一氧化碳中毒遲發性腦病綜合康復治療效果及預后影響因素分析

紀秋花

山東省曹縣人民醫院急診科，山東菏澤 274400

一氧化碳中毒遲發性腦病指的是一氧化碳中毒患者接受急診搶救治療后，各項生命體征完全或是基本恢復正常水平后，假性痊愈期內再次發生的急性癡呆等神經精神系統綜合征，部分一氧化碳中毒患者急性期內在其意識恢復正常水平后，短時間內也會再次出現癡呆、錐體外系及精神等腦功能障礙癥狀，患者一氧化碳中毒后60 d內發病風險最高。研究證實，一氧化碳中毒遲發性腦病患者發病后通常預后較為理想，但額葉功能障礙癥狀仍然較為嚴重，會導致患者出現緘默、尿失禁、認知障礙等臨床表現，且患者功能障礙情況恢復時間在6個月左右，盡管部分患者仍然存在帕金森綜合征，但癥狀相對較輕，患者獨立行走、生活功能不會受到嚴重影響。該研究對2019年1—12月期間收治的80例一氧化碳中毒遲發性腦病綜合康復治療效果及預后影響因素進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧分析160例一氧化碳中毒遲發性腦病患者的臨床資料，其中男88例，女72例；年齡18～48歲，平均（32.1±13.2）歲。全部患者家屬均對臨床研究過程知情，并簽署《知情同意書》，且研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：首次因一氧化碳中毒入院治療，且接受至少1個療程的治療；顱腦MRI或是CT檢查確定一氧化碳中毒患者存在異常信號改變；合并急性期意識障礙患者；有明確急性一氧化碳中毒病史者；有明確假愈期，即一氧化碳中毒后基本康復；存在局灶性神經功能缺損、神經癥狀、錐體外系功能障礙和智能障礙等特征。排除標準：工業煤氣中毒者；臨床資料不全或中途退出臨床研究者；合并運動障礙疾病家族史者；運動障礙前接受過神經精神抑制劑治療者；有既往代謝性神經系統疾病者。依據不同治療方案分為對照組和實驗組，其中，對照組80例，男44例，女36例；平均年齡（31.5±11.6）歲。實驗組80例，男44例，女36例；平均年齡（33.4±13.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部觀察對象均接受大型空氣加壓艙高壓氧治療，每隔20 min升壓1次，控制壓力在2.2 ATA左右，連續2次吸氧40 min，呼吸艙內吸氧期間壓縮空氣，5 min/次，減壓20 min，接受高壓氧治療，1次/d，連續治療10次為1個療程，兩組患者均接受4個療程治療，同時，配合胞二磷膽堿、甲氯酚酯、大量維生素C、輔酶A、細胞色素C和ATP等神經細胞活化劑藥物治療，連續治療10次為一個療程，共接受4個療程治療。。

實驗組患者在上述治療的基礎上配合綜合康復治療，具體措施：①入院后1～3 d內實施肢體被動或主動活動能力訓練，包括行走、站立、上下肢伸展、肢體按摩等，2次/d，對于語言障礙的患者還需配合語言康復訓練。②入院后3 d內針灸太沖、內關、尺澤、合谷、三陰交、極泉、人中、委中、印堂等穴位治療，同時針灸豐隆穴、通里穴、廉泉穴、頂顳前(后)斜線等部位。上述綜合康復治療措施，1次/d，連續治療10 d為1個療程，接受4個療程治療。

1.3 觀察指標與評價標準

結合患者治療后的語言功能、生活自理能力和臨床癥狀改善情況，對治療有效性進行評定。痊愈：康復治療后，語言功能和生活自理能力完全恢復，相關臨床癥狀全部消失；顯效：康復治療后，語言功能和生活自理能力明顯改善，相關臨床癥狀基本消失；有效：康復治療后，語言功能和生活自理能力有所好轉，相關臨床癥狀減輕；無效：康復治療后未達到上述標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。對比兩組康復治療效果，包括MMSE評分、Fulg-Myer運動功能評分、Fulg-Myer平衡評分，日常生活活動能力（Bathel指數）評分情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者康復治療效果比較

康復治療后，實驗組MMSE評分、Furgl-Meyer運動評分、Furgl-Meyer平衡評分、Barthel指數評分等均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復治療效果比較[（±s），分]

表2 兩組患者康復治療效果比較[（±s），分]

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3 討論

一氧化碳中毒在居民生活和工業生產等領域都偶有發生，也是各類中毒性疾病中死亡風險最高的一種。患者發生一氧化碳中毒后，因其吸入了大量的高濃度一氧化碳，容易出現急性腦缺氧性疾病問題，部分患者會在治療2～60 d后出現假愈期，進而誘發神經系統損傷、意識障礙和精神系統等癥狀，臨床上將其稱為一氧化碳中毒遲發性腦病。一氧化碳中毒遲發性腦病患者通常存在合并記憶或是認知障礙問題，且椎體外系也會在疾病狀態下發生損傷，這不僅會嚴重影響患者的身體健康和生命安全，也會降低患者及其家庭的生活質量，造成嚴重的心理和經濟負擔[1-3]。

一氧化碳是一種無色、無臭、無味的氣體，其在自然界的穩定性較高，且不容易發生分解或氧化等，具有較高的神經系統毒性作用。導致患者出現一氧化碳中毒的原因通常較為明確，一般是由含碳物質未充分燃燒產生大量一氧化碳吸入人體后所產生的毒性作用。人體吸入一氧化碳氣體后，其毒性物質與人體的血紅蛋白結合，進而產生碳氧血紅蛋白，而血紅蛋白自身的攜氧能力逐步降低，并誘發組織缺氧問題，嚴重者還會誘發嚴重組織缺氧或是累及大腦、心臟等問題[3-5]。

綜合康復治療是臨床上較為常用的一氧化碳中毒遲發性腦病治療方案，高壓氧治療是其中最為有效的治療措施[6-7]，患者在高壓環境下氧分壓升高會誘發組織內物理溶解氧濃度升高，并為腦細胞供氧，進而提高氧的釋放量，促進碳氧血紅蛋白分離過程，進而提高一氧化碳的清除速度，最終起到恢復和改善腦部功能和結構的作用[8-9]。另一方面，高壓氧治療還能夠提高微血管的新生速度，促進腦組織側枝循環的重新建立，修復缺氧受損的腦組織，進而提高神經纖維髓鞘的生成速度[6]。

該次研究結果證實，綜合康復治療措施用于一氧化碳中毒遲發性腦病患者，實驗組總有效率能夠達到90.0%，高于對照組的總有效率75.0%（P＜0.05）。同時，實驗組康復治療指標中MMSE（22.0±3.3）分、Furgl-Meyer運動（80.5±5.4）分、Furgl-Meyer平衡（11.7±3.2）分、Barthel指數 （74.2±6.2）分，對照組MMSE（15.4±2.1）分、Furgl-Meyer運動（65.6±5.4）分、Furgl-Meyer平衡（9.3±4.2）分、Barthel指數（6.3±5.6）分，實驗組康復治療效果均明顯高于對照組（P＜0.05）。李曉劍等[7]研究結果證實，通過4個療程的針灸治療和肢體功能鍛煉，有效提高了患者的運動功能和語言功能的恢復，提高了患者的生活質量。該組資料顯示，試驗組病例治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。相關研究顯示[10-11]，通過常規的綜合治療和良好的基礎護理、心理護理和健康指導，治愈32例，神經系統體征恢復，生活完全能夠自理。好轉14例，癥狀明顯好轉，部分神經系統體征恢復，生活基本能夠自理。有效2例，部分癥狀和體征減輕，總有效率為100%。與該研究結果一致。

綜上所述，一氧化碳中毒遲發性腦病患者在常規治療基礎上接受綜合康復治療，有助于患者治療有效性的提高，以及預后情況的改善。