綜合護理干預(yù)對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響

林惠玲

廣東省中山市中醫(yī)院急診科，廣東中山528400

急性痛風性關(guān)節(jié)炎是臨床比較常見、多發(fā)的風濕免疫性疾病，尤其是在40歲以上的男性中高發(fā)[1-2]，且隨著人們生活習慣的改變出現(xiàn)發(fā)生率不斷增高的情況，以關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床癥狀[3]，會對人們的正常生活以及工作產(chǎn)生較大的影響。痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生同長期嘌呤代謝障礙、血尿酸升高導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊等部位引起炎癥反應(yīng)、病損有關(guān)[4]，若未及時接受有效治療導(dǎo)致病情持續(xù)進展，會損害患者的腎臟、慢性關(guān)節(jié)，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。針對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，在對其實施積極、有效治療措施的同時還需輔以科學、合理的護理干預(yù)，以獲得更好的療效以及預(yù)后。本文特此擇取2019年1—12月本院接收的120例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，旨在分析綜合護理干預(yù)在該病患者中的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在本院進行治療的急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=60），男40例，女20例；年齡42～73歲，平均年齡（58.65±3.42）歲。病程1～4年，平均（2.41±0.53）年。觀察組（n=60），男41例，女19例；年齡43～74歲，平均年齡（58.73±3.46）歲。病程1～5年，平均（2.46±0.57）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：①所有患者的病情滿足《2015年美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯(lián)盟痛風分類標準》[5]中關(guān)于急性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準；②所有患者的認知功能正常，可正常溝通交流；③臨床資料完整并自愿接受隨訪者。排除標準：①繼發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎的患者；②非痛風引起的關(guān)節(jié)炎患者；③存在骨結(jié)核、骨髓增生等其他骨科疾病者；④存在心理疾病、精神異常的患者；⑤研究期間失訪的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。護理人員掌握患者的基本資料，與患者進行溝通交流，對其進行疾病方面的健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，進行常規(guī)疼痛處理；糾正患者的不良習慣，對其進行個人衛(wèi)生及生活方式指導(dǎo)。

觀察組給予綜合護理干預(yù)。（1）急診護理干預(yù)。當患者急診入院時，急診科護理人員熱情接待患者，詢問患者的病史、疾病發(fā)作情況，并快速安排患者接受相關(guān)檢查；評估患者的病情，迅速對患者的臨床癥狀進行對癥處理，針對疼痛劇烈者，根據(jù)醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛并觀察其療效，緩解患者的痛苦；根據(jù)患者的生活飲食習慣以及檢查化驗結(jié)果判斷患者疾病發(fā)作原因，針對因血尿酸升高引起急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作者，指導(dǎo)其到風濕科或內(nèi)分泌科進一步完善專科處理；針對出現(xiàn)關(guān)節(jié)毀損、潰瘍的患者，將患者轉(zhuǎn)至骨外科進行手術(shù)治療。（2）健康宣教。在藥物急診鎮(zhèn)痛治療期間，護理人員在充分考慮患者文化程度的情況下，采用通俗易懂的語言以及多種途徑為其講解疾病相關(guān)知識、防治知識等，強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，并通過一對一宣教、專家講座的方式加深患者及其家屬對疾病疼痛危害的認知程度，加強疼痛知識方面的教育。護理人員應(yīng)針對患者的心理特點進行相應(yīng)的疏導(dǎo)，糾正患者的錯誤認知，指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)自身情緒；結(jié)合患者的興趣愛好，指導(dǎo)患者多參與圍棋、象棋、打太極拳、八段錦等文娛活動，播放輕松、舒緩的音樂，促使患者身心放松。（3）生活方式干預(yù)。飲食方面，護理人員為其制訂科學合理的飲食方案，嚴格控制蛋白質(zhì)、嘌呤、脂質(zhì)、鈉鹽的攝入，多食新鮮蔬果，叮囑患者多飲水，以2000 ～ 3000 ml/d為宜；禁止食用動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物和酸奶。護理人員向患者普及科學膳食方面的知識。運動方面，根據(jù)患者實際情況制訂科學的運動方案，控制體重，指導(dǎo)并鼓勵患者進行有氧運動，循序漸進地引導(dǎo)患者增加訓(xùn)練強度，注意避免劇烈運動。（4）中醫(yī)特色護理干預(yù)。①貼敷療法：桃花膏是本院制劑中心研發(fā)的一種特色藥膏，外敷患處，急性期，緩解期，全程給藥，每貼敷6～8 h，每天一貼，視患者皮膚情況而定，不可24 h連續(xù)敷，時間過長易引起皮膚濕疹、紅疹，影響后續(xù)治療。每天敷完后，須用清水清洗外敷處，保持患處皮膚的清爽干潔。②皮內(nèi)針療法：遵循董氏奇穴之上病下治，手腳順應(yīng)法選取其中的靈骨穴、太白穴、小節(jié)穴作為埋針點，75%酒精消毒埋針點，選用一次性無菌皮內(nèi)針（圖釘型），用鑷子夾住針圈，將針尖對準穴位刺入，使環(huán)狀針柄平整地留在皮膚表面，用膠布固定，操作完成。皮內(nèi)針治療一次，可留置皮膚內(nèi)48 h，埋針期間，囑患者每隔4 h左右用手指按壓埋針部位1～2 min，以加強刺激，增進療效，隔日治療一次，1周為1個療程。刺血：在對關(guān)節(jié)腫痛明顯位置常規(guī)消毒后，先對針刺部位揉捏推按，局部充血后對準已消毒過的部位迅速刺入后出針，輕輕擠壓針孔周圍，出血后應(yīng)用消毒棉球按壓針孔，每隔1日一次，連續(xù)三次。（5）出院指導(dǎo)：護理人員將出院注意事項單、遵醫(yī)行為記錄表發(fā)放到患者手中，叮囑患者將出院后各項行為準確記錄在遵醫(yī)行為記錄表中，提醒家屬監(jiān)督患者進行自主管理；護理人員定時通過微信、電話隨訪，予以針對性的指導(dǎo)，叮囑患者定時復(fù)診。

兩組的護理干預(yù)周期均為6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

在干預(yù)前、干預(yù)后采集兩組患者的靜脈血3 ml，經(jīng)離心處理獲得上層血清，應(yīng)用高效液相色譜法[6]對血尿酸水平進行檢測，當數(shù)值＞420 μmol/L時，表示存在痛風。

兩組患者應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）測定干預(yù)前、干預(yù)后的疼痛程度[7]，即在標有數(shù)字0～10的標尺上畫出能代表自身疼痛的位置，分值區(qū)間為0～10分，分值越低，疼痛程度則越輕。同時記錄患者的疼痛緩解時間。

隨訪6個月，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)率。

應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估兩組患者干預(yù)6個月后的生活質(zhì)量[8]，共有8個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、社會功能、總體健康），每個維度的總分均為100分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

兩組患者在干預(yù)6個月后復(fù)診時填寫科室自行設(shè)計的護理質(zhì)量調(diào)查量表（本表信度系數(shù)Cronbach's α為0.87，效度系數(shù)為0.88），調(diào)查內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理方式、護理技能、護理效果等，每項為25分，分值越低，提示護理質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血尿酸水平比較

干預(yù)前組間血尿酸水平進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的血尿酸水平低于對照組，兩組的血尿酸水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血尿酸水平比較（±s，μmol/L）

表1 兩組患者血尿酸水平比較（±s，μmol/L）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組60 506.85±72.42 366.50±52.56 12.149 0.001觀察組60 505.68±73.55 305.27±45.37 17.964 0.001 t值 0.088 6.831 P值 0.930 0.001

2.2 兩組患者疼痛情況比較

兩組患者干預(yù)前的疼痛評分數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的疼痛評分均低于干預(yù)前，觀察組的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s）

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s）

組別 n 疼痛評分（分） 疼痛緩解時間（d）干預(yù)前 干預(yù)后 t值P值對照組60 6.70±1.84 4.30±1.26 8.336 0.001 5.28±1.75觀察組60 6.65±1.90 2.09±0.34 18.300 0.001 3.49±1.18 t值 0.146 13.117 6.569 P值 0.884 0.001 0.001

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個月后，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60），低于對照組的復(fù)發(fā)率13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.886，P=0.015）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 情感職能 活力 社會功能 總體健康對照組60 75.42±5.95 63.35±6.89 70.25±8.64 66.29±7.16 62.81±8.72 60.91±7.43 62.46±9.83 60.52±7.19觀察組60 87.81±7.44 74.65±7.92 85.46±9.27 79.95±9.02 77.54±8.93 78.65±8.74 77.65±10.42 75.45±9.26 t值 10.074 8.338 9.297 9.188 9.142 11.979 8.214 9.864 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分各維度分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者的護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 護理態(tài)度 護理方式 護理技能 護理效果對照組60 15.30±2.24 14.45±2.19 15.18±2.13 14.89±2.20觀察組60 19.43±2.50 21.62±2.40 20.39±2.36 20.87±2.45 t值 9.530 17.094 12.694 14.067 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

痛風可由飲酒、飲食不當、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張等因素誘發(fā)，且尿酸鹽過量沉積在關(guān)節(jié)等部位會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。急性痛風性關(guān)節(jié)炎一般在夜間突然發(fā)病[9]，患者容易因疼痛、活動受限而出現(xiàn)負面情緒，及時有效的治療能夠較好地控制病情進展，而科學高效的護理干預(yù)對于患者生活質(zhì)量的提高非常重要。

綜合護理干預(yù)具有全面性、整體性的特點，能夠整合一系列有利于患者康復(fù)的干預(yù)措施。本研究中，綜合護理干預(yù)中的急診護理干預(yù)能夠了解患者的病情和病史，根據(jù)患者的病情快速進行對癥處理，通過急診干預(yù)能夠緩解患者疼痛等臨床癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好的條件；另外急診護理人員可結(jié)合患者的病情快速分診，有助于患者盡快得到有效的救治，能夠緩解患者的不適感。同時急診護理干預(yù)期間的健康宣教能夠針對患者健康知識薄弱項進行針對性的宣教，提高患者的認知水平和遵醫(yī)行為[10]，有效緩解其負面情緒，減輕負面情緒所帶來的不利影響，促使治療信心、疼痛閾值提高[11]；疼痛教育和干預(yù)能夠讓患者正確對待疼痛，較好地緩解疼痛癥狀，防止局部充血水腫或炎癥加重；飲食干預(yù)能夠避免不科學進食導(dǎo)致疾病發(fā)展[12]，有助于避免尿酸鹽持續(xù)沉積及病情加重，可促進機體中多余尿酸的排出[13]；運動干預(yù)可促使胰島素抵抗減輕，增強體質(zhì)，避免因劇烈運動導(dǎo)致血尿酸水平升高[14]；中醫(yī)特色護理干預(yù)中，貼敷療法應(yīng)用在痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期能夠起到祛邪解毒、清熱祛濕、祛瘀通絡(luò)、消腫止痛的效果，有助于患者血液中的毒素排出，還可抑制炎癥反應(yīng)，消除腫脹；皮內(nèi)針護理療法是以特制的小型針具固定于腧穴部的皮內(nèi)或皮下，持久而柔和地給予特定腧穴良性刺激，能夠延長治療時間，增加累積刺激量，加強治療效果，能夠加強針刺鎮(zhèn)痛的療效，而且有助于避免疼痛的復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)能夠提升患者的自我管理能力，減少病癥復(fù)發(fā)誘因[15]。

本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后的血尿酸水平顯著下降，疼痛癥狀得到了較好的改善，復(fù)發(fā)率更低，且獲得了更高的生活質(zhì)量，提升了護理質(zhì)量，充分說明了綜合護理干預(yù)的效果顯著。分析原因在于，綜合護理干預(yù)能夠有效控制患者干預(yù)后的血尿酸水平，消除導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險因素，從而有效緩解疼痛感，促進康復(fù)效果提高。

綜上所述，綜合護理干預(yù)適合推廣應(yīng)用在急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者中，有助于提升康復(fù)效果和生活質(zhì)量。