護理干預對宮頸癌三維適形放療患者生活及睡眠質量的影響

郎秀霞

山東省泰安市婦幼保健院婦科，山東泰安 271000

宮頸癌屬于一種臨床較為常見的惡性腫瘤之一，患者多由于HPV感染、初產年齡小、多孕多產等原因引起，患者早期并不會出現癥狀，隨著疾病發作可出現陰道流血、排液等不良癥狀，對其正常生活與身體健康造成不利影響[1-2]。臨床多對患者進行三維適形放療，可緩解病情，改善臨床癥狀。但臨床經驗顯示[3]，在治療基礎上聯合有效護理干預效果更加顯著，為進一步探討護理干預對宮頸癌三維適形放療患者的臨床應用效果，本文選擇2017年3月至2019年3月到我院進行治療的患者72例展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年3月 至2019年3月 于 我 院 進行宮頸癌手術患者，共72例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各36例。對照組年齡29～38歲，平均（33.50±3.50）歲，Ⅰ期21例、Ⅱ期15例；病理類型分布：腺癌16例、鱗腺癌4例、鱗癌16例；觀察組年齡30～39歲，平均（34.50±3.55）歲，其中Ⅰ期20例、Ⅱ期16例；病理類型分布：腺癌17例、鱗腺癌5例、鱗癌14例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：行陰道鏡檢查并進行宮頸組織活檢，可確診為宮頸癌疾病；具有陰道流血、排液臨床癥狀，且同意進行三維適形放療；處于宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期者；知情本研究且簽署同意書。排除標準：宮頸良性病變者；合并其他心腦血管等嚴重器質性疾病者；具有意識障礙，無法進行正常交流者；臨床資料不全，無法順利配合完成本研究者。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理，對患者進行健康知識宣教，使其樹立健康意識，積極面對病情治療，保持正確心態。

觀察組患者進行常規護理+三維一體化護理干預。①心理護理。護理人員應密切關注患者情緒變化，并了解其性格特點、心理特征，詳細對患者講解疾病治療方法、目的、效果、不良反應等事項，使其了解疾病基本知識，提高依從性。向患者講述臨床成功案例，使其樹立信心，積極面對臨床治療。②健康教育。向患者講解三維適形放射治療、腔內后裝、同步化療知識，告知其三者之間原理、治療過程、治療效果等，預防并發癥措施，使其做好準備。叮囑患者三維適形需保持正確體位、保持膀胱充盈、訓練深呼吸后屏氣等注意事項，CT掃描中正常呼吸，并進行一定屏氣，固定體位，掃描后增加飲水。并告知陰道沖洗重要性、不良反應預防，告知患者保證局部衛生，減少皮膚摩擦等，合理健康飲食，多食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化類食物，保證營養攝入均衡，增強身體抵抗力。③三維適形治療期間護理。首先，對患者進行體位護理，精確的體位固定可提高對患者照射部位的準確性，提高治療效果，指導患者采取仰臥位，使患者雙手交叉互握肘關節，放置于前額，使雙腿保持自然并攏，固定體位后嚴禁隨意變換體位。進行體膜以增加CT模擬定位，拉模時、CT模擬定位、治療前1.5 h使膀胱排空，保持穩定的膀胱充盈狀態。然后，進行增強CT模擬定位護理干預，模擬前一天晚上給予患者相應藥物進行清潔灌腸處理，對其進行試驗之前仔細詢問身體狀況及是否具有禁忌事項，掃描過程中保證正常呼吸，適宜體位，配合屏氣，若出現周身發熱狀態屬于正常現象，切勿緊張。最后，進行一體化后裝治療的護理，治療前12 h叮囑患者禁水，告知患者治療前進行排大、小便，推開直腸、膀胱，使后裝室保持安靜、適宜溫度與食物，定時進行空氣消毒。于患者陰道前穹窿、后穹窿處填塞無菌紗布條，推開膀胱、直腸，之后使用膠布進行固定，避免出現脫落。將患者送至后裝治療室時動作保證緩慢、叮囑患者保持一定體位，檢查施源器是否處于固定良好狀態，在操作間，叮囑患者若有不適，應立即告知相關醫護人員。治療結束后，將患者推出，并取出紗布、施源器，對患者陰道是否具有滲血情況進行觀察。④術后護理。手術結束后，患者清醒前應保持去枕平臥位狀態，使其頭部偏向一側，待其清醒后，6 h之內保持平臥位狀態，將床頭抬高。嚴密觀察患者切口狀況，定期進行切口敷料的更換，注意切口衛生，嚴密觀察其是否出現酸脹、水腫等不良癥狀。患者出院前，叮囑患者術后3個月之內禁止性生活，并保持健康、良好的飲食習慣，仔細清洗私處，若有異常立即就醫。

1.3 觀察指標

生活質量評分判定標準：采用生活質量評分表，主要分為生理狀態、心理狀態、物質生活、社會角色四個維度，每項分值0～100分，分數越高患者生活質量越好[4]

焦慮評分判定標準：采用焦慮自評量表對患者焦慮狀態進行評分，表中共包括20個項目，每項分值0～4分，將20項簡單相加得分乘以1.25取整數，臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。

抑郁評分判定標準：采用抑郁自評量表臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[6]。

睡眠質量評分標準：采用匹茲堡睡眠質量指數問卷對患者睡眠質量進行評估，分數越低患者睡眠質量越好[7]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組組內比較高于護理前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 生理狀態 心理狀態護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 36 74.66±2.12 78.23±3.21 5.568 0.000 73.90±2.24 79.31±2.31 10.088 0.000觀察組 36 74.69±2.23 80.44±3.22 8.808 0.000 73.89±2.22 80.82±2.50 12.436 0.000 t值 0.059 2.916 0.019 2.662 P值 0.954 0.005 0.985 0.010組別 n 物質生活 社會角色護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 36 74.14±2.17 79.74±2.24 10.774 0.000 70.01±2.15 79.81±2.54 17.669 0.000觀察組 36 74.17±2.15 80.88±2.32 12.728 0.000 70.04±2.11 81.69±3.11 18.599 0.000 t值 0.059 2.121 0.060 2.809 P值 0.953 0.037 0.953 0.006

2.2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較

護理前，對照組焦慮評分、抑郁評分與觀察組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組組內比較低于護理前；且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較（±s，分）

組別 n 焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 36 54.10±4.78 46.88±0.97 8.882 0.000 56.11±3.38 50.12±1.17 10.048 0.000觀察組 36 54.02±4.76 46.15±0.88 9.755 0.000 55.99±3.37 49.50±1.22 10.865 0.000 t值 0.071 3.344 0.151 2.201 P值 0.943 0.001 0.881 0.031

2.3 兩組患者護理前后睡眠質量評分比較

護理前，對照組睡眠質量評分與觀察組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組組內比較低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后睡眠質量評分比較（xx± s，分）

3 討論

宮頸癌多發生于30～35歲的婦女群體中，是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤疾病，近些年來，此種疾病逐漸呈年輕化趨勢，對廣大女性生活質量造成極大困擾[8]。臨床多對患者采取有效的治療措施，以改善患者臨床癥狀，緩解疾病，延緩病情發展速度，從而有效改善患者生活質量[9]。為進一步提高臨床治療效果，改善生活質量，在對患者進行三維適形放療基礎上聯合有效護理干預具有必要性，本文主要進行對應探討。

本研究發現，兩組患者接受護理后，生活質量、睡眠質量均得到一定改善，且觀察者改善程度更佳（P＜0.05）；患者負性情緒均有所改善，且觀察組改善程度更佳（P＜0.05）。通過講述疾病相關知識，以患者個體化特點講解疾病相關知識，有助于使其樹立疾病正確認知觀，緩解心理壓力，有助于改善患者焦慮、抑郁癥狀；通過講解臨床成功案例，有助于使其掌握配合技巧，樹立治療成功的信心，從而積極配合醫護人員工作，提高依從性，改善護理效果，提高患者生活質量[10]。對其進行健康教育，有助于促使患者了解并掌握三維適形放射治療相關知識，做好預防并發癥的相關措施，并做好心理準備，避免造成緊張感[11]。指導保持正確的體位與狀態，可有助于醫護人員精確患者腫瘤位置，提高腫瘤照射量，有效避免正常組織受到損傷[12]。

CT模擬定位護理則可使患者在進行CT掃描時保證正常呼吸與狀態，保證掃描效果。通過飲食指導，可促使其保持營養均衡，攝入充足的營養，避免不良飲食對治療造成不良影響，改善身體營養狀態，提高生理功能[13]。于三維適形治療期間，指導患者進行體位的轉換，可促使檢查的順利進行，且對其情緒進行嚴密觀察，有助于緩解治療帶來的心理壓力，改善心理狀態，保證治療順利進行。

術前的心理護理與健康教育，可使患者保持積極的心態，配合醫護人員進行三維一體化治療，并且保持健康的飲食習慣，護理人員與放療期間、治療后對患者進行全面的護理干預，預防不良并發癥的發生，有助于促進其病情的盡快恢復，顯著縮短了癥狀的改善時間[14]。行一體化后裝治療的護理，可指導患者做好準備工作，并進行環境護理，定期消毒，可為其營造舒適、安全的治療環境，同時，觀察患者情緒狀態，采取播放輕音樂、視頻等方法轉移患者對治療的注意力，可有效緩解患者上施源器時疼痛感，減輕其心理壓力[15]。做好治療后固定工作，可避免不良事件的發生。將患者送至后裝治療室后，對其相關事項進行密切觀察，避免出現不適，還可有效預防陰道滲血等不良事件的發生[16]。

綜上所述，對宮頸癌手術患者進行三維一體化護理干預，可顯著提高患者生活質量與睡眠質量，應用價值顯著。