預防抑或治療？
——1950年代治淮工地上的衛生問題及其解決

葛 玲

(華東政法大學 馬克思主義學院，上海 201620)

1964年6月9日，安徽省阜南縣曹集公社農民付占超投書中共安徽省委辦公廳，申訴其在1950年參與治淮時留下的身體之痛。按照付之所述，時年24歲的他被動員參加了治淮工程，因為身體難以承受繁重的體力勞動而在工地染疾，經兩次治療仍未痊愈，最終落下腿疾并喪失勞動能力，要求政府為其治病并解決經濟困難。(1)付占超：《報告》(1964年6月9日)，阜南縣水務局檔案室藏，檔號：1964-2。

按照付的申訴，治淮造成的腿疾使其生活困難。但依這份申訴，我們很難判斷付氏十余年后的生活困難是否確因治淮所致。不過付的申訴還是提出了一個問題，即在1950年代初期的醫療衛生條件下，淮委及治淮施工單位是如何保障民工身體健康的？1949年全國中西醫藥衛生技術人員只有505040人，且多數分布在城市，占全國人口85%以上的農村僅有病床20133張，村鎮衛生醫療機構則“寥若晨星”。(2)《當代中國》叢書編輯部編：《當代中國的衛生事業》上卷，中國社會科學出版社1986年版，第3、13頁。在此狀況下，水利工程中的醫療衛生問題之解決，并非易事，治淮工地亦是如此。

在醫療資源匱乏的嚴峻形勢下，治淮工地面臨著怎樣的衛生挑戰？淮委及施工單位又是如何保障民工身體健康的？諸如此類的問題，在以往的治淮史研究中少有論及(6)參見焦炳璨、陸海林：《淮河王家壩》，中國文史出版社2007年版，第313—315頁。，為數不多的討論散見于治淮親歷者對工地衛生狀況的回憶。(7)林寇良：《憶皖北治淮》，華東人民革命大學建校55周年紀念文集編委會編：《鍛煉·成長·奉獻——華東人民革命大學建校五十五周年紀念文集(1949—2004)》，2004年內部刊印，第122—123頁。鑒于此，本文擬以安徽、河南兩省史料為基礎，對上述問題略作分析，以期從衛生角度管窺1950年代初期治淮面臨的資源困境。

一、“缺醫少藥”：治淮工地上的醫藥之困

1950年10月14日，政務院發布《關于治理淮河的決定》。一個月后，在水利部召開的全國水利會議上，時任副部長張含英在總結當年工作時指出，醫藥準備不足造成了水利工程的浪費，甚至出現民工逃跑和死亡。(8)張含英：《一九五〇年水利工作初步總結》，《當代中國的水利事業》編輯部：《歷次全國水利會議報告文件(1949—1957)》，《當代中國的水利事業》編輯部1987年印，第58頁。基于此，水利部發出指示，要求各地加強工地衛生，維護民工健康。(9)傅作義等：《中央水利部關于加強工地衛生維護民工健康的指示》(1950年12月30日)，《新黃河》1951年第2期，第41頁。

水利部對工地衛生的要求，得到了淮委的響應。淮委籌建之初就在辦公廳下設置了衛生處(10)水利部淮河水利委員會、《淮河志》編纂委員會編：《淮河大事記》，科學出版社1997年版，第127頁。，統籌管理工地衛生。與此同時，省級治淮機構也先后設置衛生機構，以應對工地衛生問題。比如河南省治淮總指揮部在1950年初建時，就設置了衛生部。(11)水利部淮河水利委員會、《淮河志》編纂委員會編：《淮河水利管理志》，科學出版社2007年版，第28頁。這說明，淮委和省級治淮機構都意識到了衛生問題的重要性。不過相較于淮委和省級治淮機構的積極響應，肩負民工組織管理重任的基層施工單位，多受限于醫療條件，無力組建衛生機構。如在河南省淮濱縣，1951年成立的縣治淮總隊部，直至1953年才設置衛生科。(12)淮濱縣志辦公室編：《淮濱縣志》，河南人民出版社1986年版，第377、704—705頁。基層施工單位衛生機構的遲建，并非他們不夠重視，而是醫療資源缺乏的客觀原因所致。如前述淮濱縣，1952年縣人民醫院初建時，醫務人員只有19人，直至1955年，全縣也只有6個衛生所。(13)淮濱縣志辦公室編：《淮濱縣志》，河南人民出版社1986年版，第377、704—705頁。類似情況在沿淮各地普遍存在。在皖北治淮重地阜陽地區，所轄各縣都存在醫療資源不足的問題。阜南縣衛生院1950年初建時，醫務人員只有13人。(14)阜南縣地方志編纂委員會編：《阜南縣志》，黃山書社1997年版，第470頁。在此情形下，沒有上級的支持，各縣顯然無力自建專門治淮衛生機構。只是此時的上級也有相似問題，如1950年成立的河南省治淮衛生部，實際只有1名醫生，無力支援各縣。(15)河南省衛生廳：《河南治淮工程衛生工作總結摘要》，中南軍政委員會衛生部：《中南衛生通報》1951年第6期，第7頁。

基層醫務人員的短缺，衛生部是清楚的。時任副部長蘇井觀在1950年指出，當時全國衛生工作的基本情況就是“人少事多”。(16)《中央人民政府衛生部蘇井觀副部長在第一屆全國衛生會議開幕詞》(1950年8月7日)，重慶市醫務工作者協會出版部編：《第一屆全國衛生會議重要文獻》，重慶市醫務工作者協會出版部1950年版，第1頁。這種困境最直觀的反映就是“預防為主，醫療為輔”衛生工作方針的確定。(17)《中央人民政府衛生部工作方針與任務草案》，第一屆全國衛生會議籌委會秘書處編：《第一屆全國衛生會議籌備工作資料匯編》第2集，1950年編印，第38頁。衛生部的衛生工作方針，很快就為水利部接受。(18)治淮委員會衛生處：《關于加強防疫衛生工作的指示》(1951年8月9日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。為貫徹此方針，1951年春修時，淮委將治療為主的醫療機構改組為預防為主的巡回防治機構，并要求各地以縣總隊為單位，設立巡回防治大隊。(19)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，治淮委員會、治淮匯刊編輯委員會編：《治淮匯刊》第1輯，治淮委員會辦公廳1951年版，第390,387、390頁。但在多數地方，這樣的要求很難落實，因為“衛生人員太缺”，“不能作到統一的調配”。(20)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，治淮委員會、治淮匯刊編輯委員會編：《治淮匯刊》第1輯，治淮委員會辦公廳1951年版，第390,387、390頁。

根據衛生部的建議，水利工地衛生人員的配置標準是每萬人配備5至10名衛生人員，衛生站1到2所。(21)中央人民政府衛生部：《為向全國水利會議提供治河衛生工作意見由》(1950年11月28日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。但是衛生人員的短缺，讓這樣的要求難以落實。如在1951年治淮中，各地如果僅依本地力量，就無法達到衛生部的要求。1951年中游工地的本地衛生人員中，衛生院抽調者和民間醫生合計只有1026名(22)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第385、396、397、406、396、385、385、404—408、405頁。，最終在中央防疫第二、六大隊，全國紅十字會醫防第一大隊以及華東醫防第二、三大隊等五支醫療隊，合計640名衛生人員的支持下(23)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第385、396、397、406、396、385、385、404—408、405頁。，才達到了每724名民工配備1名衛生人員的標準。(24)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第385、396、397、406、396、385、385、404—408、405頁。雖然這樣的配置略高于衛生部的建議標準，但如果沒有占比38%的上級醫療隊支持，這樣的標準顯然難以達到。

雖然就平均數量而言，中游工地在1951年解決了衛生人員短缺問題，但具體到各專區工段，又因醫療資源的不同而有著顯著差異。如在醫療資源較為充裕的蚌埠地區，每257名民工就擁有1名衛生人員，滁縣地區則是每3097名民工才擁有1名衛生人員。(25)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第385、396、397、406、396、385、385、404—408、405頁。1951年春修時，阜陽專區的臨泉洪河堵口工地上，一名衛生人員都沒有。當民工因食用黃豆嘔吐腹瀉時，只能由縣里臨時抽調衛生人員前去解決。(26)阜陽專區臨泉縣生救治淮總隊：《臨泉縣1951年春修洪河堵口工程總結報告》(1951年4月)，臨泉縣檔案館藏，檔號：142-1-2。

衛生人員數量短缺的問題，雖然可以通過社會動員和臨時抽調來緩解，但醫療技術的提升卻非朝夕之功。實際上不少動員和抽調人員，只有數字意義。淮委就認為，本地衛生人員，“從數量到質量是不足以應付實際需要的”。(27)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第385、396、397、406、396、385、385、404—408、405頁。河南省治淮指揮部也指出，治淮衛生人員普遍存在“人少質差，技術低”的問題。(28)河南省治淮總指揮部衛生處：《1952至1953年淮河上游治理工程衛生工作總結》，治淮委員會、治淮匯刊編輯委員會編：《治淮匯刊》第3輯，治淮委員會辦公廳1953年版，第516頁。醫技不高往往會造成誤診甚至出現醫療事故。1951年，河南省的許昌、淮陰、商丘三區，都有過醫務人員發錯藥品和打錯針的事故。正陽醫生孟某兩個小時內給病人注射五支毛地黃，使其中毒而死。(29)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第385、396、397、406、396、385、385、404—408、405頁。

除了衛生人員短缺，經費不足以及由此導致的藥品缺乏，也是初期治淮面臨的難題。1950年冬修開始時，工程經費并未列支衛生經費，直至1951年10月才補撥了1950年的冬修衛生經費200萬斤大米，以及1951年度衛生經費400萬斤大米。(30)治淮委員會：《中游第二屆衛生會議的聯合指示》(1951年10月3日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。因醫療經費未按時下撥，1951年春修中曾經發生重病號被遣返回家死亡的事件(31)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第385、396、397、406、396、385、385、404—408、405頁。，為此，淮委1951年8月專門發出指示，要求各地糾正“餓死人要負責，病死人不能負責”的錯誤認識。(32)治淮委員會衛生處：《關于加強防疫衛生工作的指示》(1951年8月9日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。

衛生經費不足的直接后果是藥品缺乏。1950年12月，淮委衛生處派員赴上海采購的冬修藥品，次年2月上旬才運至工地。(33)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第385、396、397、406、396、385、385、404—408、405頁。藥品缺乏加重了醫生的診療困難。在此情形下，醫生們只能土法制藥。如有醫生以蘇打粉代藥治療胃酸過多，雖有“堿中毒”的風險，但在藥品短缺的情況下只能冒險為之。(34)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第385、396、397、406、396、385、385、404—408、405頁。即使這種辦法，在大量病患出現時也會因蘇打粉不足而難以應付。如1952年濉溪縣楊柳大隊在80%的民工患上胃酸病，蘇打粉又供不應求的情況下，只能讓民工“把吃的饃饃放在火里燒焦，碾成碎末”，減少胃酸。(35)韓純光：《介紹衛生小經驗》，治淮委員會政治部編印：《治淮通訊》1952年第34期，第11頁。也是因藥品缺乏，河南息縣甚至提出過“精神療法”。(36)《息縣潼湖冬季施工總結報告》(1951年2月2日)，河南省檔案館藏，檔號：J122-1-1。

綜上所論，在社會醫療資源整體匱乏的背景下，初期的治淮工地面臨著嚴重的醫藥短缺之困。從治淮伊始，淮委就對衛生問題頗為重視，也在衛生部建議下，盡力滿足了治淮工地的衛生人員需求，但在醫技不高和醫療經費短缺的制約下，既定的衛生政策還是難以收到理想之效。這種情形，一定程度上加大了民工面臨的疾病風險。

二、“病痛交加”：工地民工的身體困擾

疾病是人們日常生活中時常需要面對的問題。初期的治淮工地上，民工們同樣會面臨各種疾病的困擾。相較于日常的田間勞動，治淮工程因其勞動強度大、人員聚集以及生活和醫療保障的不足，疾病多發更為普遍。

淮委對衛生問題的關注，并未緩解工地疾病多發的態勢。1952年，皖北治淮指揮部的統計顯示，1950年冬至1952年春中游四次大修工程中，主要爆發了呼吸系統、消化系統、循環系統、泌尿系統、神經系統、運動系統、皮膚科、花柳病、婦科、外科、耳鼻咽喉科、眼科、牙科、寄生蟲病、營養缺乏病、傳染病等16種疾病。在16種疾病中，尤以消化系統疾病最多，詳見下表。

表1 1950年冬修—1952年春修淮河中游四類主要疾病統計表 單位：人

表1所見，1951年春至1952年春的三次工程中(1950年冬修數據不全，不作對比)，除傳染病的情況有所緩解，其余三種疾病無論是初診人數還是發病率都在逐年增加。這種情形的出現，應該與1951年醫療政策的調整有關。根據同期的防治工作統計，1950年冬至1952年春修中的預防接種人數不斷增加，其中1952年春修的民工種痘比例高達70%。(37)《河工防治工作統計表》(1952年)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。但消化、呼吸以及外科疾病發病率的提高表明，預防為主的醫療政策雖然在傳染病的防治中起到了作用，在其他疾病的預防上收效甚微。

從中游工地前三年的情況看，呼吸系統、消化系統和外科疾病是最多發的三種疾病，也是比較嚴重的，1952年的132名死亡病例中，因呼吸系統和消化系統疾病引起的合計占到60例(38)《1952年度治淮重病院(室)收容情況統計表》(1952年)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。，占比近半。1953年淮委衛生處也指出，當年春修中游工地最常見的疾病仍是消化系統疾病，其次是外科和呼吸系統疾病。(39)治淮委員會辦公廳衛生處：《1952至1953年淮河中游治理工程衛生工作總結》，《治淮匯刊》第3輯，第528頁。

上游的河南也是如此。1955年河南省泥河漥蓄洪工地，就以消化系統疾病為多，占到門診數的24%和住院數的21%；中期主要以呼吸系統疾病和眼結膜炎為主；后期主要以運動外傷為主，占門診數的26%和住院數的40%。(40)河南省治淮總指揮部：《泥河漥蓄洪工程春季施工衛生工作總結》(1955年6月13日)，河南省檔案館藏，檔號：J122-9-856。據河南省治淮指揮部分析，消化系統疾病發生的主要原因是營養不良，尤其是民工伙食中的蔬菜缺乏所致；呼吸系統疾病多發的原因是民工工棚狹小，空氣污濁不流通；運動外傷主要由工傷事故引起。(41)河南省治淮總指揮部：《泥河漥蓄洪工程春季施工衛生工作總結》(1955年6月13日)，河南省檔案館藏，檔號：J122-9-856。

與上游河南的情況相似，中游工地消化系統疾病多發的原因也是飲食問題。由于初期治淮經費有限，民工伙食較為單一。如在1950年冬季的淮河復堤工程中，阜南、泗洪民工就因為主食多為黃豆而腹瀉不止，發病率最多時達到10%。(42)《一九五〇年淮河復堤疏浚冬春修工作總結報告》(1950年6月20日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-4。

為了克服民工主食黃豆所致的腹瀉問題，1951年春修時，中游工地將民工的主食換為大米。(43)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第389頁。但多數民工為了節省糧食貼補家用，用大米摻和玉米、小米等雜糧食用。民工的做法為各地治淮指揮部所樂見。因為在工資不高的情況下，如果主食大米，就會入不敷出。因此工地供應的主食雖為大米，但各地治淮指揮部多鼓勵民工食雜糧，如宿縣專區“民工的主食”就多是“用代食品代替”。(44)宿縣專區治淮指揮部：《皖北宿縣專區一九五一年度治淮工程總結》，《治淮匯刊》第1輯，第308頁。

除了主食單一，蔬菜等副食品缺乏也是消化系統疾病多發的原因。1950年春修時，中游民工的蔬菜就“時有時無，主要是青菜與野菜”，食鹽也是“常缺”的。(45)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第389頁。副食品短缺并不全因工資太低，也有工地保障不到位的原因，以致民工無處購買蔬菜。1951年4月12日，窯河總隊淮南大隊三中隊的民工就因買錯蘑菇而中毒。該事故的發生，主要是因為該中隊伙食人員見有人販賣蘑菇，雖分不清品種，但在得到是“洋菜”的答復后，便買來給民工食用，結果全中隊62人中毒。事后核驗，小販所賣之物為成熟后不能食用的菌類狗尿苔。雖然中隊將此事件定性為特務破壞，但由狗尿苔成熟期前可以食用的情形推測，中毒事件的發生更可能是買賣雙方都不知狗尿苔屬性所致。(46)左遐屏：《窯河工段發現匪特散毒》，《治淮通訊》1951年第13期，第10頁。

淮南中毒事件的發生，表明工地民工生活配套的匱乏。為緩解此困境，滁縣、六安等地民工多從家里自帶腌菜。(47)治淮委員會衛生處：《一九五二年度中游春修治淮衛生工作總結》(1952年9月)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。這樣的應對之道并不能解決飲食單一的問題，因此工地上的營養缺乏癥時有發生。時任江蘇省治淮指揮部副指揮的陳克天回憶，他在三河閘工地檢查時就遇到過一次3000名民工集體病倒的衛生事件。工地方面最初懷疑是傳染病，緊急上報省委，后經前后方醫生會診，確認這些民工所患并非傳染病，而是因進食蔬菜過少所致的維生素B1嚴重缺乏引發的腳氣性心臟病。經費的限制使得醫生不能以改善飲食和補充維生素的方式對癥治療，只能用米糠煮水來緩解癥狀。(48)陳克天：《江蘇治水回憶錄》，江蘇人民出版社1999年版，第29—30頁。

消化系統疾病的發生除了飲食結構的原因，還有飲食方式的影響。在初期治淮中，民工飲食上面臨的主要問題是吃生冷飯。治淮工程雖由淮委規劃，也提供了相應的經費，但炊具和工棚搭建材料都由地方解決，各地的通行做法是民工自帶。有些地方因為炊具準備不足，民工只能吃生飯、喝生水。1950年冬修時，蚌埠市東中隊煙墩分隊民工就曾因喝生水引發腹瀉，淮委為此專門發出了“不要喝生水”的號召。(49)李德亭：《民工們！不要喝生水》，《治淮快報》1950年第1期，第6頁。

吃生、冷飯的問題，除了炊具準備不足的原因，還受到伙食人員技術能力的影響。治淮工地的燃料多為煤炭，很少使用民工居家生活常用的植物秸稈等燃料，而很多伙食人員不會燒煤。1950年的潼湖工地，就因為民工沒有掌握燃煤火候，燒出了夾生飯，5%的民工因此患上胃腸疾病。(50)《息縣潼湖冬季施工總結報告》(1951年2月2日)，河南省檔案館藏，檔號：J122-1-1。

呼吸系統疾病是除消化系統疾病外的又一病種，誘發這種疾病的原因主要有勞動強度和生活環境。所謂勞動強度，主要指民工因勞動強度大而出汗過多，來不及換衣受涼生病。這種情況在春修、冬修中曾反復出現。(51)阜南縣治淮五大隊：《1953年春修工程工作總結報告》(1953年5月10日)，阜南縣水務局檔案室藏，檔號：1953-4.4-3-6。所謂生活環境，主要指居住條件。1955年6月，河南省治淮指揮部指出，泥河漥蓄洪工地上的工棚空氣不流通和民工喝生水，是呼吸系統疾病多發的主要原因。(52)河南省治淮總指揮部：《泥河漥蓄洪工程春季施工衛生工作總結》(1955年6月13日)，河南省檔案館藏，檔號：J122-9-856。

雖然在特定的工程時段，治淮施工隊的工地是相對固定的，但受物質條件所限，民工日常居住多以簡易工棚為主。工棚一般是由木桿或竹竿與蘆席撐起的人字形草棚，一個工棚居住15至20人。棚內多以薄草代替鋪蓋，民工就地而臥。工棚因為陽光難以射入非常潮濕，空氣也因不流通而渾濁異常。每遇風雨天氣，更是透風漏雨，極易倒塌。(53)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第389頁。1950年冬修時，淮委副主任劉寵光在檢查宿縣專區石陽壩工程時發現，茨淮鄉的30個工棚倒了27個。(54)《淮委劉寵光等負責同志親赴懷遠石陽壩檢查工程》，《治淮快報》1950年第1期，第6頁。

在生活、環境因素所致的消化系統以及呼吸系統疾病外，勞動所致的外傷也是對治淮民工身體健康的重要威脅，且隨著治淮工程的深入而增多。外傷增多主要有兩方面原因，一是工程事故所致的外傷；二是過量勞動造成的身體損傷。1950年冬修時，潁上縣林圩鄉開展立功運動后，十分隊半夜起來干活，兩天后全部病倒(55)阜陽專區治淮指揮部政治處：《阜陽專區開工后的工作報告》，《治淮快報》1951年第2期，第6頁。，潁河工地也因民工勞累過度接連猝死5人。(56)中央人民政府衛生部：《為向全國水利會議提供治河衛生工作意見由》(1950年11月28日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。

在工期和政治動員的作用下，夜間施工是治淮工地的常見現象，民工的勞動強度也因此增加。1951年春修時，宿縣治淮指揮部向淮委報告，泗縣民工都是“做到半夜才停工”。(57)宿縣專區治淮指揮部：《就民工存在春耕生產的思想顧慮和工資排水等問題再電淮委請示》(1951年2月20日)，《治淮通訊》1951年第7期，第4頁。河南的泥河漥工地，“多數大隊每天進行17至18個小時的勞動”。(58)河南省治淮總指揮部：《泥河漥蓄洪工程春季施工衛生工作總結》(1955年6月13日)，河南省檔案館藏，檔號：J122-9-856。超高的勞動強度加大了工傷事故頻率，增加了民工患病的概率，從而影響了工程效率。為此，淮委要求各地保證民工每天8小時的勞動時間，避免“因過度疲勞而成疾”。(59)《注意衛生，開展衛生工作》，《治淮通訊》1951年第11期，第16頁。不過，在工期的要求下，這一規定很難被遵守。1951年春修時，皖北地區就規定民工勞動時間原則上以“10小時為限，加工時間不超過12小時”。(60)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第389頁。這樣的規定，在基層并未真正執行。直至1952年春修，盱眙民工還因為競賽趕工疲勞吐血，五河民工更因過度勞動3天內死亡4人。(61)治淮委員會衛生處：《一九五二年度中游春修治淮衛生工作總結》(1952年9月)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。

為了解決過勞問題，淮委在編制1953年中游衛生工作計劃時，將勞動時間限定為“每日不超過十小時”。(62)《一九五三年度中游治淮衛生工作計劃》，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-141。由于規定由各施工隊自行把握，不帶強制性，且附帶了可以“例外”的突擊性工程，因此這一規定形同虛設，因為在各施工隊看來，所有的治淮工程都是“突擊性工程”。

相較于直接延長勞動時間，開展愛國主義競賽在增加勞動強度上更為隱晦，因此在勞動競賽開展后，民工過勞的現象更趨嚴重。比如阜陽縣公橋大隊為了在勞動競賽中不落下風，號召民工單開土塘，以致9人因過勞而吐血。(63)治淮委員會：《關于加強春修衛生工作的指示》(1952年2月18日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。潁上縣以發動男女挑戰的方式開展勞動競賽，結果也有民工累病吐血而亡。(64)彭慶旨：《怎樣開展民工中訴苦教育與立功運動》，《治淮通訊》1951年第7期，第8頁。勞動競賽帶來的身體病痛，令不少人對治淮心生畏懼。1953年六安專區動員民工時，就有人因擔心勞動競賽而拒絕上堤，并對“早晨雞叫起來晚上干到二更天”的做法怨聲載道。(65)六安專區治淮指揮部：《1952年治淮工程總結》(1953年1月)，安徽省檔案館藏，檔案號：J054-1-87。

總之，初期治淮工地上民工疾病問題的發生，既有物質短缺和工地環境的因素，也有勞動組織和管理方式的原因。這些因素疊加上醫藥缺乏的困局，加劇了民工們的健康風險。如此結果，既給民工的身體健康留下了隱患，也妨礙后續的民工動員。對此，淮委當然不會聽之任之，遂從保障工程實施的角度制定了多種應對之策。

三 、“防治結合”：淮委及施工單位的困局應對

環境和身體原因所致的疾病多發，很多情況下是難以控制的。但如果有適當的醫療保障，民工的身體傷痛自然會有所減輕，也有利于治淮工程的實施。因此對淮委而言，破除工地衛生困局就是在保障治淮。在此問題上，淮委采取的措施主要是提升醫療保障水平和改善工地衛生環境。

為了解決工地醫生匱乏的問題，淮委首次衛生行政會議擬定的衛生計劃，要求各地動員“民間中西醫生參加工作”。1951年春修中，不僅中游動員了686名民間醫生(66)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第396、383、404頁。，上游也組織訓練了203名民間醫生。(67)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第396、383、404頁。

動員民間醫生雖然可以緩解工地醫療人員的緊張，但這些“沒有經過政治和業務的學習”的醫生，常因“業務水平”的限制，引發醫療事故。(68)《1952年冬修中游治淮衛生工作簡報》(1953年5月29日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。為此，淮委開設了短訓班，以提升他們的醫療水平。1952年，中游衛生處開辦了“治淮中級醫務人員輪訓班”。輪訓班分為醫士班和藥劑班，合計輪訓學員100人。上游的河南不僅組織了培訓班，更在休工期間派出40余人赴河南大學及省市人民醫院深造學習。(69)河南省治淮總指揮部衛生處：《1952至1953年淮河上游治理工程衛生工作總結》，《治淮匯刊》第3輯，第516—517頁。

從1951年開始，治淮衛生方針調整為“預防為主”。因此，各地在培訓醫護人員的同時，也訓練了大批保健人員。1956年冬修中，阜南治淮總隊就開辦了192人參加的保健員訓練班，以緩解工地醫護人員的緊張。(70)阜陽專區治淮第二施工總隊：《1956年冬季施工總結報告》(1957年1月12日)，阜南縣水務局檔案室藏，檔號：1956-1。按照培訓要求，衛生保健員的主要工作是“預防宣傳”，并負責“一般急救和小外科的處理”。治淮總隊因此稱他們為“最基層的白衣助手戰士”。但就結果來看，即使受訓完成，這些人的工作也只能停留在“預防宣傳”上。如阜南治淮大隊就要求，打針不能交由保健員去做，以免發生醫療事故。之所以如此，因為參訓的467名學員中，有一定醫務水平的只有30人，文盲、半文盲多達159人。讓這些人在短短3天的訓練中，掌握基本的醫療技術，顯然是不可能的。但由于醫護人員缺乏，不少大隊的衛生工作還是由這些臨時培訓的保健員負責。(71)阜陽專區治淮第二施工總隊：《培訓與使用基層衛生保健員專題報告》(1957年1月)，阜南縣水務局檔案室藏，檔號：1956-13。

在初期衛生工作中，經費不足是困擾淮委的難題。1952年冬修民工醫藥費標準是每人每月1000—1500元(舊幣)，結果“常因醫藥費不足及撥款不及時等原因，影響醫療預防工作的開展”。請示中央后，淮委將1953年春修醫藥費標準提高至每人每月2100元，冬修時再次上調為萬人以上工區每人每月2500元，萬人以下3000人以上的3000元，3000人以下的工區或水庫工地3500元。(72)治淮委員會辦公廳衛生處：《1952至1953年淮河中游治理工程衛生工作總結》，《治淮匯刊》第3輯，第529、527、531頁。淮委調高醫療費標準的措施，在各地未能完全落實。如1953年的中游衛生計劃，仍然規定土方工程的醫藥費標準是每人每月1500元(舊幣)，水庫為每人每月2000元(73)《一九五三年度中游治淮衛生工作計劃》，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-141。，低于淮委標準。

醫療經費的不足，常使淮委和施工單位在醫療方針的執行上出現分歧。“預防為主”方針的確立，要求醫療經費的分配側重預防。早在1951年，淮委就明確防疫經費占62%，治療經費占35%。但這一方案無法得到施工單位認可。在他們看來，治療和預防同等重要，如阜陽專區就要求醫務人員堅持“預防治療并重的方針”。(74)阜陽專區治淮指揮部：《關于治淮工程民工醫防工作的指示》(1950年)，臨泉縣檔案館藏，檔號：17-2-2。為了緩解矛盾，并調動地方的積極性，淮委在醫療經費的分配上賦予了地方更多自主權。自1952年開始，淮委統籌的醫藥費調整為30%由衛生處負責，70%由施工單位掌握(75)治淮委員會辦公廳衛生處：《1952至1953年淮河中游治理工程衛生工作總結》，《治淮匯刊》第3輯，第529、527、531頁。，無形中強化了施工單位的自主性。

醫療經費短缺除影響醫療政策執行，還會影響醫藥用品采購。初期治淮因為兼具賑災色彩，得到各界支持，捐贈藥品彌補了醫藥費的不足。1953年淮委就接收了華東軍區后勤衛生部、國家物資儲備局等單位無償調撥的大批醫藥器材。(76)治淮委員會辦公廳衛生處：《1952至1953年淮河中游治理工程衛生工作總結》，《治淮匯刊》第3輯，第529、527、531頁。隨著賑災色彩褪去，無償調撥藥品的數量逐漸減少。1957年春修時，中游工地只能自行采購藥品。這樣醫藥費多會超支，如1957年中游“各單位均有不同程度的超支”，河道工程因醫藥費標準過低，普遍超支50%左右。為此，衛生處建議將水庫醫藥費標準提高至每人每月0.6元(新幣)，河道工程提高至每人每月0.3元。(77)《1957年上半年衛生工作情況和今后意見》(1957年10月20日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-855。1955年進行了幣制改革，舊幣1萬元兌換新幣1元。

在不斷提高醫療保障水平的同時，淮委克服工地衛生難題的另一舉措是改善民工生活條件和工地衛生環境。如前所述，治淮工地多發的各種疾病，大多與民工的生活環境相關。水利工地為人員聚集之地，糞便等生活垃圾成為威脅民工身體健康的重要因素。佛子嶺水庫就曾因糞便污染水源致疾病流行。(78)治淮委員會辦公廳衛生處：《1952至1953年淮河中游治理工程衛生工作總結》，《治淮匯刊》第3輯，第529、527、531頁。>因此，如何處理糞便成為各工地都面臨的問題。

1951年，潤河集蓄洪區就動員周邊農民去撿拾糞便。(79)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第407、403頁。那些遠離村莊的工地很難采用這一方法。為此，陳克天不得不組織3000名民工在三河閘工地撿拾糞便，裝船運走。為了防止水源被污染，工地還以每200米1人的標準安排民工看守引水渠。(80)陳克天：《江蘇治水回憶錄》，第39—40頁。1954年，上游的河南工地為了保障民工的飲用水安全，清除垃圾5519.7噸，糞便2055.54噸，新建和改建廁所9706個。(81)河南省治淮總指揮部：《1954年防保工作總結及1955年春工作計劃》(1954年12月20日)，河南省檔案館藏，檔號：J122-6-517。

在改善生活環境的同時，提高民工的伙食標準也能降低消化系統疾病的發生。1951年，淮委衛生處要求各地解決民工伙食單一問題，主張“民工食糧應適當調劑，不要老吃一種糧”。(82)治淮委員會衛生處：《關于加強民工衛生工作確保民工健康的指示》(1951年9月17日)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-69。淮委的辦法是動員后方支援。1951年冬修中，濉溪縣陳樓鄉自善村的攤派慰問雖被淮委批評，但“在自愿的基礎上，動員一些蔬菜、咸菜送到堤上”的做法，仍然受到鼓勵。(83)治淮委員會政治部：《支援應以互助代耕和精神慰問為主，嚴格杜絕后方攤糧派款的浪費行為》(1951年12月17日)，《治淮通訊》1951年第29期，第2頁。1955年冬修中，河南許昌的清流河工地就動員后方慰問面粉2780.8斤、饃6196.8斤。(84)河南省許昌專區治淮指揮部：《1955年治淮工作基本總結》(1956年1月5日)，河南省檔案館藏，檔號：J122-7-688。

在提升民工生活保障的同時，治淮各工地還以政治運動的方式提升民工的衛生觀念。早在1951年，中游的六安專區就發起過衛生紅簽運動。其做法是檢查中用紅簽標識工棚內外的環境衛生得分，分數最高者獲得“衛生優良”的紅旗。(85)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第407、403頁。檢查評比是各工地改善衛生狀況的通行做法。1953年春修中，阜南縣治淮一大隊就給衛生搞得不好的二小隊掛上了“不清潔牌子”，結果臉上無光的民工就埋怨負責衛生的炊事員，炊事員在弄清得牌原因后于次日早起打掃衛生，最終得以摘牌。

從1950年治淮工程實施以來，盡管醫藥缺乏的狀況未能得到根本緩解，淮委還是從醫藥供給以及工地生活環境改善等方面，提高了民工的醫療保障水平。預防為主醫療方針的確定，更大大降低了傳染病的發病率，其他各類疾病的發病率也不斷下將。以1956年的中游為例，54萬人參與施工，每500—829名民工配備1名醫生。雖然全年工地門診共診療75萬余人次，收容重病患者4266人，但當年的發病率和住院率分別較上年降低36%和28%。(86)張祚蔭：《總結1956年治淮工程為更好的完成1957年工作而奮斗(初稿)》(1957年2月)，安徽省檔案館藏，檔號：J054-1-854。由此可見，淮委各種應對措施的推出，一定程度上緩解了工地的衛生困局。

結 語

1950年啟動的淮河治理，在工程實施中始終被醫藥短缺和疾病多發的情形所困。盡管淮委和地方治淮機構出臺過相應的應對措施，但并未從根本上消解工程中的衛生問題。出現這種狀況的首要原因，即在于當時國家整體醫療資源的不足。截至1950年8月，全國接受過正式教育的醫生不足2萬人，多數地區醫療衛生機構尚在建立之中。(87)《中央人民政府衛生部李德全部長的報告》(1950年8月8日)，《第一屆全國衛生會議重要文獻》，第16頁。治淮工地上的衛生困局，是全國整體醫療狀況的典型反映。

再者，治淮工程的特殊管理體制也制約了衛生政策的實施效果。1950年成立的淮河治理委員會，雖然負責統籌全流域的工程規劃，但在工程實施上，又要仰賴地方治淮機構。地方施工隊名義上受淮委和地方領導，但更多考慮的還是地方利益。相較于淮委對工程質量的關注，施工隊優先考慮的問題是如期完工，因此就出現了施工隊與淮委之間的目標訴求差異。這種差異反映在衛生問題上，就是行政干部與衛生人員之間的矛盾。前者之差異在上述醫療政策的不同理解中有所體現，后者的矛盾則集中反映于雙方對衛生問題的不同認識上。典型的如由衛生干部負責的精工(88)治淮勞力動員中的專用術語，既指精干勞工，也指為實現勞力精干所作的工作。檢查，往往遭到行政干部的抵觸。(89)鳳臺縣治淮總隊部：《鳳臺縣1953年春季治淮工作總結報告》(1953年6月4日)，鳳臺縣檔案館藏，檔號：0065-001-0005-007。淮委也認為“行政上不重視”，是開展衛生工作的最大困難。(90)《1951年度治淮衛生工作總結》(1951年)，《治淮匯刊》第1輯，第406頁。

綜上而論，在特殊的治淮體制下，淮河工地上的衛生難題仿若一個無解的困局，其中既有淮委與地方施工隊之間的訴求差異，又有不同干部之間的矛盾分歧。因此，雖然淮委在醫療衛生保障上作出了努力，但除傳染病防治收到了較為明顯的效果，其他疾病的發病情況沒有根本性好轉。進而言之，衛生困局的出現，仿佛整體治淮情勢的縮影，從中可以察知1958年淮委解散時的無奈。(91)1958年7月8日，淮委撤銷，治淮工作由淮河流域四省分別負責。參見水利部淮河水利委員會、《淮河志》編纂委員會編：《淮河大事記》，第172頁。