新輔助化療在非手術(shù)治療宮頸癌患者中的臨床意義研究

胡立君

山東省巨野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274900

宮頸癌為臨床中相對常見的婦科腫瘤性疾病，中國婦女腫瘤患者比例占據(jù)世界前列，宮頸癌屬于常見的婦科惡性腫瘤疾病，發(fā)病年齡一般在40～60歲。而宮頸癌中有腺鱗癌、鱗癌及腺癌等。宮頸癌有化療、放療以及手術(shù)等多種治療方案[1]。患者在各個宮頸癌時期均可進(jìn)行非手術(shù)治療。一般采用放療序貫后裝放療。而新輔助化療屬于誘導(dǎo)化療，通常指的是在放療以及手術(shù)前進(jìn)行的化療，由于宮頸癌放療在定位以及靶區(qū)勾勒的計劃需要一定的時間，臨床在一般同步化療之前為患者進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合鉑類方案進(jìn)行化療誘導(dǎo)[2]。選取2018年6月—2019年12月在該院進(jìn)行治療的50例宮頸癌作為觀察對象，分析新輔助化療在非手術(shù)治療宮頸癌患者中的臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院進(jìn)行治療的50例宮頸癌患者在作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)FIGO2009臨床分期標(biāo)準(zhǔn)實施分期，分為Ⅰb2、Ⅱa2期及Ⅱb～Ⅳa期；與醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行完整的交流；語言功能健全；無功能障礙性疾病；入組患者同意該次調(diào)查、患者家屬均知曉該次研究，并共同簽訂該研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有化療禁忌證；精神狀況無法參與調(diào)查；不愿意配合研究者。利用數(shù)字隨機(jī)分配法將患者分為兩組，每組25例。觀察組：Ⅰb2、Ⅱa2期5例，Ⅱb～Ⅳa期20例；平均年齡（57.8±2.6）歲。對照組：Ⅰb2、Ⅱa2期6例，Ⅱb～Ⅳa期19例；平均年齡（57.2±2.5）歲。兩組患者年齡、分期等一般資料經(jīng)過分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)倫理委員會認(rèn)可并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對觀察組給予新輔助化療結(jié)合盆腔三維適形放療序貫后裝放療，對照組患者實施盆腔三維適形放療序貫后裝放療。①放療方法:利用盆腔外照射50 Gy序貫后裝放療，總劑量控制在85 Gy；②同步化療:采用順鉑（國藥準(zhǔn)字H20040813；規(guī)格：40 mg/m2）三維適形放療,1次/周，共實施6個周期；③觀察組組先給予患者紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H35723000；規(guī)格：175 mg/m2）聯(lián)合卡鉑（國藥準(zhǔn)字H20053908；AUC=5）新輔助化療進(jìn)行1個周期,化療第3周開始進(jìn)行同步放化療序貫后裝放療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患不良反應(yīng)、治療效果、睡眠質(zhì)量評分及生活質(zhì)量評分。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效、無效。有效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腫瘤縮小率在51%以上；無效：患者癥狀無變化，腫瘤縮小率在50%以下；顯效：癥狀異常情況消失，可測量腫瘤病灶完全消失。患者治療有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，總分21分，0分:睡眠質(zhì)量高,21分:睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量評分使用生活質(zhì)量評分表（SF-36）為患者進(jìn)行生活質(zhì)量進(jìn)行評分，患者分?jǐn)?shù)高證明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率

觀察組患者治療有效率為96.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n(%)]

2.2 睡眠質(zhì)量

觀察組患者睡眠質(zhì)量各項指標(biāo)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較[（±s），分]

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表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況對比[（±s），分]

?

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評分

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

宮頸癌大部分為鱗癌、宮頸癌，發(fā)病原因與性伴侶過多、性傳播疾病、性生活過早以及持續(xù)的人乳頭瘤病毒傳播有關(guān)。其感染因素較多，其中HPV為感染的主要致病因素[3-4]。

宮頸癌常規(guī)的治療方法一般為放療、化療以及手術(shù)治療。早期宮頸癌首選的治療方法為手術(shù)治療，術(shù)后有高危因素需要進(jìn)行鉑類藥物聯(lián)合盆腔放療為患者實施化療。而非手術(shù)治療的宮頸癌患者需要采用同步放化療序貫后放療。臨床放療前需要進(jìn)行CT定位以及靶區(qū)勾勒及設(shè)計，因此患者在放療前1周利用鉑類以及紫杉類藥物進(jìn)行新輔助化療[5-10]。

新輔助化療又稱為誘導(dǎo)化療，通常指的是放療前以及手術(shù)前進(jìn)行的化療。可以有效地抑制腫瘤病灶轉(zhuǎn)移，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。同時能夠?qū)⒉≡顓^(qū)域縮小，提升手術(shù)的可能性，有效實現(xiàn)放療的靶區(qū)范圍縮小，減少對于患者身體器官組織的不良反應(yīng)[8-11]。新輔助化療在研究中經(jīng)過證實，能夠改善患者的鼻咽癌以及頭頸部腫瘤情況，遠(yuǎn)期生存效果顯著。新輔助化療能夠有效的將腫塊縮小，同時提升手術(shù)的切除率，使患者術(shù)后切緣陽性率以及感染率均大幅度降低。新輔助化療相比于單一的輔助化療能夠完全緩解患者的疾病癥狀，但無法實現(xiàn)復(fù)發(fā)率的降低。外科手術(shù)以及新輔助放化療研究中發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療患者進(jìn)行新輔助化療后，盆腔的放療序貫與盆腔二維放療序貫相比，患者的生存率有明顯變化[12-15]。

該文研究顯示，觀察組患者治療有效率為96.00%，高開對照組（P＜0.05）；觀察組患者睡眠質(zhì)量評分為（1.34±0.43）分、日間功能評分為（1.21±0.16）分、入睡時間評分為（1.32±0.12）分、睡眠時間評分為（1.41±0.22）分、睡眠效率評分為（1.23±0.12）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。這與李金磚等[16]研究中觀察組患者治療有效49例，有效率為98.00%，高于對照組（P＜0.05），觀察組患者睡眠質(zhì)量各項指標(biāo)評分（1.31±0.43）分、（1.22±0.17）分、（1.32±0.14）分、（1.41±0.23）分、（1.23±0.11）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評分（71.42±20.86）分、（75.33±42.23）分、（78.13±22.14）分、（84.16±12.43）分、（77.41±20.12）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述，新輔助化療在非手術(shù)治療宮頸癌患者中的臨床價值顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。