郭曉華治療脾胃病經驗

郭曉華 柳艾霞 李福敏 張敏 王紅新 王麗霞 李敏

摘要：“脾胃為后天之本”，“氣血生化之源”。郭曉華主任醫師認為升降失調、寒熱錯雜是脾胃病的核心病機;土木不和導致脾胃氣機壅滯;寒、食、濕、氣是脾胃病的發病因素;辛開苦降、調和致中是脾胃病主要治法。對脾胃病的治療提倡抓病機立治法，善用半夏瀉心湯。在此基礎上創制加減瀉心湯，并隨機應變靈活加減，取得良好效果。

關鍵詞：脾胃病;升降失調;寒熱錯雜;辛開苦降;半夏瀉心湯;加減瀉心湯

【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-340-01

郭曉華主任醫師是濟南市第二婦幼保健院中醫科主任，首屆全國婦幼保健名中醫、山東名中醫藥專家、山東省名老中醫藥專家傳承工作室專家。學養深厚、經驗豐富，臨床以治療內科、婦科疾病見長，善于運用瀉心湯類組方治療脾胃病。現將其以半夏瀉心湯為基礎自擬的加減瀉心湯為主方治療脾胃病臨床經驗進行小結，以饗同道。

1.脾胃為后天之本，化生氣血

郭曉華主任醫師非常重視脾胃對人體的重要作用，認為人體通過脾胃的受納腐熟水谷，化生疏布氣血以維持人體的生命活動，同時人體所需要的營養物質都是由脾胃化生的。研究脾胃的生理、病理機制，預防、治療脾胃疾病，始于仲景，后代醫家亦多有建樹，如提出了“脾胃為后天之本”，“氣血生化之源”等學說。李東垣進一步指出：“內傷脾胃，百病由生，……善治病者，唯在調理脾胃”。

2.升降失調、寒熱錯雜是脾胃病的核心病機

脾胃病易見寒熱錯雜證。脾為陰土，其性喜燥而惡濕，主升，賴陽以煦之;胃為陽土，其性喜潤而惡燥，主降，須陰以和之。脾病多因陽氣不足，陰氣有余，寒證多見;胃病多見陰液不足，陽氣有余，熱證居多。“脾胃不和，寒熱錯雜”是痞證的重要病機。

脾胃升降功能一旦失常，亦會諸癥變生。脾氣不升，影響胃的受納和降，而見納呆脘腹悶脹;胃氣不降，影響脾的升清和運化，則發生腹脹泄瀉等癥。治療之法，則以辛開苦降法，溫脾清胃，兩相結合，溫而不耗胃陰，寒而不傷脾陽，互制互濟。

3.土木不和導致脾胃氣機壅滯

脾胃和肝膽之間關系極為密切，肝（膽）主疏泄，脾（胃）主運化;肝（膽）為木，脾（胃）屬土。肝膽司氣之開合，脾胃主氣之升降。“土得木而達”，肝膽之疏泄正常，有助于脾胃之升清降濁和水谷之納運;“木得土而疏”，脾胃的升降納運功能正常不僅有助于肝膽之疏泄，也保證著肝血的充養。臨床上常因肝胃（脾）不和導致胃腸病，如肝氣犯胃或肝木乘土而致的胃痛或嘈雜、噯氣吞酸、脘腹脹滿、食欲不振，腸鳴腹瀉等。另肝膽疏泄功能的正常發揮，也依賴脾胃納化功能的健旺。若脾胃氣機升降失調，或脾胃虛弱，失其健運。造成痰濁、積滯、瘀血內生。也可影響肝膽的疏泄功能發揮，形成“土壅木郁”。

4.寒、食、濕、氣是脾胃病的發病因素

脾胃病的病因雖然多樣，但臨證表明，其主要病因為“寒”（胃脘受寒）、“食”（飲食失節）、濕（運化失常）、“氣”（氣機失調）。胃為陽土、多氣多血，脾為陰土，喜溫畏寒。貪涼嗜冷或素體陽虛，復感寒邪則易傷脾胃陽氣，造成谷腐不熟，水液不化或氣滯血瘀，或生痰聚濕;飲食不節（潔），或用藥不當，首傷脾胃，或升降失調，或生痰生濕，或成積成滯，或郁熱化火，損傷胃腑，戧伐正氣;情志不遂，肝木不達，或氣郁不疏，或橫逆犯胃，可以影響脾胃升降納化功能和氣血運行而出現病證。氣滯、血瘀、濕阻是脾胃病常見的病理產物。

5.辛開苦降、調和致中是脾胃病主要治法

和法的組方特點常是寒溫并用、補瀉同施、氣血同調、辛開苦降。和法多用于肝膽、胃腸病的治療，如調和肝脾、和解少陽等。郭曉華主任醫師在半夏瀉心湯的基礎上創制的加減瀉心湯正是體現了和法的內涵，和調矛盾雙方使之達到平衡。方中有散與收、動與靜、升與降、通與補、寒與熱藥物的相互配伍和作用，符合脾胃的生理特點和病理機制，故適用于多種脾胃病的治療。

加減瀉心湯的組合與臨床應用體現了郭曉華主任醫師對脾胃病生理病理的深刻認識和疾病本質的把握，也體現了對和法的深刻理解和靈活應用。通過大量的臨床案例提示加減瀉心湯是一張組方合理、構思巧妙，療效顯著的脾胃病治療方。

6.抓病機立治法，善用半夏瀉心湯

半夏瀉心湯是《傷寒論》治療柴胡湯證誤用下法，導致邪結心下，變為痞證的方劑。本方以辛苦合化、寒熱并用、補瀉兼施為其制方特點，臨床用于包括脾胃病在內的多種疾病。

半夏瀉心湯是治療脾胃病的常用經方。寒熱互結，氣機不暢，是導致痞證的重要原因。脾胃受損、脾氣虧虛，運化失常，胃氣壅滯，痰濕內生，虛實夾雜也是脾胃疾病的特點。從臨床實踐中觀察，半夏瀉心湯又可治療濕熱內蘊，阻于中焦，氣機不暢，脾胃升降失常而導致的多種脾胃病。本方以半夏為君，化痰和胃、降逆止嘔;干姜辛溫，溫中暖脾散寒;黃芩、黃連苦寒清熱而和胃;人參、甘草、大棗甘溫以補脾胃之虛，復脾胃升降之機。諸藥相合共奏“辛開苦降甘調”之法，俾寒熱去，脾胃健，中焦氣機調暢，則痞氣自消。本方乃“脾胃病證通用方”。

7.隨機應變多加減，活用加減瀉心湯

郭曉華主任醫師在臨床上以半夏瀉心湯為基礎，結合多年臨床經驗，創制了加減瀉心湯，集疏肝理氣、燥濕化痰、活血化瘀、健脾益氣藥為一爐，可謂法與理合，方與法切，藥中病機。并以此為基本方根據臨床具體情況，靈活加減運用，擴大了治療范圍，提高了治療效果。

加減瀉心湯是以半夏瀉心湯為基礎，合用四逆散、六君子湯等組成的方劑。藥物組成為：半夏、干姜、黃連、黃芩、柴胡、白芍、枳實、陳皮、黨參、茯苓、白術、炙甘草。

臨床上胃氣不降或上逆多見，表現為氣滯、氣壅，加減瀉心湯以疏通降逆為主，方中半夏、枳實、陳皮苦溫降逆;黃連、黃芩苦寒降逆;干姜辛溫開散;柴胡、枳實疏肝理氣。臨證中若見胃氣不降明顯，常加旋覆花、蘇梗、厚樸等下氣降逆;若見大便干結或便秘，則加大黃等泄腑通便，以使濁氣糟粕下行;若見脾虛癥狀明顯，則減柴胡、枳實，加重六君子湯用量。加減瀉心湯隨證加減亦適用于肝胃不和或肝脾不調的多種脾胃病的治療。

[基金項目]山東省名老中醫藥專家傳承工作室，魯衛中發展字〔2018〕1號。

濟南市第二婦幼保健院?山東濟南?271100