本期坐診專家 ：李國安主任醫師

心肌梗死的預防

李醫生：

我患有冠心病十多年，近來發生了心絞痛，聽說冬季尤其需要注意預防心肌梗死，是嗎？如何預防呢？

甘肅 楊志豪

楊志豪讀者：

冠心病心絞痛患者是發生心肌梗死的高危人群，在日常生活中一定要注意預防，特別是要注意以下幾方面。

1.寒冷的冬天，冠狀動脈可發生痙攣并且繼發血栓而引起心肌梗死。所以，當持續低溫等惡劣天氣時，冠心病患者要注意保暖，或適當加服硝酸甘油類擴張血管藥物進行保護。

2.不要在過飽或饑餓狀態下洗澡，澡水溫度宜和體溫相當，防止過熱使得皮膚血管擴張造成心腦缺血。老年冠心病患者最好在有人陪伴下洗澡。

3.不要彎腰時負重，如搬運東西，由于此時需要屏氣而影響呼吸和血液循環，是造成急性心肌梗死的常見原因。

4.保持平和的情緒，適當進行鍛煉，保證充足的睡眠。

5.應當了解心肌梗死的有關知識和早期表現，如心絞痛發作時舌下服用硝酸甘油，不能緩解、出冷汗就要及時到醫院救治。

為何活動時頸部會有響聲

李醫生：

我是個退休不久的女教師，近來活動頸部時會發生輕微的咯噔聲，請問這是怎么回事？該怎么辦？

寧夏 馬雨晴

馬雨晴讀者：

長期從事低頭工作的人或從事某種特定職業者，由于頸部韌帶肌肉受到牽拉或勞損，使得韌帶變性、鈣鹽沉積而產生鈣化，所以活動時導致互相摩擦，會發生這種“咯噔”的聲音。

患者有的會感到頸部僵硬不適，按揉頸部時可摸到肌肉中有硬塊隆起。拍攝頸部X線片，可以看到頸椎3~7棘突、關節邊沿有密度增高的鈣化影，同時有不同程度的骨質增生。醫學上叫做頸韌帶鈣化。這些表示頸椎已有退行性改變，應當重視。您應當到醫院，在醫生的指導下進行治療，平時要適當做一些保健操和按摩。

胃潰瘍復發的原因

李醫生：

我是個老年胃潰瘍患者，檢查顯示幽門螺旋桿菌陽性，服用藥物治療后，顯示為陰性，癥狀消失。但是過了一段時間，我的胃潰瘍又復發了，這是什么原因？怎么辦？

遼寧 陳玉林

陳玉林讀者：

臨床上，因為受到幽門螺旋桿菌感染引起的胃潰瘍患者不少，可通過根除幽門螺旋桿菌感染而獲得痊愈。但是，也有胃潰瘍患者已經根除了幽門螺旋桿菌而又復發的病例。這時應當認真尋找消化性潰瘍復發的其他原因。比較常見的有藥物引發的消化性潰瘍，這時只要停用有關藥物，潰瘍治愈后就不會復發了。另外，還有胃泌素瘤的患者，以及伴隨其他疾病所致者，經過治療相關疾病后，也可以使得潰瘍不再復發。如果沒有以上情況，患者應當考慮是否在生活上有無引起復發的因素，應當盡力避免。

對于胃潰瘍復發時出現大出血等嚴重并發癥的患者，應當長期進行藥物維持治療。如果沒有并發癥，年齡小于60歲者，可以采用藥物間歇治療，或自我癥狀控制治療。發作有季節性原因的，比如有的患者在冬季易發病，可以在好發季節服用抗潰瘍藥物進行防治。

糖尿病預防尿路感染

李醫生：

我是個老年糖尿病患者，近日發生尿路感染，經過用藥治療好了，但是我聽說很容易復發，該怎么預防呢？

四川 宋玉鳳

宋玉鳳讀者：

尿路感染是糖尿病常見的一個并發癥，這是由于在高濃度尿糖的特殊環境下，細菌容易繁殖，而尿路感染反過來又成為患者血糖升高的重要原因，因此，積極治療并且預防尿路感染，對于糖尿病患者十分重要。

預防糖尿病尿路感染，應當采取如下措施：

1.積極治療糖尿病，要保持血糖接近正常水平、尿糖轉為陰性或者微量。

2.注意外陰部衛生。

3.當尿液呈酸性時，也適于細菌生長。此時可以飲用蘇打水，服用碳酸氫鈉等堿性藥物。

3.適當增加飲水量，以沖洗尿道。

4.有尿液及時排出，不給細菌入侵、寄生、繁殖的機會。

5.糖尿病容易并發神經源性膀胱，導致尿潴留而發生尿路感染，所以，要注意預防及治療此病。

骨內固定鋼板必須取出嗎

李醫生：

我年屆花甲，一年前右髕骨骨折，膝蓋內置入了固定鋼板。經過一年的休養鍛煉，已經恢復如初。走路正常，請問，鋼板有沒有必要取出？

西安 李啟銀

李啟銀讀者：

骨折手術治療后利用鋼板在體內進行固定，可以縮短患者臥床休息時間，還可以減少再次骨折的可能。一般而言，在內固定手術后1~2年，可以考慮手術取出鋼板。尤其是接近關節部位的鋼板，可能會影響關節功能，取出后會更好。但是對于特殊部位的鋼板例如骨盆的固定鋼板，由于取出手術時對軟組織創傷較大，且此時手術的解剖結構不清晰，容易造成周圍重要神經血管損傷，所以這種情況多不建議取出鋼板。

還有另外一種情況，即由于內固定鋼板所用的材料相容性比較好，在體內一般不會引起特殊反應，如果骨折部位恢復較好，也不必一定把固定鋼板取出，您這種情況就是這樣。

天天飲酒不足取

李醫生：

進入寒冬后，老伴每天都要喝一兩白酒，說這樣能夠暖身御寒，他說的對嗎？再是天天都喝好不好呢？要喝多少才合適呢？

河南 陳瑤琴

陳瑤琴讀者：

酒性溫活血，可以加快血液循環，適量飲用確實會有身體發熱之感，但是不能夠以喝酒來御寒，因為喝酒不會增加人體熱量，反會加快體內熱氣散失，導致體溫下降。再是不要天天飲酒，有些人一天不喝酒都不行，這是對身體是十分有害的，更容易造成慢性酒精中毒，損害心、肝等臟器，發生酒精性心臟病、肝病等。另外，一次喝酒也不能過多，一般來說，體重60公斤的成年人每天不要超過二兩。

另外，盡量飲低度酒，別飲烈性酒，不要空腹飲酒。身體不適、精神情緒不好時不要飲酒。