強化細節護理聯合康復訓練對手外傷皮瓣移植患者功能恢復的影響

孫紅紅 尹海燕

摘要：目的：研究強化細節護理聯合康復訓練對手外傷皮瓣移植患者功能恢復的影響。方法：選取我院2019年1月-2021年1月收治的98例手外傷皮瓣移植患者，隨機均分為兩組。對照組常規護理，觀察組強化細節護理+康復訓練，對比結果。結果：觀察組手功能及VAS評分均優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：強化細節護理聯合康復訓練可以提高手外傷皮瓣移植患者手功能恢復水平。

關鍵詞：強化細節護理;康復訓練;手外傷;皮瓣移植;功能恢復

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-275-01

皮瓣移植修復術屬于外科常見創面修復方案之一，因具有修復面積大、可實現功能重建、外觀好、耐磨壓等優點，目前已在臨床廣泛應用[1]。然而對手外傷患者實施該手術治療時，需要在修復創面的同時考慮對手部功能的影響，對圍手術期風險管理、術后康復護理及皮瓣血運的維護要求較高，以避免創面感染等并發癥的發生，提高手術治療效果，改善預后[2]。本次主要選取在我院實施皮瓣移植修復手術治療的手外傷患者98例進行對照研究，分析強化細節護理聯合康復訓練對該類患者術后功能恢復的影響。結果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

研究選取我院2019年1月-2021年1月手外傷患者98例，均實施皮瓣移植修復治療，并遵循隨機原則均分為兩組。對照組男、女比為29：20;年齡21～56歲，平均（37.35±2.27）歲;觀察組男、女比為28：21;年齡22～54歲，平均（38.09±2.33）歲。兩組基線資料比較，差異不顯著（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

對照組：常規護理。包括常規術前宣教、術前準備、術中配合、術后傷口消毒、生命體征觀察、飲食和活動指導以及并發癥處理等。

觀察組：（1）強化細節護理①術前：了解患者一般資料和臨床資料，評估患者感染發生風險，分析患者發生感染的危險因素，并制定相應的護理對策。采用宣傳手冊、一對一講解、視頻等多種方式向患者介紹疾病和手術相關知識，重點講解術前準備方法、手術流程、術后注意事項以及術后并發癥的預防和處理等。②手術準備：評估患者是否存在影響凝血時間的疾病及營養狀況，預測術中可能會出現的危險情況并制定應對措施。手術當天消毒受區與供區皮膚，用無菌敷料包扎，遵醫囑預防性應用抗生素，并提前了解手術體位、消毒范圍及其他注意事項等。③術后：病情觀察-觀察患者皮瓣顏色、溫度、質地、疼痛、是否出現移位、扭曲、腫脹，如有異常及時進行相應的處理。加強對患者的夜間巡視，及時糾正患者錯誤體位，消除各種不利于皮瓣血運的危險因素。體位指導-督促患者制動患肢，盡量臥床休息，協助患者調整體位，動作要輕柔，注意保護患肢，避免傷口出血和皮瓣撕脫。換藥時嚴格遵守無菌原則，消毒到位。定時用生理鹽水清潔皮瓣遠端皮膚。④生活及環境細節：合理調節室溫，確保病房內溫度維持在23～25℃左右。提醒患者及時增減衣物，避免暴露皮瓣周圍皮膚，避免著涼。（2）康復訓練：分三階段進行：初期指導患者家屬按摩患側非創傷部位，促進血液循環，10 min/次。指導患者使用健手扶住皮瓣區進行小幅度肩關節活動，幅度隨術后恢復加大，7d后進行肩關節旋轉運動，10次/組。第二階段為拆線后，可進行腕關節鍛煉，如用力握拳及手指活動、放松。第三階段為手功能恢復訓練。此階段可使用器具輔助訓練，如揉轉石球、手握橡皮圈等，訓練手指協調性及靈活度。

1.3觀察指標

（1）疼痛程度：VAS評分;（2）患肢功能：手指總主動活動度評價法評估[3]。

1.4統計學方法

數據代入SPSS21.0軟件處理分析，計量資料用（）表示，實施t檢驗;計數資料用%表示，用x2檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

觀察組手功能及VAS評分均優于對照組且差異顯著，P<0.05。見表1、2。

3討論

手外傷主要由撞擊、碾壓、挫傷等因素所導致，需及時治療以避免組織壞死、骨髓炎等并發癥的發生，幫助患者恢復手功能[4]。皮瓣移植修復術是目前臨床治療手外傷組織缺損的重要手段，雖然技術成熟、療程短、效果滿意，但是術后易發生創面感染等并發癥，降低了移植皮瓣的成活率，對患者后續手功能恢復造成影響，要求臨床工作者必須加強對該類患者的護理干預。

強化細節護理能把握護理過程中的每個環節更加緊湊，使各項護理措施更加細致、全面。康復訓練則可以通過系統的訓練指導幫助患者的患肢機能和生活模式向健康水平恢復，可以有效消除或減輕患者的功能障礙，使患者手功能以及生活質量都得到有效改善[4]。本次結果顯示觀察組手功能及VAS評分均優于對照組，提示與強化細節護理減少了治療期間意外及不良事件發生對患者恢復造成的影響，細節處理更提高了患者的預后水平;康復訓練進一步促進了患者皮瓣的血運恢復，提升了手功能的靈活及協調性。

綜上所述，強化細節護理聯合康復訓練可以緩解患肢疼痛，提高手外傷皮瓣移植患者手功能恢復水平。

參考文獻

[1]張偉球，劉卓紅，凌利，等.目標導向式重復性運動訓練對手外傷患者康復期功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：70-72.

[2]曾小英，彭愛萍，程麗云，等.早期康復護理在手外傷術后功能訓練中的臨床應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（51）：21.

[3]黃蓓蓓，姜慧娟，鄭培培.康復訓練配合細節護理在手外傷帶蒂皮瓣術后恢復患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（4）：135-137.

[4]孫泉.中藥熏洗配合手功能康復訓練對手外傷術后功能康復的影響[D].南昌大學，2017.

解放軍海軍第971醫院手外科手術室?山東青島?266000