鈦針-鈦纜張力帶與鎖定鋼板螺釘治療尺骨鷹嘴骨折的比較

梅 偉，劉 浩，魏學東

尺骨鷹嘴骨折是肘關節常見骨折之一，其治療的基本要求是解剖復位和穩定固定[1]。近些年隨著材料學的發展，張力帶系統已廣泛用于臨床,但與鎖定鋼板螺釘比較的優劣尚未達成統一共識。2014年2月～2017年7月，我科分別采用鈦針-鈦纜張力帶與鎖定鋼板螺釘治療47例尺骨鷹嘴骨折患者，本研究比較兩種固定方式的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組47例,男16例，女31例。按固定方式的不同將患者分為A組(采用鈦針-鈦纜張力帶治療，15例)和B組(采用鎖定鋼板螺釘治療，32例)。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 手術方法臂叢神經阻滯麻醉。患者仰臥位，患肢上止血帶。肘后正中做長約7 cm的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜。適度剝離骨膜，顯露尺骨鷹嘴骨折端。清理骨折端嵌入的血凝塊、軟組織及游離骨片。① A組：在尺骨鷹嘴下方約3 cm處橫向鉆孔，穿入1根鈦纜備用，直視下復位骨折端，自鷹嘴向尺骨髓腔內鉆入2根鈦針內固定，將鈦纜繞過鈦針尾做“8”字張力帶內固定，鈦纜尾端剪短埋于橈側，剪斷鈦針并折彎埋于肱三頭肌腱內。C臂機透視下確認骨折復位滿意，關節面平整，活動患肢確認內固定穩固，活動無障礙。沖洗后逐層縫合切口。② B組：復位骨折滿意后用克氏針臨時固定，置入合適長度的鎖定鋼板，依次鉆孔、測深、擰入合適長度鎖定螺釘。C臂機透視下確認骨折復位滿意，關節面平整，活動患肢確認固定穩固，活動無障礙后拔除克氏針。沖洗后逐層縫合切口。

1.3 術后處理兩組術后1～2 d開始肘關節被動屈伸功能鍛煉，術后3～4 d增加主動屈伸功能鍛煉，術后1周左右開始前臂旋轉功能鍛煉。

1.4觀察指標與療效評價① 切口長度，術中出血量，手術時間，術后住院時間，術后并發癥情況。② 術后12個月采用Mayo肘關節功能評分、肘關節活動度評價肘關節恢復情況。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～14個月。

2.1 兩組手術情況比較見表2。手術時間B組明顯長于A組(P<0.01)；切口長度、術中出血量、術后住院時間兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組Mayo肘關節功能評分、肘關節活動度比較見表3。術后12個月Mayo肘關節功能評分、肘關節活動度兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組術后并發癥情況比較兩組術后均無切口感染、不愈合等并發癥發生。術后12個月，A組出現1例骨折不愈合，因不影響活動，未作特殊處理；兩組均無骨化性肌炎、創傷性關節炎等嚴重并發癥發生。

2.4 兩組典型病例見圖1～4。

3 討論

與非手術治療相比，手術治療尺骨鷹嘴骨折具有復位精確、固定穩定等優點，且患者術后可早期行肘關節功能鍛煉，可避免因長時間固定導致肘關節僵硬等并發癥的發生。張力帶和鎖定鋼板螺釘是手術治療尺骨鷹嘴骨折常見的兩類內固定方式：① 鎖定鋼板螺釘由鈦合金材料加工而成，具有無需塑形、組織相容性好、固定牢靠、局部損傷小、可早期功能鍛煉、并發癥少等優點[2]，但手術時間長、價格相對較高。② 臨床中常用的張力帶有克氏針-鋼絲張力帶、髕骨針-鋼絲張力帶及鈦針-鈦纜張力帶。克氏針-鋼絲張力帶和髕骨針-鋼絲張力帶均為不銹鋼材質，對軟組織刺激較大，且鋼絲強度不高，患者術后肘關節功能鍛煉時可能導致鋼絲斷裂等情況發生[3]。鈦針-鈦纜張力帶由鈦合金材料制造而成，不僅具有傳統張力帶操作簡單、價格低廉的優點，還具有對軟組織刺激小、鈦纜強度高等特點。

表1 兩組術前一般資料比較

表2 兩組手術情況比較

表3 術后12個月兩組Mayo肘關節功能評分、肘關節活動度比較

圖1 患者，女，53歲，左尺骨鷹嘴骨折，行鎖定鋼板螺釘內固定 A.術前X線片，顯示左尺骨鷹嘴骨折;B.術后X線片，顯示骨折對位對線良好；C.術后35 d X線片，顯示骨折線模糊，關節面光潔平整;D.術后12個月X線片，顯示骨折線消失；E.術后14個月取出內固定物后X線片，顯示骨折已完全愈合 圖2 患者，女，69歲，右尺骨鷹嘴骨折伴肘關節不穩，行鎖定鋼板螺釘內固定 A.術前X線片，顯示右尺骨鷹嘴骨折；B.術后X線片，顯示骨折對位對線良好；C.術后35 d X線片，顯示骨折線模糊；D.術后12個月X線片，顯示骨折線消失;E.術后14個月取出內固定物后X線片，顯示骨折已完全愈合 圖3 患者，男，33歲，右尺骨鷹嘴骨折，行鈦針-鈦纜張力帶固定 A.術前X線片，顯示右尺骨鷹嘴骨折，采用石膏臨時固定；B.術后X線片，顯示骨折對位對線良好，關節面平整；C.術后90 d X線片，顯示骨折線模糊，內固定未見松動；D.術后12個月X線片，顯示內固定已取出，關節面愈合良好，骨折已完全愈合 圖4 患者，女，40歲，左尺骨鷹嘴骨折，行鈦針-鈦纜張力帶固定 A.術前X線片，顯示骨折塊移位明顯；B.術后X線片,顯示骨折對位對線良好；C.術后4個月X線片，顯示骨折線模糊；D.術后12個月X線片，顯示內固定已取出，骨折已完全愈合

本研究中，手術時間B組明顯長于A組(P<0.01)；切口長度、術中出血量、術后住院時間和術后12個月Mayo肘關節功能評分、肘關節活動度兩組比較差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組均無切口感染、不愈合等并發癥發生，術后12個月時兩組均無骨化性肌炎、創傷性關節炎等嚴重并發癥發生。說明鈦針-鈦纜張力帶與鎖定鋼板螺釘均可以有效治療尺骨鷹嘴骨折，但鈦針-鈦纜張力帶內固定具有操作簡單、手術時間短的優點，可縮短切口暴露時間、降低感染及出血風險，更利于患者康復。但也有研究[4]認為，采用張力帶內固定術后出現并發癥的概率較大。本研究中，術后12個月A組出現1例骨折不愈合，因不影響活動，未作特殊處理。

因影響骨折不愈合的因素較多，本研究例數較少，后期我們將增加樣本量，希望得到更加精確的數據。