靜脈與口服補(bǔ)鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的效果觀察

蔡瑜彬　　陳鐵濤　　李麗莉

[摘要] 目的 觀察對(duì)比靜脈與口服補(bǔ)鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的效果。 方法 選取2019年1月～2020年7月本院收治的尿毒癥腎性貧血患者60例開展本研究，回顧病例，根據(jù)不同的治療措施將60例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。前者采用口服右旋糖酐鐵分散片治療，后者采用靜脈補(bǔ)蔗糖鐵治療，治療8周后，對(duì)比兩組患者血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組Hb、Hct、SF、TSAT分別為（110.20±5.11）g/L、（41.29±2.00）%、（602.33±81.57）μg/L、（46.11±5.30）%，均高于對(duì)照組的（91.15±5.61）g/L、（31.57±1.91）%、（322.45±60.85）μg/L、（33.20±4.33）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組（3.3%）低于對(duì)照組（23.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療總有效率比較，觀察組（100.0%）高于對(duì)照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組（91.55±2.66）分高于對(duì)照組（82.37±3.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在尿毒癥腎性貧血患者中，靜脈補(bǔ)鐵治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于口服補(bǔ)鐵治療，且用藥不良反應(yīng)較少，安全性較高，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 靜脈補(bǔ)鐵;口服補(bǔ)鐵;尿毒癥;腎性貧血;不良反應(yīng)發(fā)生率;治療總有效率

[中圖分類號(hào)] R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）10-0110-04

Observation on the efficacy of intravenous and oral iron supplementation on renal anemia in patients with uremia

CAI Yubin? ?CHEN Tietao? ?LI Lili

Blood Purification Center， Jieyang People′s Hospital in Guangdong Province， Jieyang? ?522000， China

[Abstract] Objective To observe and compare the efficacy of intravenous and oral iron supplementation on renal anemia in patients with uremia. Methods A total of 60 patients with uremia and renal anemia admitted to our hospital from January 2019 to July 2020 were selected to carry out this research. After reviewing the cases， patients were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to different treatment measures. The former was treated with oral iron dextran dispersible tablets， while the latter was treated with intravenous iron sucrose. After 8 weeks of treatment， the blood routine， iron metabolism index level， incidence of adverse reactions （ADRs）， total efficacy rate of treatment and quality of life （QoL） scores of the two groups of patients were compared. Results Hb， Hct， SF and TSAT in the observation group were （110.20±5.11） g/L， （41.29±2.00） %， （602.33±81.57） μg/L and （46.11±5.30） %， higher than （91.15±5.61） g/L， （31.57±1.91） %， （322.45±60.85）? μg/L and （33.20±4.33） % in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of ADRs in the observation group was 3.3%， lower than 23.3% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The total efficacy rate in the observation group was 100.0%， higher than 83.3% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The QOL score in the observation group was （91.55±2.66） points， higher than（82.37±3.95） points in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In patients with uremia and renal anemia， the therapeutic efficacy of intravenous iron supplementation is much superior to oral iron supplementation， with fewer ADRs and higher safety， which plays an important role in improving patients′ QOL and is worthy of promotion.

[Key words] Intravenous iron supplementation; Oral iron supplementation; Uremia; Renal anemia; Incidence of adverse reactions; Total efficacy rate of treatment

尿毒癥是臨床常見的一種腎臟疾病，是慢性腎臟病終末期階段，對(duì)患者生命產(chǎn)生極大地威脅。目前，臨床在尿毒癥治療中，主要以血液透析療法為主，但此療法會(huì)產(chǎn)生微炎癥狀態(tài)，易引起患者出現(xiàn)腎性貧血，加重病情的同時(shí)危及生命[1]。腎性貧血屬于慢性腎臟疾病最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病原因與腎功能損傷有關(guān)。臨床研究表明，腎性貧血的出現(xiàn)主要是因缺少促紅細(xì)胞生成素與鐵元素，故臨床在其的治療中需要以補(bǔ)鐵治療為主[2]。目前，尿毒癥腎性貧血多采用口服補(bǔ)鐵藥物治療，但口服后易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響整體療效。實(shí)踐表明，靜脈補(bǔ)鐵治療措施，尤其是靜脈蔗糖鐵的干預(yù)，對(duì)改善尿毒癥腎性貧血患者鐵代謝指標(biāo)具有積極作用[3-4]。本文取60例患者作為研究對(duì)象，觀察對(duì)比靜脈與口服補(bǔ)鐵治療尿毒癥患者腎性貧血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年7月抽取60例本院收治的尿毒癥腎性貧血患者開展本次研究，回顧病例，根據(jù)不同的治療措施將60例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組男18例、女12例，年齡24～76歲，平均（50.53±10.85）歲，透析時(shí)長5～30個(gè)月，平均（17.54±4.33）個(gè)月，原發(fā)病類型：多囊腎、痛風(fēng)性腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病分別4例、4例、6例、10例、6例;觀察組男17例、女13例，年齡25～75歲，平均（50.05±10.15）歲，透析時(shí)長5～29個(gè)月，平均（17.68±4.13）個(gè)月，原發(fā)病類型：多囊腎、痛風(fēng)性腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病分別3例、5例、7例、11例、4例。上述資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析治療超過3個(gè)月者，且每周透析2～3次，每次透析時(shí)間 4 h，行碳酸氫鹽透析者;②腎性貧血Hb<110 g/L，HCT<30%，血清鐵蛋白濃度≤200 μg/L;③參與者均知情，并簽署同意書者[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期內(nèi)進(jìn)行輸血治療時(shí)，對(duì)鐵劑過敏者;②合并感染者;③肝功能異常者;④失血性疾病者;⑤合并腫瘤者;⑥血液系統(tǒng)疾病者;⑦臨床資料不全者[6]。

1.2 方法

兩組患者明確病情后，觀察組實(shí)施靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵，對(duì)照組采用口服右旋糖酐鐵分散片。兩組均開展EPO治療，劑量：80～150 U/（kg·周）， 在治療過程中，根據(jù)患者血紅蛋白含量，對(duì)治療劑量做相應(yīng)的調(diào)整治療劑量，如Hb達(dá)140 g/L，則需要減少50%的EPO用量，同時(shí)均常規(guī)口服藥如鈣劑、降壓藥等。對(duì)照組：口服右旋糖酐分散片（江西華太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051946）50 mg/次，3次/d。觀察組：靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵[成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055756， 5 mL：100 mg（鐵）]，首次用藥劑量，將100 mg蔗糖鐵注射液加入到100 mL氯化鈉注射液（0.9%）中，15 min內(nèi)緩慢滴入20 mL，觀察半小時(shí)，如沒有惡心、胸悶、心悸、肌肉酸痛等不良反應(yīng)時(shí)，再滴注剩余的80 mL，時(shí)間應(yīng)超過半小時(shí)。之后，在每次血液透析結(jié)束前1 h，將100 mg蔗糖鐵注射液溶于100 mL氯化鈉注射液（0.9%），靜脈滴注，滴注時(shí)間要超過60 min。累計(jì)10次后，靜脈鐵劑改為每周1次。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分。

①血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)包括血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、血細(xì)胞比容（Hematocrit，Hct）、血清鐵蛋白（Serum ferritin，SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（Transferrin saturation，TSAT），治療后，抽取患者靜脈血，檢測(cè)以上指標(biāo)水平。

②不良反應(yīng)：心悸、惡心、上腹部不適、嘔吐、皮疹。

③治療總有效率：治療后，Hb上升超過30 g/L，Hb達(dá)到110 g/L為治愈;Hb上升超過15～30 g/L為顯效;Hb有所上升，但低于15 g/L為有效;Hb水平?jīng)]有變化為無效[7]。治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。

④應(yīng)用SF-36工具，對(duì)患者社會(huì)功能、生理功能、總體健康、角色限制等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評(píng)分（計(jì)量資料）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率（計(jì)數(shù)資料）以[n/（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)比較

血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)水平比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組23.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎性貧血屬于尿毒癥患者最常見的一種并發(fā)癥，其會(huì)使尿毒癥患者機(jī)體組織供氧、氧利用率下降，引起心腦血管合并癥。且多數(shù)血液透析患者，因貧血難以糾正，故而增加了促紅細(xì)胞生成素用量，甚至出現(xiàn)治療抵抗。由此可知，貧血是尿毒癥患者的重要合并癥。研究表示，對(duì)于腎性貧血來講，缺乏鐵是最主要因素，部分患者使用足量促紅細(xì)胞生成素，Hb、Hct仍無法達(dá)到目標(biāo)值，而最常見的原因即為鐵缺乏[10-12]。故在尿毒癥腎性貧血治療中，需要以補(bǔ)鐵治療為主。慢性腎衰竭患者，因缺鐵普遍存在，現(xiàn)將引起缺鐵的主要原因做如下總結(jié)，即鐵攝入、吸收均下降，鐵丟失的增加，主要是由于不同原因引起失血，如尿毒癥患者，因血透時(shí)血漿殘留于透析膜、透析器漏血中，每次血透會(huì)失血2 mL;且在開展腎臟紅細(xì)胞生成素治療時(shí)，因大量紅細(xì)胞的生成，會(huì)增加鐵的需求量，故而會(huì)出現(xiàn)不同程度地缺鐵。機(jī)體缺鐵后，會(huì)對(duì)血紅蛋白的合成產(chǎn)生影響，從而影響腎臟紅細(xì)胞生成素的治療效果。因此，在腎臟紅細(xì)胞生成素治療前，需要對(duì)患者的SF、TSAT進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正缺鐵現(xiàn)象[13]。以往，臨床采取口服鐵劑治療，口服后，吸收率可達(dá)5%～25%，但口服補(bǔ)鐵后，會(huì)有10%～60%的鐵無法滿足紅細(xì)胞的生成需要，故治療效果不佳[14]。臨床為了實(shí)現(xiàn)Hb靶值，多數(shù)患者采取了靜脈補(bǔ)鐵方式，即靜脈蔗糖鐵治療，其效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵的效果，能為尿毒癥腎性貧血患者提供了良好的支持，可將其作為血液透析患者長期補(bǔ)鐵的一種方式。

研究表明，靜脈用蔗糖鐵可以快速治療血液透析患者鐵缺乏癥，故適合于EPO治療時(shí)需要補(bǔ)鐵的治療方案。輸注的靜脈鐵可以快速釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加快鐵劑、轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，快速到達(dá)骨髓，滿足造血所需，可立即促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞的生成，快速補(bǔ)足機(jī)體的鐵需求量，糾正貧血，減少EPO應(yīng)用劑量[15]。此外，靜脈補(bǔ)鐵治療，除可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)外不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。因此，在腎性貧血治療中，靜脈補(bǔ)鐵屬于該領(lǐng)域的前沿技術(shù)之一。而口服鐵劑后，患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如嘔吐，同時(shí)還會(huì)引起某些藥物與抗生素發(fā)生相互反應(yīng)，從而影響口服鐵劑的補(bǔ)鐵效果;另外，口服鐵劑生物利用度有限，雖能暫時(shí)提升Hb、Hct水平，但在多數(shù)時(shí)候促紅細(xì)胞生成素的血透患者，因失血導(dǎo)致缺失現(xiàn)象大于口服鐵的補(bǔ)充，最終還會(huì)引起鐵的負(fù)平衡[16、17]。由此說明，靜脈補(bǔ)鐵治療后，不良反應(yīng)明顯少于口服補(bǔ)鐵治療，且還可以更加精準(zhǔn)地對(duì)鐵量需求進(jìn)行評(píng)估，患者接受度較高。此外，靜脈補(bǔ)鐵可以快速動(dòng)員與釋放內(nèi)皮系統(tǒng)，立即為紅細(xì)胞所用;且經(jīng)國外學(xué)者研究表現(xiàn)，為了實(shí)現(xiàn)Hb值在110～120 g/L時(shí)，多數(shù)的血透患者需要定時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵，而經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組Hb、Hct水平高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此也說明，靜脈補(bǔ)鐵優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。本次研究顯示：觀察組治療總有效率100.0%高于對(duì)照組83.3%，且生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故靜脈補(bǔ)鐵治療后，既能改善臨床癥狀、提升治療效果，又能提高患者生活質(zhì)量，可將其作為尿毒癥患者腎性貧血治療的常用方法。

綜上所述，在尿毒癥患者腎性貧血治療中，靜脈補(bǔ)鐵治療效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得推廣。

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（收稿日期：2020-12-03）