血液透析分別聯(lián)合血液透析濾過和血液灌流對(duì)患者腎性貧血的影響

苗暢賢，包 品，閻小璐，叢志華

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者生存期得到明顯延長[1]。腎性貧血是指由腎臟疾病造成促紅細(xì)胞生成素 (EPO) 的分泌不足導(dǎo)致的貧血。是MHD的主要并發(fā)癥，由血漿中毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞代謝及生成而導(dǎo)致，可縮短紅細(xì)胞壽命，給患者治療造成一定困難，會(huì)影響患者身體健康和生活質(zhì)量[2]。促紅細(xì)胞生成素(EPO)相對(duì)缺乏是腎性貧血發(fā)生的主要原因，外源性補(bǔ)充可糾正腎性貧血，但有研究顯示鐵缺乏是影響EPO療效的主要因素[3]。血液凈化仍是目前治療ESRD，維持患者生命的基本方法，本研究選擇選擇2018年8月至2020年4月收治的100例MHD患者，通過組合現(xiàn)有透析技術(shù)，采用血液透析分別聯(lián)合血液透析濾過和血液灌流糾正患者腎性貧血，對(duì)比其對(duì)患者腎性貧血的影響，以期為MHD的臨床治療提供更多科學(xué)依據(jù)。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇于我院行MHD治療的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)HD治療時(shí)間≥6個(gè)月；②紅細(xì)胞壓積(Hct)<25%；③接受EPO和鐵劑治療時(shí)間≥1個(gè)月；④預(yù)期生存時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2個(gè)月內(nèi)有輸血、溶血、感染等情況；②嚴(yán)重營養(yǎng)不良；③癌癥晚期；④嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；⑤透析不規(guī)律，依從性差。根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字法分為A組(血液透析聯(lián)合血液透析濾過)和B組(血液透析聯(lián)合血液灌流)，各50例。兩組對(duì)比有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法：選擇德國費(fèi)森尤斯4008B、4008S、4008V10型血液透析機(jī)，血流量250～300mL/min，透析液流量500mL/min，透析液鈣離子濃度1.5mmoL/L，低分子肝素鈣(尤尼舒)，時(shí)間4h/次，1次/8～12周。A組聯(lián)合血液透析濾過(血液透析3次/周)：稀釋補(bǔ)充置換液4L/h，血流量280～300mL/min，透析液流量500mL/min，透析液鈣離子濃度1.5mmoL/L，低分子肝素鈣(尤尼舒)，時(shí)間4h/次，1次/8～12周。B組聯(lián)合血液灌流(血液透析3次/周)：選擇淄博康貝RA130樹脂血液灌流器及F7 HPS透析器(聚砜膜，面積1.6m2)，將灌流器串聯(lián)在透析器前，容量為330mL，比表面積為600～1370mL/g，血流速度180～200mL/min，低分子肝素鈣(尤尼舒)，時(shí)間4h/次，1次/8～12周。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療和常規(guī)肝素或低分子肝素抗凝。

1.3觀察指標(biāo)：采集治療前后晨間空腹靜脈血，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腎性貧血相關(guān)指標(biāo)變化[血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(Ret)、血清鐵]與血鈣、血磷水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)治療前后甲狀旁腺激素(iPTH)水平；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后腎性貧血指標(biāo)比較:治療前兩組腎性貧血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后B組腎性貧血指標(biāo)高于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腎性貧血指標(biāo)比較

2.2治療前后鈣磷代謝及iPTH水平比較:治療前兩組鈣磷代謝及iPTH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后B組血鈣高于A組，血磷和iPTH低于A組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后鈣磷代謝及iPTH水平比較

2.3不良反應(yīng)比較:B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腎臟替代治療技術(shù)已日趨成熟，其中血液凈化治療在臨床應(yīng)用中最為常見，經(jīng)唐俊等[4]多項(xiàng)臨床研究證實(shí)療效較為顯著，可明顯延長ESRD患者生存期。但長期行MHD治療可導(dǎo)致腎性貧血，引起神經(jīng)、呼吸循環(huán)、消化、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能障礙。及時(shí)糾正MHD患者腎性貧血，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及死亡率至關(guān)重要[5]。

血液透析是通過彌散作用清除血液中的小分子水溶性毒素物質(zhì)；血液透析濾過是一種綜合血液透析和血液濾過的治療方式，通過彌散作用清除小分子物質(zhì)和通過對(duì)流作用清除中分子物質(zhì)；血液灌流是通過灌流器將患者血液引出體外，利用固態(tài)吸附裝置清除毒素[6]。不同血液凈化方式的原理也不同，對(duì)物質(zhì)的清除效率不同，可影響患者臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究顯示，治療后B組腎性貧血指標(biāo)(Hb、Hct、Ret、血清鐵水平)均顯著高于A組，與李香玲等研究結(jié)果一致，說明血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)患者腎性貧血的改善作用更明顯，分析其原因可能為：血液透析聯(lián)合血液灌流可清除患者體內(nèi)存在的EPO抑制物，從而抑制紅系祖細(xì)胞的增殖、分化和成熟障礙，糾正腎性貧血。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分ESRD患者未能有效控制鈣磷水平，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)，導(dǎo)致甲狀旁腺肥大增生，并發(fā)血液、骨骼、神經(jīng)多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)補(bǔ)鈣、磷結(jié)合劑及活性維生素D并不能有效改善SHPT臨床癥狀，同時(shí)還可能導(dǎo)致高鈣血癥、高磷血癥等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后B組血鈣水平顯著高于A組，血磷及iPTH顯著低于A組，提示血液透析聯(lián)合血液灌流可在調(diào)節(jié)iPTH水平的同時(shí)，較好的改善患者鈣磷代謝，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果亦證實(shí)了，B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，提示該方式治療具有較高安全性。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流可有效糾正MHD患者腎性貧血，改善鈣磷代謝，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究亦一定局限，如納入病例較少，未能開展長時(shí)間隨訪觀察遠(yuǎn)期療效，仍需今后研究完善補(bǔ)充，為MHD的臨床治療提供更多依據(jù)。