設(shè)計、尊嚴(yán)、認(rèn)知癥：與認(rèn)知癥相關(guān)的設(shè)計和建筑環(huán)境（上）

編譯｜夏霖

國際阿爾茲海默病協(xié)會（ADI）發(fā)布的《2020 世界阿爾茲海默病報告——設(shè)計、尊嚴(yán)、認(rèn)知癥：與認(rèn)知癥相關(guān)的設(shè)計和建筑環(huán)境》收錄了來自17個國家58位專家關(guān)于認(rèn)知癥友好環(huán)境設(shè)計理念的最新觀點，以及全球84個關(guān)于家庭環(huán)境、日間照料和居住護(hù)理、醫(yī)院和公共建筑等各類型環(huán)境中的設(shè)計實踐和探索。本期帶您走進(jìn)與認(rèn)知癥相關(guān)的友好設(shè)計理念，了解空間環(huán)境設(shè)計與認(rèn)知障礙癥改善的關(guān)系，讓認(rèn)知癥患者更有尊嚴(yán)地生活。

在國際阿爾茲海默病協(xié)會首席執(zhí)行官寶拉·巴巴里諾（Paola Barbarino）的印象中，他對認(rèn)知癥友好設(shè)計理念的認(rèn)識源自三次不同的個人體驗。第一次意識到認(rèn)知癥患者所面對的建筑環(huán)境問題時，是在一次為會議尋址的場地視察過程中。接待人員指著彩色地毯上的黑色花紋說，它們看上去就像地板上的洞，如果是認(rèn)知癥患者可能得繞著走，因為他們害怕自己會掉下去。第二次是在韓國展出的為認(rèn)知癥患者打造的樣板房內(nèi)，寶拉發(fā)現(xiàn)了設(shè)計師犯下的一個致命錯誤——墻上的鏡子，因為認(rèn)知癥患者會在自己的鏡像前迷失方向，尤其是晚上。第三次，在印度，寶拉參觀了一個簡單裝修的樣板間。房間內(nèi)用一個簡單的大鐘面設(shè)計清晰地指出衛(wèi)生間的位置，那使寶拉意識到，好設(shè)計不一定需要花大代 價。

在隨后的講座學(xué)習(xí)中，寶拉開始意識到，認(rèn)知癥患者需要更適合他們的環(huán)境設(shè)計，但現(xiàn)實中卻有兩大阻礙。首先是社會偏見，社會普遍把認(rèn)知癥患者看作邊緣群體。其次是缺少相關(guān)知識普及，大部分的環(huán)境干預(yù)花費不大，也可以大規(guī)模推廣，但在環(huán)境設(shè)計早期卻沒有被考慮在內(nèi)。校內(nèi)課程也沒有相關(guān)內(nèi)容，建筑師和設(shè)計師對此一無所知。因此在2020年的《世界阿爾茲海默病報告》中，協(xié)會致力于解決知識普及層面的問題，讓更多人了解到，為認(rèn)知癥患者設(shè)計更符合他們需求的環(huán)境和建筑，從現(xiàn)實、經(jīng)濟(jì)、社會等各層面來看都是合理可行的。協(xié)會更期盼有更多人加入進(jìn)來，為認(rèn)知癥患者和他們的家人創(chuàng)造更便利的生活環(huán)境。

2020年，根據(jù)北京宣武醫(yī)院賈建平教授團(tuán)隊在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》雜志在線發(fā)表的迄今為止全世界較大的癡呆患病率調(diào)查研究的推算結(jié)果，中國60歲及以上人群有1507萬癡呆患者，其中阿爾茲海默病患者983萬，血管性癡呆392萬，其他癡呆患者132萬。輕度認(rèn)知障礙患病率為15.54%，患者數(shù)為3877萬。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)測，若各國不采取妥善措施，全球認(rèn)知癥患者到2050年恐將達(dá)到1.52億人。隨著全球認(rèn)知癥患者人數(shù)的增多和年輕化趨勢，我們需要構(gòu)建一個能讓認(rèn)知癥患者和家屬生活便利的世界。為此，好的設(shè)計可以支持認(rèn)知癥患者的充分發(fā)展，使他們像正常人一樣有尊嚴(yán)地生活，也能減輕病患家屬和照料人員的照護(hù)負(fù)擔(dān)。正如來自巴西的莫妮卡說的那樣，改造前像一個“牢籠”般的醫(yī)院如今運用了色彩、玻璃和自然光，看上去美極了，這些色彩使病人身心愉悅。這就是設(shè)計的力量，而這個力量在任何地方都可以實現(xiàn)。

認(rèn)知癥友好設(shè)計的首要原則就是為患者打造一個行動方便、安全的內(nèi)外環(huán)境。所有安全部件都必須謹(jǐn)慎處理，潛在的風(fēng)險需要被移除，比如柵欄、帶鎖的門和階梯，這些都容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生挫敗感、焦慮、生氣、抑郁、冷漠等情緒。建筑的規(guī)模會影響患者的行為和感受，必須考慮三個重要因素：患者社會交往的人數(shù)，建筑面積和單間的尺寸（門、房間和過道）。空間不宜過大或有太多岔路。適宜的面積能促進(jìn)患者的生活便利性。對認(rèn)知癥患者來說，要能讓他們一眼就看到幾個關(guān)鍵房間，諸如客廳、餐廳、廚房、臥室等。這就是我們說的視覺可達(dá)性。好的視覺可達(dá)性有助于患者自如地生活，增加探索空間的自信，也方便照護(hù)人員及時注意到患者的異樣。

此外，在設(shè)計時要減少無用刺激源的暴露，比如不必要的噪音，一些符號、海報、雜亂的東西等，太多視覺刺激或聽覺刺激都會造成壓力。相反，可以適當(dāng)使患者看見、聽見或者聞到一些幫助他們回憶起人、事、物的正向刺激，減少不適和不確定性，比如通過家具的陳列擺設(shè)、床單圖案、墻紙顏色、光線等幫助患者認(rèn)出自己的臥室。認(rèn)知癥患者在面對熟悉的物品和場所時會覺得更自在，所以無論是房間布局、家具、軟裝還是色彩，都可以幫助他們恢復(fù)記憶。空間變化的多樣性也是友好設(shè)計的原則之一，有獨處的空間也要有能社交的空間，因為和朋友家人的經(jīng)常性接觸可以幫助患者建立身份感。

報告同時還收錄了關(guān)于醫(yī)院護(hù)理、居家看護(hù)、日常看護(hù)和公共建筑設(shè)計理念的各類專家文獻(xiàn)。其中，湯姆·格雷（Tom Grey）指出，許多醫(yī)院的設(shè)計沒有考慮到認(rèn)知癥患者。所謂的認(rèn)知友好設(shè)計應(yīng)該是一個包容方案，除了認(rèn)知障礙以外，也要考慮到老年帶來的生理變化，比如體力下降、行走能力衰退、視覺障礙、聽力喪失、似晝夜節(jié)律困難等。住院護(hù)理總不是適合認(rèn)知癥患者的最優(yōu)選擇。越來越多的證據(jù)證明了家庭環(huán)境設(shè)計或改造的有效性。艾什·奧斯本（Ash Osborne）指出這其中的要點就是盡可能讓家維持原來的樣子，讓認(rèn)知癥患者可以繼續(xù)以往的生活習(xí)慣。居家改造能讓患者享有安全、舒適和獨立，也可以提升照護(hù)質(zhì)量，減輕照護(hù)者的壓力。如果同時結(jié)合家庭看護(hù)和社區(qū)照料，可以有效延遲患者入院治療的時間。

杰森·伯頓（Jason Burton）就指出日間照料中心可以起到社區(qū)活動中心的作用，提供代際間的互動機(jī)會以及加強社區(qū)團(tuán)結(jié)。但日間照料中心可能會比較吵鬧，在空間設(shè)計時要注意小心處理各種刺激，保留空間里良好的視覺線，方便人員進(jìn)出。艾莉森·道森（Alison Dawson）等作者提醒，新冠肺炎疫情在限制人員流動的同時，也加速了認(rèn)知癥患者的身體和認(rèn)知損傷，因為缺乏刺激和有益活動觸發(fā)的孤獨抑郁間接導(dǎo)致了患者的死亡。他們呼吁加快對新冠肺炎疫情如何影響認(rèn)知友好設(shè)計的研究，以減少疫情造成的損傷。

報告呼吁提升對于認(rèn)知癥友好設(shè)計重要性的認(rèn)識，提升看護(hù)者家屬對環(huán)境在認(rèn)知癥患者治療中作用的認(rèn)識，并給設(shè)計師們和建筑使用者提供相關(guān)培訓(xùn)，用創(chuàng)新推動設(shè)計發(fā)展，讓更多的研究結(jié)果早日造福認(rèn)知癥患者。下一期讓我們走進(jìn)報告中84個關(guān)于認(rèn)知癥友好設(shè)計的實踐案例，進(jìn)一步了解全球設(shè)計領(lǐng)域在認(rèn)知癥友好設(shè)計方面的嘗試與探 索。

注釋

1 認(rèn)知癥是指腦局部組織病變或受損而產(chǎn)生的對知覺、記憶、思維等認(rèn)知功能的損害。通常，多被用以描述機(jī)體正常老化和阿爾茲海默病之間的過渡狀態(tài)的癥狀表現(xiàn)。

2 輕度認(rèn)知功能障礙作為阿爾茲海默病的前期表現(xiàn)，程度較輕，尚未達(dá)到癡呆嚴(yán)重程度，癥狀也常有波動，主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能輕度下降。