前列腺特異性抗原在老年前列腺疾病診斷中的應用研究

錢曉偉

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫院檢驗科，遼寧本溪 117200

前列腺疾病在中老年群體中發病率較高，隨著我國人口老齡化的加劇，老年前列腺疾病發生率也呈現出逐年上升趨勢。前列腺增生和前列腺癌是臨床常見前列腺疾病類型，及早發現病情并予以有效治療能夠有效提升患者治愈成功率，改善患者預后[1]。前列腺特異性抗原（PSA）是一種由前列腺上皮組織所分泌的蛋白質，是臨床診斷前列腺癌的重要腫瘤標記物，但單純PSA缺乏腫瘤特異性，可考慮與其他指標聯合應用[2]。游離前列腺特異性抗原（fPSA）、總前列腺特異性抗原（tPSA）等指標的應用，為前列腺疾病早期診斷提供了新的思路，且在老年前列腺疾病早期診斷中逐漸推廣應用[3]。為了解fPSA、tPSA聯合應用于老年前列腺疾病診斷的效果，該文選取了90例該院2019年1月—2020年1月收治的老年前列腺疾病患者，探究在老年前列腺疾病診斷中應用前列腺特異性抗原相關指標的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的老年前列腺疾病患者90例為研究對象，納入標準：①所有患者均經病理或穿刺活檢確診為前列腺癌或良性前列腺增生；②未接受過前列腺藥物或手術治療；③臨床資料完整；④均知曉該研究并簽署同意書。排除標準：①近3個月內發生尿路感染、急性前列腺炎患者；②既往前列腺手術史；③近期服用過5-α還原酶抑制劑者；④病歷資料不完整；⑤不配合者。其中前列腺增生患者50例，前列腺癌患者40例。前列腺增生組患者的年齡60～82歲，平均年齡（72.15±3.42）歲。前列腺癌組患者年齡62～85歲，平均年齡（73.06±3.45）歲。另選取同期在該院接受健康體檢的40名老年健康男性為對照組，年齡61～81歲，平均（72.85±3.39）歲。3組研究對象基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有研究對象均采集晨起空腹肘靜脈血5 mL，將其置于真空速凝管內，以3 500 r/min的速度對其進行離心處理，10 min后分離血清，采集上清液待檢。患者的fPSA、tPSA含量使用羅氏e411電化學發光免疫定量分析儀及配套試劑盒檢測。

1.3 統計方法

將數據錄入SPSS 23.0統計學軟件處理，計量數據用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，繪制受試者工作特征曲線（ROC），獲得最佳診斷界值對應的ROC曲線下面積（AUC），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組fPSA、tPSA含量比較

對照組患者的fPSA、tPSA含量均低于前列腺增生組、前列腺癌患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。前列腺癌組患者的fPSA、tPSA與前列腺增生組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組fPSA、tPSA含量對比[（±s），ng/mL]

表1 各組fPSA、tPSA含量對比[（±s），ng/mL]

注：t1、P1表示對照組與前列腺增生組比較；t2、P2表示對照組與前列腺癌組比較；t3、P3表示前列腺增生組與前列腺癌組比較

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2.2 不同方法對老年前列腺疾病的診斷效能

以病理和穿刺活檢結果為診斷標準，fPSA、tPSA聯合診斷老年前列腺疾病的準確率、敏感度以及特異度均優于上述指標單獨檢測，且聯合檢測的AUC值優于單獨檢測,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方法診斷老年前列腺疾病的效果比較

3 討論

前列腺疾病在中老年男性健康和生活質量影響較大，如前列腺增生、前列腺癌都是目前發病率較高的疾病，前列腺增生發病機制復雜，是導致下尿路梗阻的主要因素，且隨著年齡的增大，前列腺增生發病率也具有上升趨勢[4]。前列腺癌作為一種惡性腫瘤，潛伏期長，病死率高，該疾病患者早期由于癥狀不明顯，很容易被患者所忽視，在確診時往往已經進展至中晚期，錯失最佳治療時機[5]。有研究報道[6]，將近70%的前列腺癌患者在確診時已經合并有骨轉移，所以及早發現和準確診斷的患者的前列腺增生和前列腺癌等疾病至關重要，可直接影響患者生活質量及預后。病理檢查是臨床診斷前列腺癌的金標準，超聲引導下穿刺活檢可提高病理檢查陽性率。但是由于老年前列腺疾病患者機體功能減弱，穿刺后容易出現各種并發癥，且前列腺不同程度增生或鈣化可影響穿刺取材，對技術操作要求較高，患者耐受度較差[7]。因此，病理和穿刺活檢通常作為高度疑似前列腺癌狀況下的確診檢查，可選用其他影像學或血清學檢查結果對患者進行初篩。

PSA是一種前列腺上皮細胞合成的單鏈糖蛋白，在正常情況下，人體血清中的PSA含量極低，但是一旦出現前列腺疾病，會導致PSA合成分泌增加。在前列腺炎癥或癌變等因素影響，腺管結構被破壞導致大量PSA進入血液中，使得血清PSA含量升高[8]。為減少不必要的穿刺或過度穿刺，血清PSA已經成為臨床診斷前列腺癌的重要腫瘤標志物，臨床通常將PSA位于4～10 ng/mL之間診斷診斷灰區，但由于PSA不具備腫瘤特異性，且容易受到前列腺按摩、導尿管刺激以及前列腺穿刺等因素的影響，容易出現假陽性的情況，無法將前列腺癌與良性增生、炎癥準確地區別開來[9]。隨著fPSA、tPSA等指標在前列腺疾病篩查中的應用，極大地提升了前列腺癌的診斷效果。tPSA以PSA（c-PSA）、fPSA的形式存在于血清中，在患者血清tPSA含量高于4.0 ng/mL時，隨著疾病的進展tPSA含量也會不斷增加，可結合患者的血清fPSA含量，對其病情進行判斷[10]。若患者術后tPSA含量仍居高不下或下降后出現再次升高的情況，首先應考慮腫瘤復發或轉移。所以，可將fPSA、tPSA作為判斷前列腺疾病患者病情變化和評估療效的重要指標。若血清tPSA含量低于4.0 ng/mL說明患者前列腺功能正常，tPSA含量高于10.0 ng/mL時提示患者具有較大的可能性為前列腺癌，若tPSA含量介于4.0～10.0 ng/mL之間時，患者既有可能為前列腺增生，也有可能是前列腺癌，需要結合其他指標對其進行鑒別診斷。

宋佳卉等學者[11]經研究發現，前列腺癌患者的fPSA為（6.57±5.31）ng/mL，tPSA值為（43.89±11.98）ng/mL，均高于前列腺增生組，且前列腺癌組和前列腺增生組的fPSA、tPSA均高于對照組，提示fPSA、tPSA在男性前列腺增生和前列腺癌診斷中具有重要作用。該研究結果顯示，前列腺癌組fPSA為（2.14±0.98）ng/mL，tPSA為（54.68±7.95）ng/mL，與對照組及良性前列腺增生患者比較均明顯較高，說明前列腺疾病患者發病后fPSA、tPSA含量均會出現較為明顯的改變，通過對這些指標進行檢測有助于及早發現和診治患者的前列腺疾病。該研究結果顯示，fPSA、tPSA聯合診斷老年前列腺疾病的準確率、敏感度、特異度、AUC值均優于單獨fPSA或tPSA檢測（P＜0.05），與張建華等學者[12]的研究報道類似，說明將這兩種指標聯合應用，能夠進一步提升臨床對前列腺疾病的診斷準確率，在臨床具有較高應用價值。

綜上所述，PSA與前列腺疾病的發生發展具有較大關系，通過對患者進行fPSA、tPSA聯合檢測，能夠為臨床前列腺疾病診斷提供重要指導，可進一步推廣應用。