膽囊息肉必須手術嗎？

帥翔洋

引言：

過去膽囊息肉很少被人提及，但是這幾年膽囊息肉的檢出率越來越高，這與體檢的普及以及醫療檢測技術的提升有關，主要是影像學檢測手段的進步，讓膽囊息肉的檢測率越來越高，B超、血管造影、CT以及核磁共振等影像學手段，能夠發現細小的膽囊息肉病變。以B超為例，2～3毫米的膽囊息肉能夠準確檢測出來。很多人檢出膽囊息肉之后，就會立刻聯想到要接受外科手術治療，由于害怕膽囊息肉發生癌變，很多患者多選擇接受膽囊息肉切除手術。實際上接受手術的膽囊息肉情況較少，只有在膽囊息肉在快速發展、有較大健康危險時，才要接受手術治療。

1.什么是膽囊息肉

息肉實際上是附著在人體膽囊內壁上的，向腔內隆起性改變的病灶，約有10多種不同組織，可發生隆起性病變統稱為息肉。臨床病理學研究當中，根據息肉組織的來源以及性質特征，對息肉進行分型。針對膽囊息肉進行飛行，可將其劃分為無癌變風險的膽固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生癥，膽囊腺瘤在臨床上較為少見，膽囊腺瘤是一種真性腺瘤，存在癌變風險，但是不會100%發生癌變。

2.膽囊息肉的臨床診斷

膽囊息肉通常早期沒有明顯的癥狀，多數膽囊息肉患者都是在體檢中接受B超檢查發現的，少數患者是在手術過程當中意外發現的，少數膽囊息肉患者發病之后會有上腹部的疼痛，疼痛集中在右上腹部位，患者還會出現惡心嘔吐以及食欲減退，極個別的患者會發生無結石性的膽囊炎，阻塞性黃疸，膽道出血以及胰腺炎等，當膽囊息肉患者合并膽囊結石疾病之后，會表現出膽囊結石疾病的癥狀和體征。由于膽囊息肉缺少典型的臨床癥狀，僅通過體格檢查，臨床中很難確診膽囊息肉，因此我們必須要接受輔助檢查用于確診。

3.膽囊息肉良性病變較多

膽囊息肉通常為良性，惡性的膽囊息肉比較少見。膽囊息肉的病變類型有膽固醇息肉、炎癥性息肉以及膽囊血管瘤，臨床中最為常見的膽囊息肉病變為膽固醇息肉、炎癥性息肉，又有40%的膽囊息肉患者病變類型為膽固醇息肉，該種息肉病變和膽固醇在膽囊內發生沉積有關。膽囊黏膜表面有膽固醇沉積后，膽囊黏膜會發生異常的增生。患有炎性息肉的患者，多數合并慢性膽囊炎，發病時患者會有上腹部位隱隱作痛感，特別是在進食之后，這種疼痛會加劇。膽囊息肉一般不發生異常的增長，膽囊息肉會隨著膽囊壁的增大，隨之發生整體或者部分增大。腺瘤性膽囊息肉會隨著發病時間而增大，隨著患者年齡的增加，惡變風險會增加。對于直徑在1cm以下的膽囊息肉，推薦B超檢查，查出病變的概率較高，臨床上CT和磁共振成像不做推薦，主要是這兩種影像檢查方式，價格較為昂貴，會增加患者檢查的費用。但是使用B超檢查有一個非常明顯的缺陷，就是無法有效判別息肉良性病變，當觀察到膽囊息肉在短時間內快速變大，說明膽囊息肉應處在不斷發展的階段，雖然無法正視膽囊息肉發生惡變，但是臨床需要提高重視。

4.需要接受手術治療的膽囊息肉情況

臨床針對膽囊息肉沒有特效藥，當患者確診膽囊息肉沒有明顯的癥狀，不需要接受藥物治療。當患者確診膽囊息肉且伴有慢性炎癥，可以服用抗炎性藥物治療。患者治療情況不理想的情況下可以更換藥物，但是需要避免服用多種抗炎藥物，否則容易引發藥物的毒副作用。患者需要接受手術治療，有三種情況，第一是合并有慢性膽囊炎，患者服用治療慢性膽囊炎的抗炎藥物之后，身體炎癥一直沒有消退，長期有慢性膽囊炎的病癥，推薦接受外科手術治療，徹底除去慢性膽囊炎的病因。第二是合并膽囊結石，當膽囊息肉短時間內快速增生和加上合并膽囊結石，說明病變風險較高，此時應接受膽囊息肉切除手術，杜絕惡變風險。第三種是有惡變風險，膽囊息肉的直徑超過一厘米說明有較高的惡變風險，此時應該接受外科手術切除。當患者確診膽囊腺瘤，該種類型的息肉也有惡變風險，應該接受外科手術切除。

5.膽囊息肉患者日常注意事項

鑒于過多的膽固醇攝入，會在膽囊壁造成膽固醇沉積，容易發生膽固醇性息肉，所以要減少膽固醇的攝入。膽囊息肉患者一定要避免攝入過量的膽固醇以及脂肪，習慣酗酒的患者需要戒酒，保護肝臟代謝功能。晚餐時盡量不要吃雞蛋，肥肉，海鮮以及動物內臟等膽固醇含量過高的食物，讓胃腸得到較好的休息。日常生活中，膽囊息肉患者要養成良好的生活習慣，要養成吃早餐的習慣，讓膽汁及時分泌減少膽囊息肉患病風險。對于膽囊息肉患者而言，情緒也非常重要，一定要保持一個愉悅的心情，不要給自己太多壓力，當自身的壓力水平過高時，膽囊息肉難以發生病變。日常生活當中，膽囊息肉患者要多吃新鮮的蔬菜和水果，木牙、芹菜、海帶和香菇等都是非常好的蔬菜。膽囊息肉患者在確診之后要經常去醫院體檢，飲食上要注意保持清淡，要選擇比較容易消化的食物，還可以進行規律運動，提高自己的身體素質。

6.結束語

對于確診的膽囊息肉患者而言，并不是都需要接受外科手術治療，接受外科手術治療，需要根據膽囊息肉患者臨床所表現出的癥狀進行綜合分析，對于合并膽結石、慢性膽囊炎以及膽囊息肉快速生長情況，推薦患者接受手術治療。對于不需要接受手術治療的膽囊息肉患者，也必須要提高重視程度，鑒于膽囊息肉有較低的惡變風險，確診膽囊息肉之后的第1年需要接受2～3次復查，此時通過影像學技術觀察身體中的膽囊息肉是否發生快速生長，判斷其惡性病變的傾向，當第1年中膽囊息肉沒有發現惡性變化，體積和大小都沒有發生變化，第2年可以減少檢查復查次數，一年接受一次檢查即可。一定要注意，確診膽囊息肉的患者，當發現臨床的癥狀時，需要立即到醫院接受檢查。確診膽囊息肉患者，手術以及不需要手術患者，除按時到醫院接受復查以外，還必須要保持較好的健康習慣，日常生活中減少脂肪食物的攝入，避免食用辛辣刺激的食物，在烹飪方式上盡量選擇清蒸、水煮的方式。

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