血液標本檢測不合格的原因分析

王予霞

摘要：隨著人們對于健康的注重程度越來越高。身體檢查已經遠遠的不限于治病就醫時的必須檢查。臨床常規檢查也越來越被人們所關注，確保檢驗結果的準確性和可靠性對于臨床治療有著重要作用。目的：為了保證臨床治療的準確性，控制標本質量是整個過程中較為重要的一個環節。方法;本文通過筆者所在醫院臨床數據統計進行統計并分析。結果：發現檢測樣品不合格的原因有患者自身原因、采集時護士原因、藥物因素、送檢時間問題、其他因素等等。結論;針對這些問題提出自己的建議，旨在為完善臨床檢查工作獻出自己的一份貢獻。

關鍵字：臨床檢測;血液樣本;原因分析;護理

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-386-01

隨著醫療技術水平的提高，臨床檢驗越來越被重視，其中，血液檢驗是臨床運用最多的檢驗手段，其檢驗結果可直觀的給臨床治療提供客觀依據，并且其結果的準確性關乎到醫生治療的準確度。因此，確保檢驗結果的準確性和可靠性對于臨床治療有著重要作用。為了保證臨床治療的準精確性，控制標本質量是整個過程中較為重要的一個環節[1]。

根據筆者在本臨床檢驗數據統計，血液樣本不合格率達8.4%，其中80%是樣品質量不達標，而護士采集樣本等因素導致質量不達標達65%。所以，綜合來看，如何正確高效的采集檢驗樣品已經成為整體工作需要深思的問題。

1 檢測樣本不達標原因分析

1.1 患者自身因素

臨床試驗上抽取294例不合格血液樣品進行分析，其中15份（5.1%）是因患者自身原因導致。醫護人員沒有事先確認受檢者的身心狀態是否可以提供有效的檢驗樣本。在采集樣本前，護士只是簡單交代基本的注意事項，導致患者對于采集樣本的常識認知不足，且并沒有意識到樣品采集對于進一步治療的重要性。從而導致，患者在采樣前沒有進行正確的準備工作。

1.2 其他藥物因素

患者服用的某些藥物可能影響血液檢測結果的準確性，導致發生樣本未達標的情況。而不同的藥物對于檢測結果有著不同的影響。比如說患者服用腎上腺素或皮質類的固醇藥物可以導致血凝時間被大幅度縮短，從而導致送檢樣品檢驗失敗，不具有臨床指導意義。

1.3 采樣方法不正確

在294例不合格樣品中，其中27.7%的樣本量較少，20.3%的樣本抗凝不全。通過數據監測，我們發現PT、Am的檢測值會因為樣品比例不正確導致增加，而TT、FIB測定值會因樣品比例不正確導致偏低（ P <0.05）。從而導致檢測報告中凝血功能的檢測結果和實際情況有很大的差異;而樣本量不足或過多，也會導致看樣本中血凝比例不正確，從而導致檢測結果偏差。

真空采血管內負壓不足或過高;采集樣品與加入的抗凝劑、促凝劑比例不當;護士采集樣品時操作不當，沒有用心等因素均可能會造成凝血。

在294例不合格樣品中，其中38例（12.9%）樣本發生溶血現象。通過數據檢測，我們發現溶血樣品中TBIL明顯降低，DBIL、GGT等測定值也低于正常數值，而AST、K測定值較高（ P<0.05），從而導致數據結果和實際情況偏差較大。

護士抽血不規范，離心時離心過大;酒精消毒未干就進行采血;采血針頭過細;真空采血管內負壓過大;采血量不足或過多等原因均會導致溶血現象的發生。

在294例不合格樣品中，其中33例（11.3%）抗凝標本中發現凝塊，而PTL數值會應有凝塊而導致測定值明顯下降，而且凝塊還導致RBC測定值低于正常值，WBC測定值較高（P<0.05），從而導致數據結果和實際情況偏差較大。

止血帶捆綁過緊;混合時間不足;樣本和抗凝劑等注入試管順序不當等因素均會導致凝塊的產生。

2 預防樣品不達標的措施

2.1 建立和實行校對政策

護理人員在采樣過程中，應遵守基本校對原則：掃碼備管前，應再次確認條形碼信息、患者信息及醫囑是否一致;采血前，應再次與患者確認核對上述信息;采血后，應再次核實系統中的信息和上述信息是否一致;針對不同檢測項目的試管架，應標記不同顏色標簽，且在送檢前應再次確認是否有漏放或放錯的情況發生。

2.2 加強醫護人員的培訓

確保樣品采集的工作人員都有《臨床檢驗血液標本采集手冊》，并且對手冊中的內容熟練掌握。其中包括，樣品采集的臨床項目及目的;患者的前期準備;采樣要求;時限要求等。

定期開展手冊學習研討會，利用工作閑暇時間或者早會時間，科室應集體帶領同事們了解和學習手冊中的內容。另外，還可以定期邀請經驗較豐富的同事或者檢驗科同事前來分享經驗和心得。從而加強采樣工作者的專業度。于此同時，針對上述培訓，還應做到定期考核，及時更新。從而加強采樣人員對于工作的積極性且確保了一線工作者時刻了解到的時最新的規章制度和信息。

2.3加強對患者前期準備工作的指導

護理人員應明確告知受檢者檢驗項目，明確禁食內容，明確禁食時間;受檢前，應叮囑患者保持平穩的心情，避免劇烈運動或心情波動較大而導致結果出現假陽性;采樣時，如果發現患者情緒異常，較為緊張，不安等情況發生，應及時和患者溝通，緩解患者的不良情緒。避免患者因緊張而導致腎上腺素分泌過多等不準確的結果發生。

2.4采樣人應具有專業采樣手法

首先，應根據檢測項目不同，選擇適當的容器，貼簽，患者資料應清晰標注;其次應嚴格遵守無菌操作;叮囑患者保持情緒穩定，并選擇適當的采血位置和血管，正確捆扎止血帶且捆扎時長應不超過1分鐘;采樣時應穩準快且不能和輸液側同側;采樣時應待酒精干燥后再穿刺;取樣后，不能劇烈搖晃或震顫試驗樣品，且應及時送給檢測部門進行進一步的分析和檢測。

3總結

綜上所述，樣品的采集和檢測對于進一步的臨床質量都具有重要的意義。筆者認為相關工作人員應增強自身專業素質，提高專業技能，并且要嚴格遵守醫療機構的規定政策，增強責任心和細心，從而提高樣本的正確率，減少人力物力的不必要的浪費，也減少了醫患糾紛的產生。

參考文獻

[1]樸松旭.淺析影響血液檢測結果的因素及預防措施[J].智慧健康，2018，4（34）：13-14.

[2]周陽.血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].現代醫用影像學，2018，27（05）：1753-1754.

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