保留子宮盆底重建術治療子宮脫垂的臨床療效

張玉燦

梁山縣人民醫院婦科，山東梁山 272600

作為一種常見的婦科并發癥，子宮脫垂的主要發病群體為中老年婦女，患者在發病后期原本處于正常位置的子宮會沿著陰道下降，而且往往合并陰道前后壁膨出，患者的盆底支持結構發生了退行性病變，引起盆腔功能異常[1]。隨著病情的不斷發展，一些病情嚴重的患者的子宮體甚至會在陰道口外脫出，不僅影響到了患者的身體健康，還降低了患者的生活質量。目前臨床上主要采用手術的方式治療子宮脫垂，傳統的子宮切除及陰道前后壁修補術雖然具有一定效果，但是其具有較多的并發癥，而且患者恢復時間較長，特別是其復發率比較高，很多患者在治療后都要進行二次手術治療[2]。在醫療技術不斷發展的今天，在子宮脫垂的臨床治療中越來越多地應用到保留子宮盆底重建術，獲得了很好的效果。對此，該文特選擇2018年1月—2019年10月該院收治的82例子宮脫垂患者，探討保留子宮盆底重建術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮脫垂患者82例作為研究對象，按照隨機數表法將其劃分為傳統組和重建組，每組41例。傳統組在年齡方面最大為67歲，最小為25歲，平均年齡為（41.6±3.7）歲；在產次方面最大值為4次，最小值為1次，平均產次為（1.7±0.4）次。重建組在年齡方面最大為65歲，最小為26歲，平均年齡為（41.9±3.6）歲；在產次方面最大值為4次，最小值為1次，平均產次為（1.8±0.3）次。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

在獲得該單位倫理委員會通過的基礎上，該次研究得以順利實施。納入標準：①經過臨床診斷確診為子宮脫垂，且具有保留子宮盆底重建術手術指征的患者；②對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患者。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙的患者；②合并嚴重神經系統、血液系統疾病的患者；③具有相關藥物禁忌證和手術禁忌證的患者。

1.2 方法

通過傳統陰式子宮切除術聯合陰道壁修補術治療傳統組患者，具體治療方法如下：對患者實施硬膜外麻醉，選擇其膀胱溝0.5 cm的部位打開陰道黏膜，切口為環形，一直到其宮頸筋膜。逐層分離其各層組織，切斷其圓韌帶和子宮附件等，然后切除子宮。縫合好穹隆切口，在患者的陰道壁黏膜下均勻注射生理鹽水，采用分化處理的方式對其陰道壁切口進行處理，在陰道中置入油紗布卷，在手術后48 h后，取出紗布卷。

通過保留子宮盆底重建術治療重建組患者，具體治療方法如下：對患者實施腰麻，使其保持截石位，在上端打開切口，直到其膀胱宮頸附著處，在其尿道口下段大約1 cm的部位打來下端切口。通過GYNECARE聚丙烯網片補片對其陰道前后壁進行修補。在手術的過程中設置6個穿刺點，通過導絲與導管的引導作用，有效地固定補片，在距宮頸組織1 cm的筋膜層部位、尿道口下部固定好前部分網片，在會陰以及距宮頸組織1 cm的筋膜層部位的聯合部位固定好后部分網片。調整好各個網片的松緊度，縫合好切口，在陰道中置入油紗布卷，在手術后48 h后，取出紗布卷。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的手術時間、術中出血量等指標進行比較。

②通過盆底功能障礙問卷簡表對兩組患者治療前后的盆底功能進行評價和比較，患者獲得的分數越高，表明其具有越嚴重的盆底功能障礙。

③對兩組患者進行為期3個月的術后隨訪，對其復發率進行觀察和比較。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件處理兩組數據。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和術中出血量

重建組的手術時間和術中出血量均明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較（±s)

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較（±s)

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2.2 盆底功能障礙

重建組的盆底功能明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的盆底功能障礙評分比較[（±s)，分]

表2 兩組患者的盆底功能障礙評分比較[（±s)，分]

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2.3 復發率

重建組的復發率明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的復發率比較

3 討論

盆底功能障礙的發病率比較高，而且主要發病群體為中老年患者，其中有超過半數以上的經產婦都會發生程度不同的盆腔器官脫垂，具有臟器外陰脫出、下腹部墜脹感等臨床表現，其中一種常見的類型就是子宮脫垂[3-6]。子宮脫垂的主要致病原因為分娩或者絕經后卵巢功能下降，但是具體的發病機制目前尚不清楚。子宮脫垂具有排便障礙、殘余尿和壓力性尿失禁等臨床表現。作為女性重要的生殖器官，子宮同時還是重要的內分泌器官，傳統的子宮切除術是治療子宮脫垂的主要方法之一，其能夠將部分脫垂的陰道黏膜或者脫垂的子宮切除，通過患者自身的陰道壁對其盆腔進行修補，具有一定的效果[7]。不過由于該術式需要離斷盆底支持韌帶，很容易引起盆底繼發損傷，而且在手術后還會導致陰道穹窿脫垂、張力性尿失禁和陰道長度縮短等并發癥，對患者的身體健康和生活質量具有很大的影響[8-9]。除此之外，由于將宮頸切除，導致患者的腺體分泌缺乏，喪失了應有的潤滑作用，很容易導致陰道干澀，使得患者的性生活質量極大降低。

保留子宮盆底重建術在治療的過程中將網片置入，從而使患者盆腔臟器的解剖結構和脫垂的子宮得以恢復，進一步提高其盆底功能；通過網片能夠使患者的盆腔組織結構得以重建，并對其盆底實施全面修補，從而對其盆腔臟器起到抬高以及承托的作用，使患者的盆腔結構的穩定性得到保證，最終有效恢復其盆底功能[10]。保留子宮盆底重建術在治療子宮脫垂時具有一系列的優勢，比如創傷小、所需時間短、手術過程中出血量少，而且患者在手術之后能夠較快恢復，具有比較低的手術復發率，在可行性和安全性方面都非常突出，還可以有效防止由于生物補片導致的各種不良反應。不過，該手術仍然具有一定的不足，患者在手術之后易出現一系列的并發癥，比如出血、補片暴露和陰道干澀等。為了避免這些并發癥，在手術前和手術后患者都需要保證陰道的清潔，在手術操作中醫生要盡可能地減小陰道的缺口，并且采用嚴格的規范標準執行手術操作，從而進一步保證手術的安全性和效果[11]。

該研究結果顯示:重建組的手術時間（31.3±3.6）min和術中出血量 （33.9±5.2）mL均明顯優于傳統組（69.2±7.3）min、（136.8±8.1）mL，治療后重建組的盆底功能（4.3±3.8）分明顯高于傳統組（19.1±7.4）分;重建組的復發率（2.4%）明顯低于傳統組19.5%（P＜0.05）。這一研究結果與孔雙[12]的文獻報道結果:觀察組手術時間（54.49±23.61）min和術中出血量（47.92±34.111）mL均 明 顯 優 于 對 照 組 （104.23±34.42）min、（128.31±91.47）mL（P＜0.05），基本一致，證實了保留子宮盆底重建術可以有效縮短患者的手術時間，并減少其術中出血量，對患者的創傷較小。表明保留子宮盆底重建術可以有效改善患者的盆底功能障礙，而且復發率低。

綜上所述，針對子宮脫垂患者采用保留子宮盆底重建術治療效果確切，可以減少其手術時間、術中出血量，而且可以有效改善患者的盆底功能障礙，術后復發率低。