中藥聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療聚合性痤瘡的效果

崔太倫

魯西南醫(yī)院皮膚科，山東聊城 252327

痤瘡是臨床上常見的慢性炎癥性皮膚病，是皮膚科最為常見的疾病之一，由于青少年痤瘡發(fā)病率較高，因此也被稱為“青春痘”，已成為全球患病率排名第8的疾病。聚合性痤瘡是痤瘡中最為嚴(yán)重的類型，常發(fā)生于前額、面頰等部位，痤瘡內(nèi)含黏稠液體的囊腫，嚴(yán)重影響患者的容貌。即使通過藥物改善聚合性痤瘡患者皮損狀況，但不少患者局部愈合后，仍會留有瘢痕疙瘩，給患者帶來較大的心理壓力[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張主要借助局部外用藥物治療痤瘡，維A酸藥物是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療皮膚角化異常的常用藥物，但不少患者長期使用后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)對痤瘡研究不斷的深入，建議從濕熱、沖任失調(diào)、血瘀等角度論治。為了探討中藥聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療聚合性痤瘡的效果，該研究選取該院2018年11月—2019年12月收治的60例聚合性痤瘡患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例聚合性痤瘡患者作為研究對象，數(shù)字法隨機分為研究組與對照組，每組30例。該研究已經(jīng)該院倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚性病學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②14 d內(nèi)未使用過抗生素以及其他治療藥物；③患者與家屬均為自愿參與該研究；④依從性良好；⑤辨證均為肝郁血瘀、毒熱內(nèi)盛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期女性；②有相關(guān)藥物過敏史；③肝腎功能不全者；④合并其他嚴(yán)重皮膚疾病及腫瘤者[2-3]。

研究組中男性與女性患者數(shù)為19:11；年齡15～25歲，平均（20.18±3.06）歲；病程0.6～5年，平均（2.80±2.20）年；Ⅲ級痤瘡19例。對照組中男性與女性患者數(shù)為20:10；年齡14～26歲，平均（20.15±3.11）歲；病程0.6～5年，平均（2.82±2.21）年；Ⅲ級痤瘡21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用了異維A酸軟膠囊治療，給予患者異維A酸軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20055201，10 mg×15片）口服，0.5 mg/（kg·d），分2次與食物同時服用，連續(xù)治療8周。

研究組在此基礎(chǔ)上加用清肝祛痤方治療，方劑組成為：薏苡仁15 g，雞血藤30 g，連翹15 g，黃柏12 g，赤芍12 g，金銀花15 g，黃岑12 g，忍冬藤25 g，柴胡12 g，紅花10 g，車前子15 g，乳香10 g，牛膝15 g，甘草10 g，蒼術(shù)12 g，沒藥10 g，當(dāng)歸12 g，黃芪15 g，郁金12 g。1劑/d，早晚用水煎服，治療時長與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并做好記錄。比較兩組皮損改善狀況、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率。皮損改善狀況采用皮損積分進行判定，分別從皮損數(shù)量類型形態(tài)進行評定，數(shù)量領(lǐng)域：無皮損為0分，30處皮損以內(nèi)記2分，31～50處皮損記4分，超過50處皮損記6分；形態(tài)領(lǐng)域：無異常記0分，單純皮疹記2分，丘疹合并輕度膿包記4分，合并鮮紅膿包記5分；類型領(lǐng)域：無異常記0分，單一粉刺型記2分，單一丘疹型記4分，丘疹合并粉刺記6分，在此基礎(chǔ)上合并膿包記8分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后，患者皮損消退面積在90%以上為顯效；治療后，患者皮損消退面積60%以上為有效；治療后患者皮損消退面積尚未達到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t比較；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損改善情況

兩組治療前皮損積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者皮損積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損積分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后皮損積分比較[(±s)，分]

?

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 臨床療效

研究組治療總有效率更高，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

雄激素可以使人體皮脂腺增生以及增加皮膚皮脂分泌，青春期男性或者女性容易出現(xiàn)激素分泌異常，雌激素與雄激素水平失衡的情況，而這些都會影響皮膚皮脂腺分泌，容易引發(fā)痤瘡。除內(nèi)分泌因素外，面部等部位皮膚感染痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌等微生物后，這些致病菌可以釋放蛋白酶、透明質(zhì)酸酶以及其他物質(zhì)誘導(dǎo)毛囊角質(zhì)形成細胞的增殖，進而引發(fā)痤瘡[4-6]。角質(zhì)細胞過度角化、飲食紊亂、情緒過于緊張、化妝品使用不當(dāng)堵塞毛囊口皮脂腺等因素也會引發(fā)痤瘡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為聚合性痤瘡病病因復(fù)雜，是多因素共同作用的結(jié)果，根據(jù)痤瘡的發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療聚合性痤瘡以抑制與減少皮脂分泌、抑制與殺滅致病菌、控制炎癥為治療原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療聚合性痤瘡大多采用局部外用藥物治療，包括四環(huán)素與克林霉素等抗菌藥物、微A酸類抑制皮膚脂腺分泌藥物、維生素類藥物等。其中，維A酸膠囊可有效調(diào)節(jié)皮脂腺管部細胞角化，促使上皮細胞分化、生長，從而抑制皮脂分泌。但目前，單一西藥治療尚缺乏特效與安全的治療方法。

中醫(yī)對于痤瘡病因病機的研究由來已久，將其歸為“痤”范疇，認(rèn)為面部是肺經(jīng)與胃經(jīng)主導(dǎo)，痤瘡是肺脾濕熱、陰陽失調(diào)、肺氣不清、熱血凝結(jié)引發(fā)。在此基礎(chǔ)上現(xiàn)代醫(yī)家對痤瘡有了新的認(rèn)識，部分中醫(yī)學(xué)者[7]認(rèn)為素體腎陰不足造成肺胃血熱，繼而引發(fā)痤瘡。另有學(xué)者[8-9]認(rèn)為患者飲食不節(jié)，偏好肥甘厚味，生濕蘊熱，長時間后煉液成痰引發(fā)痤瘡。古代醫(yī)家以及現(xiàn)代醫(yī)家對痤瘡病因病機進行了深入的探討，認(rèn)為傳統(tǒng)的肺熱、風(fēng)熱以及血瘀、痰結(jié)、沖任不調(diào)均是痤瘡的發(fā)病機制。在教材中，囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡大多是因為氣血瘀滯、經(jīng)脈失暢所致。在中醫(yī)古籍中，不少醫(yī)家認(rèn)為飲食偏嗜、血行受阻是聚合型痤瘡發(fā)病的重要誘因。因此，中醫(yī)治療聚合型痤瘡應(yīng)以活血散結(jié)、清熱解毒為基礎(chǔ)。該研究所采用清肝祛痤方中的雞血藤、當(dāng)歸、紅花、牛膝居有活血化瘀、散結(jié)止痛的效果，可以改善患者病灶部位血液循環(huán)；金銀花、連翹是常用的清熱解毒藥物，可以進一步控制患者面部等部位感染情況；黃芩具有健脾化濕的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實[10-11]，黃芩等藥物對IgA升高具有較強的抑制作用，可以調(diào)節(jié)細胞免疫功能，對于免疫因素引發(fā)的聚合性痤瘡具有一定的治療效果。該方中的甘草具有類似糖皮質(zhì)激素的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實其對于卵巢雄激素的分泌具有抑制作用，而且還具有抗過敏的效果，十分適用于聚合性痤瘡恢復(fù)期治療中。

在該研究中，治療后，研究組患者數(shù)量、形態(tài)、類型皮損積分為（1.36±0.31）分、（1.93±0.35）分、（2.63±0.41）分顯著低于對照組（3.05±0.37）分、（2.74±0.33）分、（4.07±0.39）分，研究組總有效率96.67%高于對照組的80.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組23.33%（P＜0.05）。這與王翼[1]的研究結(jié)果：治療組總有效率88.10%高于對照組的69.05%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，中藥聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療聚合性痤瘡的效果確切，可以顯著改善患者皮損狀況，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。