回顧分析無創機械通氣聯合氨溴索治療新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)的效果及并發癥影響

王婧,徐諺秋,李小倩,鄭強

壽光市人民醫院新生兒科，山東壽光 262700

新生兒胎糞吸入綜合征是臨床上常見的一種新生兒期疾病，該病的風險性和危險性極高，該病患兒絕大多數同時伴有呼吸衰竭癥狀，嚴重危及到了患兒的生命安全[1]。流行病學研究結果為在所有呼吸衰竭患兒中約有10%的患兒同時患有MAS，MAS患兒在我國的病死率約為7.0%~15.2%，在國外的病死率約為3%~12%。MAS患兒在臨床上常見的治療方式有呼吸道清理、氧療、生命體征監測、抗生素治療、機械通氣治療等[2]。氨溴索是一種能夠促使患兒快速排痰的藥物，該藥物可以有效作用于呼吸道黏膜漿液腺并增加其分泌速度，能夠對纖毛運動進行強化，進而致使患兒排除胎糞。機械通氣技術在近些年來得到了快速且全面的發展，目前已經被廣泛應用于MAS患兒的臨床治療之中[3]。該次研究主要以該院2019年4月—2020年4月診治的76例新生兒胎糞吸入綜合征患兒為對象，重點分析無創機械通氣聯合氨溴索治療的實際效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的76例新生兒胎糞吸入綜合征患兒開展該次試驗研究，選取隨機數字表法將所有患兒均分為參照組和研究組兩組，每組38例。參照組男19例，女19例，平均年齡（40.24±1.01）周；19例為剖宮產，19例為陰道順產，平均出生體重為（3 015.35±165.54）g；平均氧合指數為（21.46±4.68）mmHg。研究組男20例，女18例，平均年齡為（40.46±1.25）周；有20例為剖宮產，有18例為陰道順產；平均出生體重為（2 937.67±172.63）g；平均氧合指數為（20.67±5.34）mmHg。兩組資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次實驗經由醫院倫理委員會批準，所有患者和患者家屬均知情同意。

納入標準：①確診為新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)患兒：分娩時在患兒的氣道內發現羊水胎糞或（和）胎糞污染，經X胸片檢查呈現出肺紋理增粗、具有云絮或者團塊狀陰影或者是存在階段性肺不張、肺氣腫，患兒表現出呼吸窘迫且血氣分析結果出現異常，提示患兒患有酸中毒和呼吸衰竭[4]；②超過37孕周，胎齡低于3 d患兒；③出生體重超過2.5 kg患兒；④患兒家屬知情且已簽署了該次實驗同意書[5]。

排除標準：①早產兒新生兒；②低體重新生兒；③同時合并有腸道畸形以及肝、心、腎器官疾病等嚴重性先天疾病患兒；④同時合并有地中海貧血、21-三體綜合征等其他先天性疾病患兒[6]。

1.2 方法

在治療前對兩組患兒均進行呼吸道清理，將患兒氣道內存在的胎糞清理干凈，對于病情程度比較嚴重的患兒，可采取氣管插管方式對氣道內胎糞進行徹底清理。做好患兒保暖工作，給予患兒吸氧治療，采取白蛋白、血漿、生理鹽水等對患兒的正常循環進行維持，對于疑似為繼發感染者需要進行抗生素治療，根據患兒實際癥狀展開其他對癥治療等[7]。參照組患兒行氨溴索治療：選取藥物為氨溴索（國藥準字H20133159），取品10 mg/kg，與5%生理鹽水20 mL進行溶合以后給予患兒氧氣驅動霧化治療，每隔12 h展開1次，連續治療7 d。研究組患兒在氨溴索治療的基礎上行無創機械通氣治療：儀器選取為嬰兒專用定壓呼吸機（英國SLE 2000型），治療方式為呼氣末正壓聯合同步間歇指令治療，模式選取為PIP，給予患兒低吸氧濃度治療，將初始呼吸頻率參數設置為20~40次/min，將PEEP參數調整為4~6 cmH2O，將PIP參數設置為10~5 cmH2O，將FiO2參數設置為0.4~0.8，將吸氣時間參數設置為0.4~0.5。做好呼吸機的連接工作，封閉吸氧面罩的側孔，選取適宜壓力進行固定處理，將呼吸器管道與患兒的面罩聯連在一起，待患兒的各項指征符合撤機標準以后，為患兒撤出呼吸機。

1.3 觀察指標

評估兩組治療24 h以后患兒臨床癥狀改善情況，對兩組患兒呼吸急促、口唇紫紺和鼻翼扇動改善的例數進行觀察和記錄，對比各項改善率；評估兩組X線檢查恢復情況，對兩組患兒檢查結果為正常的例數和異常的例數進行觀察和記錄，異常主要包括出現代償性肺氣腫、小葉肺不張等，對比兩組恢復率；評估兩組并發癥發生情況，對兩組患兒出現肺出血、低氧血癥和肺氣漏的例數進行觀察和記錄，對比兩組并發癥發生率。

1.4 統計方法

數據分析應用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況

與參照組呼吸急促、口唇紫紺和鼻翼扇動改善率相比，研究組均偏高且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對比[n(%)]

2.2 兩組患兒X線檢查恢復情況比較

與參照組X線檢查恢復率相比，研究組偏高且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒X線檢查恢復情況對比

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較

與參照組并發癥發生率相比，研究組偏低且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況對比

3 討論

給予MAS患兒無創機械通氣治療，能夠對患兒存在的肺泡機械性阻塞進行有效緩解，能夠對患兒肺泡內部存在的化學性炎癥反應進行有效改善，能夠實現對患兒通氣狀況的優化[8]。在以往的機械通氣治療中，該方式常被應用于呼吸暫停、高膽紅素血癥、持續性動脈高壓癥、肺出血、新生兒呼吸道窘迫等疾病的臨床治療之中，雖然能夠取得比較顯著的臨床療效，但是這種有創的呼吸通氣方式難免會致患兒出現一系列的并發癥，包括呼吸機相關性肺炎、慢性肺疾病、支氣管發育不良等，給患兒的健康成長發育帶來了非常惡劣的影響，不利于提升患兒的預后效果，故而采取非侵入性的給患兒帶來損傷較小的機械通氣方式至關重要[9]。

給予MAS患兒無創機械通氣聯合氨溴索治療的優勢在于：①采取二者聯用的方式可以對患兒的臨床癥狀進行更快速、更顯著的改善，可以有效降低患兒的氧療時間、減少患兒的住院時間，患兒發生并發癥的概率更低，有助于促使患兒后續治療和預后效果的提升[10]。②MAS患兒通常情況下病情比較嚴重，對于新生兒來說，其基礎身體狀況往往比較差，患兒常常出現多種并發癥，會影響到患兒肺功能的正常發揮，會給患兒帶來較大的氣道壓力和氣道阻力，臨床上只采取單純氨溴索治療，存在于患兒肺泡內部藥物的沉積面積相對較小，而同時聯合以無創機械通氣治療，能夠有效降低患兒進行霧化治療的過程中對患兒的氣道壓力和氣道阻力，進而促使氨溴索在患兒肺泡內部沉積面積的提升，可以提升患兒呼吸道內部和肺泡內部的有效藥物濃度，提升病灶藥物的實際劑量，進而發揮出更好的胎糞清除效果，對患兒的纖毛運動形成積極影響，有助于為患兒后續臨床呼吸性炎癥的治療和抗生素藥物的治療打下良好的基礎[11]。③對于無創機械通氣治療來說，其操作比較簡單，對技術沒有太高的要求，是一種非侵入性的臨床治療方式，不會給患兒帶來傷害，不會致使患兒出現呼吸機相關性肺炎、慢性肺病、支氣管發育不良等并發癥，臨床治療安全性更高，更有利于促進患兒健康的恢復[12]。該次研究結果不僅僅表明與參照組呼吸急促、口唇紫紺和鼻翼扇動改善率21.05%、18.42%和21.05%相比，研究組42.11%、39.47%和42.11%均明顯偏高（P＜0.05），同時還發現與參照組X線檢查恢復率78.95%相比，研究組94.74%明顯偏高（P＜0.05）。說明無創機械通氣聯合氨溴索治療的應用有利于優化新生兒胎糞吸入綜合征患兒的臨床治療工作，有助于促進患兒健康的恢復，臨床療效顯著，安全性高。

綜上所述，給予新生兒胎糞吸入綜合征患兒無創機械通氣聯合氨溴索治療有助于改善患兒臨床癥狀，提升治療效果，安全性高，具有推廣價值。