導產婦進行呼吸調節，密切監測產婦胎心、血壓、宮縮頻率、強度等，隨時詢問產婦感受，如有異常及時停止活動；與產婦保持溝通，給予產婦適當的指導及心理疏導，使產婦保持平穩心態，順利完成分娩。

1.4 觀察指標

①產痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[10]進行評價：在紙上畫一條10 cm的線，兩端分別計為0、10分，分別表示無痛、劇痛。患者根據自己疼痛感受在直線上標出位置，評分越高代表疼痛程度越高，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②母嬰結局：包括剖宮產率、總產程（第一產程、第二產程、第三產程）、產后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評分。產后2 h出血量采用容積法聯合稱重法計算；新生兒1 min Apgar滿分10分，7～10分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息。③分娩控制感：采用分娩控制量表（LAS）[11]進行評估，該量表包括29個條目，每個條目采用7級評分法，1～7分代表從“非常同意”到“非常不同意”。總分29～203分，得分越高代表分娩控制感越好。該量表信效度良好，Cronbach’sα系數為0.87，內部一致性為0.91～0.98。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組產婦產痛程度及分娩控制感比較

觀察組患者產痛評分明顯低于對照組，分娩控制感明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產痛程度及分娩控制感比較[（±s）,分]

表1 兩組產婦產痛程度及分娩控制感比較[（±s）,分]

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2.2 兩組產婦分娩方式及母嬰結局比較

觀察組產婦剖宮產率、總產程、產后2 h出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組新生兒1 min Apgar評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

表3 兩組產婦母嬰結局比較（±s）

表3 兩組產婦母嬰結局比較（±s）

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3 討論

自然分娩過程中受子宮收縮、宮頸擴張、負性情緒等因素影響，產婦常伴有嚴重的產痛。產痛一方面會增加產婦需氧量，由于肺部長期處于過度通氣狀態，機體氧利用率下降，產婦更易感到疲憊，導致產程延長，分娩風險增大，另一方面產痛引起產婦中樞神經紊亂，增加體內兒茶酚胺分泌量，造成宮縮乏力，延長分娩時間，增加產后出血、胎兒宮內窘迫等不良事件發生率。因此，減輕分娩疼痛、縮短產程時間對于保障母嬰安全具有重要意義。

該次研究中實施分娩球聯合自由體位助產干預的觀察組初產婦疼痛評分、產程時間較實施常規半臥位或仰臥位待產的對照組初產婦明顯縮短。該文中觀察組產婦VAS評分、總產程時間分別為（3.18±0.53）分，（296.35±62.18）min，優于對照組的（7.69±0.74）分，（428.14±73.52）分（P＜0.05）。王秀梅等[12]研究結果顯示，采用分娩球聯合自由體位助產的60例初產婦產痛評分、產程時間分別為（6.13±1.65）分、（451.43±136.76）min，優于采用常規護理的（8.45±1.26）分、（523.50±129.18）min（P＜0.05），均可看出分娩球聯合自由體位有助于減輕初產婦產痛，縮短產程。原因可能為：①產婦對自然分娩的恐懼、焦慮心理是導致產痛難以忍受的重要原因。觀察組助產實施前，護理人員對產婦及家屬進行耐心溝通，詳細講解助產方法、動作要領等內容，實施過程中及時給予適當指導及心理疏導，改善了產婦對分娩的恐懼心理，幫助其增強了分娩信心，在一定程度上減輕了心理因素對產婦分娩疼痛的影響。②在宮縮期間借助分娩球進行坐位運動能放松骨盆肌肉，加強盆底肌群彈性、耐力，促進宮口擴張；直立、趴位運動可促進胎兒重心下降，并引起宮頸反射性擴張，縮短產程；蹲位能增大骨盆直徑，利于胎頭銜接及下降；跪位能加強四肢肌力，有助于胎兒獲取最佳銜接姿勢。總之，通過分娩球聯合自由體位助產，使盆底肌肉徹底放松，骨骼與盆底間形狀發生持續變化，進而促使胎兒順利進入產道，會因神經疼痛得到有效緩解，同時加強了規律性宮縮，縮短產程。該研究結果顯示，觀察組、對照組產婦剖宮產率分別為14.44%、30.00%；產后2 h出血量分別為（175.26±15.18）mL、（241.52±18.31）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。張凌云[13]研究結果顯示，采用分娩球聯合自由體位、常規護理初產婦剖宮產率分別為6.98%、33.33%，產后2 h出血量分別為（187.6±64.1）mL、（206.2±79.2）mL，差異有統計學意義（P＜0.05），表明分娩球聯合自由體位能有效降低剖宮產率，減少產后出血。原因可能為：分娩球聯合自由體位能避免長時間傳統體位對腹部主動脈的壓迫，而且能促進子宮收縮，減少產后出血量；自由體位能保證胎兒在宮內血供充足供應，降低了胎兒吸入羊水及胎兒窘迫的發生風險，同時由于產程縮短，降低了剖宮產發生率。該研究結果顯示，觀察組、產婦分娩控制感評分(191.36±4.85）分優于對照組（126.17±9.42）分（P＜0.05）。羅玉珍[14]研究結果顯示，分娩球聯合自由體位護理分娩控制感評分為（171.44±18.25）分優于常規護理（125.10±16.26）分（P＜0.05）。可見分娩球聯合自由體位有助于增加初產婦分娩控制感。原因可能為在助產過程中，產婦根據自己意愿選擇自己認為最舒適的體位，醫護人員全程陪伴并提供指導及支持，使產婦感受到被尊重、被關心，因此主動配合助產干預；另一方面，借助分娩球進行體位自由變化，能減宮縮造成的產痛及不適感，進而更加積極控制自己的行為。

綜上所述，分娩球聯合自由體位助產能有效縮短產程時間，減輕初產婦產痛，提高分娩控制感，改善母嬰結局。