責任制護理聯合家庭支持護理對門診小切口腋臭根治術患者的依從性的影響

摘要：目的 研究責任制護理聯合家庭支持護理對門診小切口腋臭根治術患者治療依從性的影響。方法 選取在本院整形門診實施小切口腋臭根治手術的患者90例，按就診時間順序分為對照組和觀察組。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取一對一的責任制護理聯合家庭支持護理，比較兩組患者護理后的治療依從性、手術并發癥發生率。結果 護理后，觀察組患者的治療依從性高于對照組，手術并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 對門診小切口腋臭根治手術的患者實施責任制護理聯合家庭支持護理可以提高患者的治療依從性，降低手術并發癥的發生，值得臨床推廣。

關鍵詞：責任制護理 家庭支持?腋臭?患者?依從性

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-282-01

腋臭，是由腋窩汗腺產生的分泌物經細菌分解產生的一種難聞氣味為特征的病癥。其多發生于青壯年，手術治療是目前臨床應用最廣泛的方式，最常用的是腋橫紋小切口腋臭根治術1。但該手術多在門診局麻下完成，患者居家護理水平直接影響術后并發癥的發生。因此，本院于2019年開始，對門診小切口腋臭根治術的患者采取了一對一責任制護理，聯合家庭支持護理，用于圍手術期延續性護理中，以提高患者的依從性，減少手術后并發癥的發生，效果良好，現報道如下：

1.資料和方法

1.1臨床資料：選取2019年6月-2020年12月在我院整形美容門診實施小切口腋臭根治術治療的患者90例作為觀察對象，按就診時間順序分為對照組和觀察組各45例。其中觀察組男性20例，女性25例，平均年齡（22.275.14）歲，對照組男19例，女性26例，平均年齡（21.426.53）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準如下：①符合腋臭診斷標準②具備小切口腋臭根治術治療指征并完成手術治療，③溝通交流正常。排除標準：①既往接受過腋臭相關治療復發者②合并精神疾病和其他嚴重臟器病變者。所有患者均簽署知情同意書，并經醫院倫理會批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組：常規護理。包括護理人員熱情接待患者，協助患者做好術前準備、術中配合和術后宣教。

1.2.2觀察組：①建立門診責任制腋臭護理專科小組，對小組成員進行培訓，并制訂門診腋臭專科護理手冊和護理表格，通過現場宣教、電話隨訪、微信溝通配合視頻指導對患者和家屬實施責任制護理，記錄護理表格，并定期進行護理討論，修正護理措施。

②就診當日，責任護士收集患者個人信息，填寫護理檔案，建立患者和家屬的微信群，向患者和家屬詳細講解手術注意事項。③術中指導患者配合手術，指導患者和家屬學會居家護理方法。④術后24小時隨訪，重點關注患者局部制動和飲食護理、體位護理，了解患者家屬家庭支持護理是否已全部掌握，如有不適隨時聯系護理人員。護理人員微信視頻觀察敷料固定情況有無滲血，如有敷料大量滲血和異常疼痛，應立即來院復診。⑤分別于術后3天、7天、14天隨訪，指導患者來院換藥、拆線以及逐步恢復生活自理。

1.3觀察指標及評價方法

1.3.1兩組患者的治療依從性：從術前準備、術中配合、術后飲食管理、體位管理、制動、用藥、積極隨訪、主動反饋、應急處理、按計劃復診等10項統計依從性，依從1項為1分，滿分10分。

1.3.2 兩組患者的并發癥：統計術后發生的血腫、傷口裂開、皮瓣壞死、術后感染，比較并發癥發生率。

1.3.3統計學分析：采用統計學軟件SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以均數標準差（），采用t檢驗。計數資料以率表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。檢驗標準a=0.05。

2.結果

2.1兩組患者的治療依從性比較：觀察組患者的依從性得分高于對照組，差異有統計學意義。見表1

2.2兩組患者的并發癥發生情況比較：術后觀察組并發癥發生例數少于對照組，差異有統計學意義。見表2

3.討論

患者圍術期的依從性是手術治療有效的基礎，決定了手術恢復過程的長短，甚至影響到整個手術效果[2]。由于小切口腋臭根治術屬于門診手術，患者無需住院，以居家自我護理為主，脫離了嚴密的醫療和護理觀察，患者并不完全遵照醫囑執行，導致傷口恢復時間延長，甚至手術并發癥發生，影響患者對手術效果的評價。以往的常規護理實施過程中隨意性大，內容簡單，形式單一，護患溝通有效率低，患者依從性低[3]。而責任制護理以患者為中心，由專人負責全面計劃和實施護理[4]，由護理人員一對一的多環節對患者和家屬進行干預指導，增加了患者對醫療機構和醫護人員的信任，增強患者對治療方案的認同感，也增強患者和家屬對疾病居家護理的正確認知，從而提高了依從性，還能動態評估護理效果，及時發現問題，修正家庭護理行為，減少了并發癥，保證了手術效果。

皮下血腫是小切口腋臭根治術早期最嚴重的并發癥，與患者的依從性呈正相關。術后護理的關鍵是雙上肢完全制動，避免因局部活動導致皮下血腫[5]，因此，提高患者和家屬的依從性，避免不當活動術區導致并發癥非常重要。家庭支持護理是腋臭手術延續護理的主要模式，由護理人員培訓和指導家屬，由家屬負責患者的家庭護理，同時護士參與隨訪，評估患者家庭護理措施的落實情況，制定出針對性的家庭護理目標，一方面調動了家屬的積極性，另一方面使患者得到全面細微的照顧，使患者順利康復得到了保障。

綜上所述，對門診小切口腋臭根治手術的患者實施責任制護理聯合家庭支持護理可以提高患者的治療依從性，降低手術并發癥的發生，值得臨床推廣。

4.參考文獻

[1]倪彬婷，李力群，潘盛盛.兩種手術切口治療腋臭療效及并發癥分析[J].醫學研究雜志2018，47，（6）：116-121

[2]顏榆文，余轉，周芳艷，許超，黃偉.規范化術前心理干預程序對全麻患兒手術依從性的影響分析[J].中國醫藥科學2020，10，（15）：130-132

[3]李茂玉，張玉芳，熊艷，高錦越，劉元媛.護理路徑在門診小切口腋臭手術延續護理中的應用[J].中國美容醫學2018，27，（4）：133-135

[4]崔獻梅，王小利.微信公眾平臺在產科責任制護理中的 應用[J].護理研究2017，31，（25）：3207-3209

[5]郭瑩瑩，馬亞玲，李銀銀.小切口腋臭根治術后家庭支持性護理對患者心理狀態及預后的影響[J].中國美容醫學2020，29，（11）：164-167

作者簡介：沈利紅，女，1980年4月生，漢，湖北天門人，本科，現職稱主管護師，研究方向：整形外科護理

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