2004-2019年德宏州緬籍艾滋病抗病毒治療病人流行特征和治療情況分析

曹東冬 周華 陳圓園 馮艷玲 魏華 辛海艷 孫進廷

摘要：目的 了解德宏州緬籍艾滋病抗病毒治療（ART）病人流行特征和治療情況。方法 收集德宏州2004-2019年緬籍ART人員基本情況、身體情況、治療情況等進行分析。結果 1009例緬籍ART人員納入分析，其中女性占72.00%（726例）;平均年齡（38.35±9.52）歲，婚姻狀況以已婚為主占78.00%（787例），文化程度文盲占60.45%（610例），職業農民占71.15%（724例）;傳播途徑以異性性傳播為主占85.23%（860例）;2011-2016年5年間入組治療的人數最多占66.00%（666例），這些緬籍病人入組時的身體情況相對較好，但丙肝的發生率較高，占到20.07%;6.01%的病人在1年內入組治療，平均接受ART治療的時間為5.66年，累計失訪（脫失+停藥）比例達到27.36%，建議當地盡快建立針對緬籍人員ART治療的實施細則。

關鍵詞：緬籍;艾滋病抗病毒治療;流行特征;治療情況

【中圖分類號】R512.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-369-01

2010年4月24日，我國正式取消了對外籍艾滋病病毒（HIV）感染者入境的限制[1-2]，德宏州地處云南西部，是一個以山區為主，交通不便、經濟落后的邊疆少數民族地區[3]，邊境線長達503.8公里，有4個縣市與緬甸山水相連，多數緬籍跨境婚姻人群通過事實婚姻的方式融入當地的生活，成為當地的一分子，與當地民眾一起生活、勞動、生兒育女[4]，當地出入境檢疫部門數據顯示每天約有3-4萬緬甸籍流動人口出入境[5]，《云南省德宏傣族景頗族自治州艾滋病防治條例》[6]第二十七條規定自治州內涉外婚姻家庭中外國籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，合法入境居留半年以上的外國籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，經艾滋病抗病毒治療定點醫療機構評估后，可以參加艾滋病抗病毒治療（Antiretroviral theraPy，ART ）。本研究將2004-2019年德宏州緬籍ART人員的流行特征和治療情況報告如下：

1材料與方法

2020年1月從云南省抗病毒治療信息管理系統下載國籍為緬甸的ART成年病人的治療信息，包括人口學特征、感染途徑、疾病分期、乙肝、丙肝檢測情況，CD4+T淋巴細胞和病載檢測情況。確認時間、ART治療時間，目前隨訪狀態等數據進行整理、篩選與分析。

2結果

2.1基本情況

2.1.1 人群特點?2004-2019年，德宏州累計接受ART的緬籍成年病人有1009例，以女性為主726例（占72.00%），男性283例（占28.00%），男女比例0.39：1。平均年齡38.35±9.52歲，最小17歲，最大78歲。民族中以景頗族為主344例（占34.09%）、傣族288例（占28.54%）、漢族280例（占27.75%）、其它民族97例（占9.61%）。婚姻以已婚有配偶為主787例（占78.00%），未婚123（占12.19%），離異或喪偶98例（占9.71%），不詳1例（占0.01%）。文化程度以文盲為主610例（占60.45%），其它399例（占39.54%）均為高中及以下學歷。職業以農民為主724例（占71.75%），無業216例（占21.40%），其它職業69例（占6.84%）。

2.1.2 時間分布 德宏州2004-2019年每年ART入組的緬籍成人數依次為：1例，11例，15例，16例，36例，40例，34例，101例，125例，145例，186例，109例，50例，44例，52例，44例。2011-2016年5年間入組治療的人數最多666例（占66.00%）。

2.1.3 感染途徑 從感染途徑分析，其中最主要的為異性性傳播860例（占85.23%），注射吸毒132例（占13.08%），同性性傳播11例（占1.09%），其它途徑和不詳6例（占0.59%）。

2.2 身體情況

2.2.1疾病分期?入組治療時的臨床分期以Ⅰ期為主630例（占62.43%），Ⅱ期93例（占9.21%），Ⅲ期206例（占20.41%），Ⅳ期80例（占7.93%）。

2.2.2乙肝和丙肝感染情況 1009例病人中乙肝HBSAg檢測了858例，檢測率為85.03%，其中陽性69例（占8.04%），丙肝AntiHCV檢測了817例，檢測率為80.97%，其中陽性164例（占20.07%）。

2.2.3CD4+T淋巴細胞（CD4）和病毒載量（VL）情況 1009例病人中基線CD4的平均值為344±234.46個/mm3，最近一次CD4的平均值為560±296.56個/mm3，較基線時增加了216個。最近一次VL低于檢測下限（小于20拷貝/mL）715例（占70.86%）;最近一次VL低于1000拷貝/mL的有808例（占80.07%）。

2.3.1 ART情況

2.3.1 確認到入組時間 平均時間為11個月，最短的當天確認當天就治療有111例（占11.00%），最長的超過10年才治療有4例（占0.40%），其中1個月內入組的有466例（占46.18%），1個月到1年內入組的有301例（占29.83%），1-5年內入組194例（占29.83%），超過5年才入組的有48例（占4.76%）。

2.3.2 治療年限 平均治療年限為5.66年，治療不滿1年的有99例（占9.81%），滿1年小于5年的有327例（占32.41%），滿5年小于10年的有454例（占45.00%），超過10年的有122例（占12.09%）。

2.3.3 隨訪狀態 目前仍在治療的有671例（占66.50%），死亡61例（占6.05%），脫失182例（占18.04%），停藥94例（占9.32%），轉診1例（占0.10%）。

3討論

德宏州2004-2020年德宏緬籍入組ART人數并沒有出現逐年上升的趨勢，而是從2011年開始大幅度增加，到2014年達到高峰后開始下降，這可能與2011-2016年期間一些合作項目的開展導致德宏州新發現的緬籍人員較多有關，同時也因為這個時期全州每年的治療任務較重，各縣市為完成治療任務將一些長住在當地，特別是跨境婚姻人員納入治療。從入組治療人數來看，女性和已婚有配偶人數較多這與當地將跨境婚姻作為入組ART的主要條件有關[4]。

從身體情況來看，這些緬籍病人入組時的身體情況相對較好，但丙肝的發生率較高，占到20.07%，這需要引起高度重視。

從這些接受ART的緬籍人員來看，76.01%的是在1年內入組治療，平均接受ART治療的時間為5.66年，但其累計失訪（脫失+停藥）比例達到27.36%是中國籍的累計脫失比例（6.6%）的4倍多，這些緬籍的失訪病人往往無法找回，嚴重影響了當地的累計脫失比例，于是各地收緊了緬籍人員ART的入組條件，所以2015和2016年開始出現緬籍ART人數明顯下降的趨勢，為減少艾滋病緬籍人員對當地艾滋病疫情的影響，建議當地盡快建立針對緬籍人員ART治療的實施細則。

本研究有一定局限性，由于目前我國與緬方尚未建立有效的ART轉介機制，部分失訪的緬籍病人可能已回到緬甸繼續治療，也可能已經死亡，具體情況不清楚，但要對這部分人進行調查卻非常困難。

參考文獻：

[1]國務院.關于修改《中華人民共和國國境衛生檢疫法實施細則》的決定[Z].2010.

[2]國務院.關于修改《中華人民共和國外國人入境出境管理法實施細則》的決定[Z].2010.

[3]曹東冬，周理存，段興鈞，等.云南省德宏州艾滋病抗病毒治療下移管理模式探討[J].中國艾滋病性病，2015，21（10）：737-738.

[4]勞云飛，李惠琴，陳慶玲，等.云南省定居邊境地區外籍跨境婚姻人群AIDS抗病毒治療現狀及需求研究[J].傳染病信息，2012，25（6）：360-363.

[5]楊躍成，趙好，李林，等.2017-2018年德宏傣族景頗族自治州新報告緬甸籍HIV感染者高做了行為調查[J].中華疾病控制雜志，2020，24（12）：1376-1381.

[6]德宏傣族景頗族自治州人民代表大會常務委員會.《云南省德宏傣族景頗族自治州艾滋病防治條例》[Z].2017.

基金項目：國家“十三五”科技重大專項（2017ZX10202101- 001-009）

作者簡介：曹東冬（1974.9-），女（漢族）芒市，本科，德宏州人民醫院，職稱：副主任醫師，研究方向：艾滋病防治工作。

1.德宏州人民醫院?云南芒市?678400;2.隴川縣人民醫院?云南隴川?678700;3.盈江縣人民醫院?云南盈江?679300;4.芒市人民醫院?云南芒市?678400;5.梁河縣人民醫院?云南梁河?679200