靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的價值分析

楊俊鎖

山東省微山縣中醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)寧 277600

麻醉是外科手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，麻醉所用的藥物種類繁多，麻醉藥物合理應(yīng)用能夠控制麻醉深度，其良好的鎮(zhèn)痛作用，為手術(shù)者提供了良好的手術(shù)條件，減少了術(shù)中鎮(zhèn)痛不完全或麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，但如麻醉藥物應(yīng)用不合理，則可能嚴(yán)重影響麻醉有效性[1-2]。麻醉藥物除了需要考慮不同患者的應(yīng)用劑量差異外，還需考慮麻醉的有效性與安全性，以盡可能減小麻醉對人體的影響[3]。右美托咪定為咪唑類衍生物，其應(yīng)用效果好，針對性與特異性均較強(qiáng)。此外，右美托咪定具有較高的α2腎上腺素受體選擇性，廣泛應(yīng)用于全身麻醉的輔助鎮(zhèn)靜方面[4]。該次研究選擇了2019年5月—2020年4月期間該院收治的106例擬于全身麻醉下行外科手術(shù)治療患者為研究對象，進(jìn)一步分析了全身麻醉期間輔助應(yīng)用靜脈注射右美托咪定對阻滯與鎮(zhèn)靜效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院擬于全身麻醉下行外科手術(shù)治療的106例患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為研究組與對照組，各53例，其中對照組男29例，女24例；年齡18~67歲，平均（42.68±2.64）歲；手術(shù)時間2~7 h，平均（3.43±0.64）h。研究組男31例，女22例；年齡20~69歲，平均（42.94±2.57）歲；手術(shù)時間2~8 h，平均（3.36±0.71）h。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者對麻醉方案與此項研究內(nèi)容知情同意，并在知情同意書上簽字確認(rèn)，該研究取得了倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均臨床資料完整，在該院住院擬擇期行手術(shù)治療；②符合全身麻醉指征及所行手術(shù)的手術(shù)指征，且無相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神分裂等精神病史或認(rèn)知異常的患者；②合并惡性腫瘤等嚴(yán)重消耗性疾病的患者；③腎、肝、腦等重要臟器功能障礙的患者；④無法配合隨訪或依從性差的患者。

1.2 方法

所有患者均予以全身麻醉，流程如下：麻醉開始前30 min，予以0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H44023473)與0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H50021537)肌肉注射，其后常規(guī)為患者建立靜脈通路，并連接血氧飽和度、血壓、呼吸等麻醉監(jiān)測設(shè)備。如下劑量實施麻醉誘導(dǎo)：芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314)0.004 mg/kg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20133360)1.5 mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090202）0.2 mg/kg，誘導(dǎo)成功后實施氣管插管并連接麻醉機(jī)的機(jī)械通氣設(shè)備，控制患者體征呼吸頻率10~12次/min以及潮氣量8~12 mg/kg。術(shù)中應(yīng)用芬太尼、維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20084547）、丙泊酚維持麻醉。研究組于麻醉前10 min起以0.5 μg/（kg·h）速度靜脈泵注右美托咪定 (國藥準(zhǔn)字H20130027)，于氣管插管后以0.4μg/（kg·h）速度繼續(xù)泵注右美托咪定，并于手術(shù)結(jié)束前40 min停止泵注。

對照組則應(yīng)用相同方法注射等量生理鹽水（國藥準(zhǔn)字S10870001）作為參照。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種麻醉方式的阻滯效果、芬太尼與丙泊酚用量以及鎮(zhèn)靜效果。其中阻滯效果用感覺與運動阻滯起效時間以及維持時間作為評價標(biāo)準(zhǔn)[5]。鎮(zhèn)靜效果應(yīng)用Ramsay評分進(jìn)行評價[6]，其中情緒不安、焦躁為1分；較為安靜，配合度好，定向力良好為2分；對醫(yī)師指令有反應(yīng)為3分。1~3分均為患者處于清醒狀態(tài)。強(qiáng)聲刺激或輕叩患者眉間后患者反應(yīng)敏捷為4分，上述操作后反應(yīng)遲鈍為5分，上述操作后無任何反應(yīng)為6分，4~6分均為患者處于睡眠狀態(tài)。Ramsay評分為5~6分為理想的鎮(zhèn)靜水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉阻滯效果對比

研究組感覺、運動阻滯起效時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.304、18.864，P＜0.05），研究組阻滯維持時間較對照組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.374，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者感覺、運動阻滯起效時間與阻滯維持時間對比[(±s),min]

表1 兩組患者感覺、運動阻滯起效時間與阻滯維持時間對比[(±s),min]

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2.2 兩組患者用藥不同時間鎮(zhèn)靜效果對比

兩組用藥前的Ramsay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隨著用藥時間的延長，兩組鎮(zhèn)靜評分均呈增加趨勢，其中研究組用藥后20、60 min的Ramsay評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.848、21.200，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥不同時間Ramsay評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者用藥不同時間Ramsay評分對比[(±s),分]

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2.3 兩組患者芬太尼與丙泊酚的用量對比

研究組芬太尼與丙泊酚的應(yīng)用劑量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.803、15.863，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)藥物應(yīng)用劑量對比[(±s),mg]

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)藥物應(yīng)用劑量對比[(±s),mg]

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3 討論

全身麻醉患者輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不但能夠減輕因術(shù)前焦慮、緊張所致的血流動力學(xué)不穩(wěn)定，還能夠有效減弱患者的記憶功能，具有順行性遺忘的作用[7-8]。傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物雖具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但其應(yīng)用也存在一定的局限性，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性呼吸抑制情況[9]。右美托咪定為臨床常用的全身麻醉輔助用藥，患者在深度鎮(zhèn)靜情況下也比較容易喚醒，這樣一方面保證了患者與術(shù)者的配合，還能有效提升術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果[10]。該次研究將右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉患者中，研究結(jié)果顯示：研究組感覺、運動阻滯起效時間分別為（9.5±2.4）min、（7.1±1.3）min，均較對照組（21.8±3.7）min、（13.5±2.1）min的感覺、運動阻滯時間顯著縮短 （P＜0.05）；研究組阻滯維持時間為 （234.8±23.4）min，較對照組（217.9±15.6）min的阻滯維持時間延長（P＜0.05）。胡益濃等[11]在《小劑量右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果》研究中應(yīng)用右美托咪定后，阻滯維持時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間分別為（241.56±19.37）min、（11.25±3.4）min、（8.3±1.2）min，與該次研究的麻醉阻滯效果結(jié)果相似，提示右美托咪定的應(yīng)用有效延長了阻滯維持時間，且起效較為迅速。隨著用藥時間的延長，兩組鎮(zhèn)靜評分均呈增加趨勢，研究組用藥后20、60 min的Ramsay評分均較對照組高（P＜0.05），其中研究組用藥后60 min的Ramsay評分為（5.3±0.4）分，與肖向群[12]在《不同劑量右美托咪定對成人單肺通氣術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)及氧合指數(shù)的影響》研究中應(yīng)用右美托咪定后（5.1±0.5）分的Ramsay評分基本一致，提示右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜作用，且達(dá)到了理想的鎮(zhèn)靜效果。研究組芬太尼與丙泊酚的應(yīng)用劑量均較對照組少（P＜0.05），提示右美托咪定的應(yīng)用在滿足術(shù)者麻醉需求同時，減少了全身麻醉誘導(dǎo)藥物的應(yīng)用劑量。右美托咪定具有高選擇性，能夠作用于α2腎上腺素能受體，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，此外，右美托咪定的安全性較高，在產(chǎn)生良好鎮(zhèn)靜效果，減少淺麻與抽搐等不良反應(yīng)同時，不會產(chǎn)生呼吸抑制作用，還能保證術(shù)后及時喚醒，對于提升麻醉有效性與安全性均有重要作用。

綜上所述，全身麻醉輔助應(yīng)用右美托咪定取得了良好效果，患者應(yīng)用丙泊酚等麻醉藥物的劑量明顯較少，運動與感覺的阻滯起效時間縮短，阻滯維持時間延長，且鎮(zhèn)靜效果也得以進(jìn)一步提升。