新冠疫情防控下我國養老建筑與室內設計問題與對策初探

■全惠民，賀 琦 Quan Huimin & He Qi

(北京工業大學城市建設學部建筑與城市規劃學院，北京 100124）

突發的新型冠狀病毒疫情將建筑室內環境的安全性推上了風口浪尖，國外養老機構的室內環境安全性在疫情中備受考驗，值得我們深思，因此，社會各方開始關注養老機構的疫情防控與環境安全，養老機構的建筑與室內設計理念更新也必將提上日程。

1 新冠疫情之下的社會風險

在疫情防控期間，全球養老機構室內環境安全面臨著嚴重挑戰，一些歐美國家的養老機構內部出現大范圍感染（圖1）。老年人群是本次疫情中的主要易感人群，因此，分析建筑及室內設計中存在的風險，提出養老機構防控類似事件的具體化設計策略就顯得尤為重要。

社會風險是社會在發展時所伴隨的可變性危害。現階段我國社會總體保持穩態的同時也留存著一些潛藏的社會風險。以養老機構來說，就面臨著當前時期養老資源配比極度不均衡的社會風險，養老業態供需關系不對等的社會風險及相關保險不能覆蓋養老等機構的社會風險。這些社會風險會因為突發的公共衛生事件變得更加尖銳，誘發社會沖突，危及社會秩序和社會穩定的幾率增加。

從本專業領域看，我國正在加快制定新的《老年人養老建筑設計規范》等。在疫情防控期間，我國也快速出臺了試行版《養老機構疫情防控指南》等政策法規?？梢妵蚁嚓P部門在政策上的大力倡導和扶持。

2 新冠疫情中養老機構在建筑與室內設計凸顯的問題與對策

國外的一些養老機構出現老人感染疫情的情況，沒有出現疫情的養老機構中，內部人員也出現了一定程度的生理或心理障礙。目前養老機構大多都沒有針對傳染病的防治有針對性的建筑設計，且在適老性居養環境設計、醫養結合建筑設計和基于老年人心理的室內空間環境設計上，存在較大缺失與風險。

2.1 建筑場地規劃上的問題與對策

■圖1 歐美26國養老院疫情相關數據（深灰：養老院、淺灰：其他地點，世界衛生組織）

■圖2 利于疫情防控的建筑形體(黃色：隔離區、灰色：潔凈區)

■圖3 在建筑盡端設置緊急情況使用的隔離區保證養護單元可獨立使用

■圖4 貨物運送流線

當前我國絕大多數的養老機構的護理單元樓，都難以與自身或周邊其他功能的建筑場所進行隔離，例如，一些民辦養老機構沒有單獨的護理樓，與其他機構共用寫字樓空間。另一些有醫養結合條件的大型公共養老機構，醫療樓與護理樓共用出入口或出入口相鄰過近，造成了就醫老人與護理老人的人行流線混行，從而增加了交叉感染的風險。除此之外，許多養老機構缺乏室內外的活動場地或使用公共的室外活動場地，在突發公共衛生事件封閉居住區后，無法保證其中養護的老人有充足的運動鍛煉場地，久而久之導致老人身體機能退化，甚至滋生出現焦躁、失眠、抑郁等心理方面的問題。

我們要有效利用建筑與場地整體規劃的設計思路來應對疫情防控常態化帶來的風險。從建筑前期規劃來看，“一”字形、“L”字形與“U”字形都是有利于防疫的建筑形體，它們均容易在建筑形體水平方向形成末端，有利于防疫時期設計隔離區，設置獨立運行的出入口[1]（圖2）。另一種情況是，一些現有的民辦養老機構沒有獨立使用的護理單元樓也可以采取垂直布局，在建筑形體豎直方向形成末端，可以設計獨立的隔離區與出入口。其中，建筑一層最為有效，容易同外界取得聯系，又能保證運行獨立順暢，對其他各層樓功能影響最小。頂層或屋頂平臺可以用于室內外活動，以保證老人不受外部環境干擾。

2.2 建筑空間模式的問題與對策

我國養老防老意識起步較晚，當前我國的養老機構多為現有建筑改建與擴建而來，此外還有一部分新建養老機構設施和改造擴建的養老機構設施。目前上述所有的養老相關機構均在建筑空間模式設計中存在不同程度的設計弊端。一些在空間上使用了雙走廊、回形走廊等形式，存在自然通風差，導致建筑內部難以組織有效自然通風，污濁空氣長期滯留，特別不利于疫情防控。一些尚存在房間排布不規范，采光不達標，房間采光不合理等問題。

適應于疫情防控常態化之下的建筑空間，應當強化護理單元的獨立性，縮小護理單元的規模，一個獨立的護理單元應當不大于60個獨立床位（此前的規范要求為100，疫情防控時應考慮縮?。?。每一個獨立的護理單元應當設置護理站和供工作人員與醫護人員使用的休息室、衛生間等空間。在老年人居室單元空間內，應當配置起居、餐廚、廁衛等空間，以滿足老年人正常的生理需求，增加老年人心理歸屬感。在交通空間方面，每個護理單元應當有獨立的樓梯、電梯，便于各個空間相互獨立隔離使用，避免交叉感染。在建筑空間布局設計中，應當盡量使用開間大而進深小的房間排布形式，并盡量鄰近外墻；在走廊的聯通方式上則應當選擇可以形成盡端的單走廊形式，這將有利于自然通風的有效組織[2]。

2.3 建筑功能布局的問題與對策

當前我國養老機構存在建筑功能缺失，分區布局不合理等問題，在疫情防控期間，由于許多老年養護機構都沒有潔污分區的概念，由此引發風險就是養老機構內部可能會出現交叉感染的情況。當前一般的養老機構多為酒店公寓模式，僅能滿足老年人居住與集體養護的基本要求。無法滿足其他醫護人員與陪護人員的長時間休憩與使用[3]。少數新建養老機構為醫院模式加酒店公寓模式，但是存在醫養結合不徹底、醫療模式不規范、醫療條件差等問題。疫情嚴密防控期間，超過半數患有慢性病的老年人都不能及時從外界取得相關物品及藥品[4]。

在養老機構的建筑設計中要積極考慮醫養結合引入醫療模式，將醫療設計與養老設計相融合?？紤]到緊急狀況使用，要在設計中統籌分類設置清潔區、污染區、半污染區、隔離區等，細化區域功能，思考潛伏性設計[5]。養護單元區域與護理人員生活區域等清潔區應當盡可能獨立設置，污染區與清潔區之間應設置不少于2m寬的隔離區。

想要解決養老機構在建筑功能布局上的問題，不單單要靠建筑設計來實現，還要在政策法規上著手，大力推進我國的醫養結合養護模式，推進醫療相關類別保險與養老相關機構的銜接，促進醫療資源在養老領域的投入配比。加強基層醫療衛生機構與養老機構相融合。

2.4 建筑交通系統流線的問題與對策

當前我國養老機構多為多種人行功能流線混合交叉；醫護人員與養護老人流線交叉，社會人員流線與內部人員流線交叉；機構內交通模式局促單一，多層單元內部垂直交通電梯工作梯與客梯混用，人行流線與物流流線難以區分。在疫情防控期間難以保障樓內不發生醫患交叉感染。

考慮到疫情防控背景下專業養老機構的日常使用情況，養老機構中建筑中的行為流線包含人員流線、物品流線、送醫流線與污物流線[6]。其中人員相關流線包含醫護人員流線、后勤人員流線、老人行走流線與社會人員流線。物品相關流線包括醫用器械藥品流線、餐廚備品流線與其他物品流線等。送醫相關流線包含緊急送醫流線、遺體運輸流線等。在建筑空間設計中，應當對上述流線綜合考量統籌合理安排，疫情防控是今后建筑設計中必須要積極考量的因素。今后養老機構將會越來越趨于專業化與規模化。其設計出發點就必然向正規醫療機構靠攏，但其特點又偏向于養護住宅功能，所以養老機構是介于醫院與住宅之間的建筑類型。因此在建筑使用中流線設計應當著重考量。

■圖5 緊急送醫流線

■圖6 污物處理流線

■圖7 現代養老院養護單元雙人間

■圖8 現代養老院養護單元單人間

■圖9 隈研吾“葉山之林”神奈川養老院外立面

■圖10 隈研吾“葉山之林”神奈川養老院室內環境

在進行流線設計時，一般情況下社會人員流線與其他人員流線要相互隔離（圖3）；醫療物品流線與餐廚物品流線應該單獨設置出入口（圖4），避免與其他流線交叉，并且應當分別設置在其對應的功能分區。緊急送醫流線應當能滿足快速到達建筑主要出入口的要求（圖5）。遺體運輸流線應盡量避開老人視線，減少老年人的心理負擔，必要時可結合污物流線統籌設計（圖6）。為了滿足疫情防控要求[7]，達到養老機構的緊急情況使用。應當在所有人員與物品的出入口預留消檢區。

2.5 室內空間設計的問題與對策

在疫情防控期間，阻斷病毒傳播最佳方案就是減少人員流動，這就對建筑室內空間提出了更高的要求[8]。當前的養老機構缺乏空間靈活性，單一化的布局難以滿足老人長期居住生活需求，居室材料與色彩的搭配差強人意，這些問題都容易給老人帶來心理上的消極表現[9]。通風系統與給排水系統設計也存在加速疫情樓宇內傳播的隱患[10]。

未來的養老機構在室內空間設計時，應當從老年人的心理感受出發，在保證室內設計符合建筑規范和使用規范的前提下消除機構感，留有讓老年人自己規劃使用的空間[11]。有條件的一定要在房間入口處，設計一個鞋柜和衣帽柜，將剛剛進屋的衣帽和鞋一定要做消毒處理[12]。在通風系統設計上，除一般的風機盤管加新風系統模式，多聯機中央空調模式等傳統機械通風模式外，還應增加正負壓機械通風的設計理念[13-14]。在排水系統設計上，應當引入系統化設計的概念，將每一個單元看作一個整體來進行排水設計，防止排水系統簡單由上而下貫通，污染其他樓層與其他區域[15-16]（圖7-圖8）。此外，養老機構的裝配式與智能化1建造也是未來養老機構發展的重要趨勢[17-18]（圖9-圖10）。

3 結語

建筑自古以來就是為我們遮蔽風雨的居所，保護我們免受風雨侵襲和外界傷害。從疫情防控出發，在建筑設計的角度上，我們不得不思考，怎樣利用建筑設計更好的保護我們自己。基于老年人群作為突發公共衛生事件的弱勢群體，今后老年建筑與室內設計勢必要經過全面細致的考量，更加注重適老環境、人居健康、心理關懷、綠色安全，更加注重快速應急處置能力。